超级军网“十二五”医改：公立医院不再以药养医
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/28 17:49:01
国务院日前印发《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）。《规划》明确主要目标：到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。
《规划》明确“十二五”期间“三重点”及相关领域的改革任务，即在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。
初步实现跨省医疗费用异地即时结算，城镇居民医保和新农合补助标准提至每人每年360元以上
《规划》指出，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。
2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。推广医保就医“一卡通”。将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。
百姓最怕生大病，《规划》指出，取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。
国务院医改办公室有关负责人说，从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。通过前三年改革，我国已初步实现全民基本医保。“十二五”时期转向提升医保的服务质量。
基本药物适当增加慢性病和儿童用药品种，今年调整国家基本药物目录
《规划》明确，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算。村卫生室逐步实施基本药物制度，各地政府结合实际，采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。
优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。2012年调整国家基本药物目录并适时公布。逐步规范基本药物标准剂型、规格和包装。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。对用量小、临床必需的基本药物，可通过招标采取定点生产等方式确保供应。所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管。
上海交通大学公共卫生学院教授马进认为：“一个国家的医疗卫生体系要实现高效有序运行，全科医生制度是关键。”
《规划》提出到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。开展免费医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。
控制医疗费用增加，县域内就诊率提高到90%左右
国务院医改办公室有关负责人指出，“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质。
《规划》提出，要扭转公立医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。
“十二五”时期，医疗费用的增加将得到控制。《规划》指出，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。
各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
“大家感觉公立医院变化不大，但实际上，很多试点城市在医药分开等方面有很大起色，如取消药品加成等。除了切断医药灰色利益链，他们在便民服务方面也有很多探索，比如推行预约挂号，实施优质护理工程等。”马进说。
《规划》提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。
今年县级公立医院综合改革试点将先行推开。马进认为，县级医院改革的核心是破除以药补医机制，同时还要加强医疗服务监管，让专家、老百姓、有关人员参与到医院的监管中来。
非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，改革药品价格形成机制
“要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。从国际经验看，即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。”国务院医改办公室有关负责人说。
《规划》明确了相关领域的配套改革。提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上；每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模，每个县重点办好1至2所县级医院（含县中医院）；以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到2015年，力争95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。
改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。
《规划》提出，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
国务院医改办公室有关负责人说：“‘十二五’时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。”
[url]http://news.163.com/12/0323/04/7T8KF77K0001124J.html[/url]
国务院日前印发《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）。《规划》明确主要目标：到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。
《规划》明确“十二五”期间“三重点”及相关领域的改革任务，即在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。
初步实现跨省医疗费用异地即时结算，城镇居民医保和新农合补助标准提至每人每年360元以上
《规划》指出，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。
2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。推广医保就医“一卡通”。将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。
百姓最怕生大病，《规划》指出，取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。
国务院医改办公室有关负责人说，从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。通过前三年改革，我国已初步实现全民基本医保。“十二五”时期转向提升医保的服务质量。
基本药物适当增加慢性病和儿童用药品种，今年调整国家基本药物目录
《规划》明确，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算。村卫生室逐步实施基本药物制度，各地政府结合实际，采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。
优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。2012年调整国家基本药物目录并适时公布。逐步规范基本药物标准剂型、规格和包装。进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。对用量小、临床必需的基本药物，可通过招标采取定点生产等方式确保供应。所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管。
上海交通大学公共卫生学院教授马进认为：“一个国家的医疗卫生体系要实现高效有序运行，全科医生制度是关键。”
《规划》提出到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。开展免费医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。
控制医疗费用增加，县域内就诊率提高到90%左右
国务院医改办公室有关负责人指出，“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质。
《规划》提出，要扭转公立医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。
“十二五”时期，医疗费用的增加将得到控制。《规划》指出，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。
各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
“大家感觉公立医院变化不大，但实际上，很多试点城市在医药分开等方面有很大起色，如取消药品加成等。除了切断医药灰色利益链，他们在便民服务方面也有很多探索，比如推行预约挂号，实施优质护理工程等。”马进说。
《规划》提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。
今年县级公立医院综合改革试点将先行推开。马进认为，县级医院改革的核心是破除以药补医机制，同时还要加强医疗服务监管，让专家、老百姓、有关人员参与到医院的监管中来。
非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，改革药品价格形成机制
“要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。从国际经验看，即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。”国务院医改办公室有关负责人说。
《规划》明确了相关领域的配套改革。提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上；每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模，每个县重点办好1至2所县级医院（含县中医院）；以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到2015年，力争95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。
改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。
《规划》提出，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
国务院医改办公室有关负责人说：“‘十二五’时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。”
[url]http://news.163.com/12/0323/04/7T8KF77K0001124J.html[/url]
改了一圈，又回到起点了？
难道治疗费要涨？
改来改去改回来了
现在很大的问题是医生 护士的工作、根本不值钱。你就是到城墙根，找个瞎子忽悠几句也要掏个几块，但在一般人心目中医生看病，开处方2块还嫌贵。各种有形、无形的劳动得不到承认、或有意贬低。工资还要差额拨款，整个社会还要求医院掏钱扶危救困。说实话3甲医院医生的收入那是很高（灰色和灰白色的站大多数），但大部分2级医院的收入是很凄惨的。政府不作为，还有意无意的引导社会舆论仇视医疗行业（老鼠屎是有，也不少，大多数医疗卫生工作者是很好、有较高综合素质的普通人，不要妖魔化他们）这种将整个医疗行业产业链里的所有问题，全部推到产业链的最后一个环节的做法，极大的加重了医患矛盾产生的可能，以及误解。使得这个行业里工作最辛苦、单位工作强度最大、工作时间最长、单位工作时间报酬最低、工作生活最不规律、风险又大的医护人员被顶到了风头浪尖，当了这个医疗体制和医疗行业的替罪羊。目前的体制就是又想马儿跑的块又想马儿不吃草，还要马儿背黑锅。
现在很大的问题是医生 护士的工作、根本不值钱。你就是到城墙根，找个瞎子忽悠几句也要掏个几块，但在一般人心目中医生看病，开处方2块还嫌贵。各种有形、无形的劳动得不到承认、或有意贬低。工资还要差额拨款，整个社会还要求医院掏钱扶危救困。说实话3甲医院医生的收入那是很高（灰色和灰白色的站大多数），但大部分2级医院的收入是很凄惨的。政府不作为，还有意无意的引导社会舆论仇视医疗行业（老鼠屎是有，也不少，大多数医疗卫生工作者是很好、有较高综合素质的普通人，不要妖魔化他们）这种将整个医疗行业产业链里的所有问题，全部推到产业链的最后一个环节的做法，极大的加重了医患矛盾产生的可能，以及误解。使得这个行业里工作最辛苦、单位工作强度最大、工作时间最长、单位工作时间报酬最低、工作生活最不规律、风险又大的医护人员被顶到了风头浪尖，当了这个医疗体制和医疗行业的替罪羊。目前的体制就是又想马儿跑的块又想马儿不吃草，还要马儿背黑锅。
最悲剧的可能是：
不以药养医了，
用诊、断、护、宿养医。
药呢，养别的去。
不以药养医了，
用诊、断、护、宿养医。
药呢，养别的去。
呵呵，药费没降，治疗费大幅度上升，结果是不言而喻滴
羊毛出在羊身上，话说现在乡镇医院强制执行基本药品制度，常用药都没有了
现在的医务工作者完全政策不力的牺牲品！！
当初一股脑不切实际的把所有医院推向市场，要医院和医务工作者自己找“饭碗”，那就怨不得医院为了盈利、为了生存按照市场规律，按照市场主体去“经营企业”，追求资本利益最大化，尽管这违背了“医”这一本该带有公益性质！官方过去十余年完全是在“推卸”、“逃避”自己的责任，甚至“转嫁”矛盾，使医患双方严重对立！现在想要解决，非常困难，医患双方都不会买账！
当初一股脑不切实际的把所有医院推向市场，要医院和医务工作者自己找“饭碗”，那就怨不得医院为了盈利、为了生存按照市场规律，按照市场主体去“经营企业”，追求资本利益最大化，尽管这违背了“医”这一本该带有公益性质！官方过去十余年完全是在“推卸”、“逃避”自己的责任，甚至“转嫁”矛盾，使医患双方严重对立！现在想要解决，非常困难，医患双方都不会买账！
yuanfan 发表于 2012-3-24 11:53 ![]()
现在很大的问题是医生 护士的工作、根本不值钱。你就是到城墙根，找个瞎子忽悠几句也要掏个几块，但在一般人 ...
支持你~现在医务人员完全就是夹缝中求生存！真正是一大家所说的“如履薄冰”，还得加上“胆颤心惊”，随时为自己的生命安全担忧！
现在很大的问题是医生 护士的工作、根本不值钱。你就是到城墙根，找个瞎子忽悠几句也要掏个几块，但在一般人 ...
支持你~现在医务人员完全就是夹缝中求生存！真正是一大家所说的“如履薄冰”，还得加上“胆颤心惊”，随时为自己的生命安全担忧！
以后挂号可能就要五十了，始终病人倒霉
最后的结果基本就是，看病也贵了，药也贵了
likelist 发表于 2012-3-25 12:47 ![]()
最后的结果基本就是，看病也贵了，药也贵了
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
最后的结果基本就是，看病也贵了，药也贵了
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
cutter 发表于 2012-3-25 12:49 ![]()
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
药店更多，人家药店之间不会协调，人家药厂不会协调，这还就是纯商业的因素。经营者追求的是最大利润，而不是最廉价。
不要想当然的认为竞争多了就一定会便宜，这是忽悠人的。
药品算是一种非常特殊的商品，有些的商业原则不会太适应。
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
药店更多，人家药店之间不会协调，人家药厂不会协调，这还就是纯商业的因素。经营者追求的是最大利润，而不是最廉价。
不要想当然的认为竞争多了就一定会便宜，这是忽悠人的。
药品算是一种非常特殊的商品，有些的商业原则不会太适应。
likelist 发表于 2012-3-25 12:56 ![]()
药店更多，人家药店之间不会协调，人家药厂不会协调，这还就是纯商业的因素。经营者追求的是最大利润， ...
只要不垄断，一切都会便宜。
这是放到银河系外都能成立的普世真理！
你敢反对嘛？！
药店更多，人家药店之间不会协调，人家药厂不会协调，这还就是纯商业的因素。经营者追求的是最大利润， ...
只要不垄断，一切都会便宜。
这是放到银河系外都能成立的普世真理！
你敢反对嘛？！
cutter 发表于 2012-3-25 13:08
只要不垄断，一切都会便宜。
这是放到银河系外都能成立的普世真理！
经营者追求的是最大利润，而不是最廉价。这才是普世真理。为了这个真理，经营者们就算没有垄断，也要创造垄断，就算是垄断也一定不算垄断。
还有垄断是个很宽泛的概念，需要放到 地理 时间 具体业务等等很多因素上来说才可以。所以商业来说，总是会有垄断机会。就算没有也很创造的。
你所谓的不垄断，也就到了共产社会的时候才可以实现吧。
cutter 发表于 2012-3-25 13:08
只要不垄断，一切都会便宜。
这是放到银河系外都能成立的普世真理！
经营者追求的是最大利润，而不是最廉价。这才是普世真理。为了这个真理，经营者们就算没有垄断，也要创造垄断，就算是垄断也一定不算垄断。
还有垄断是个很宽泛的概念，需要放到 地理 时间 具体业务等等很多因素上来说才可以。所以商业来说，总是会有垄断机会。就算没有也很创造的。
你所谓的不垄断，也就到了共产社会的时候才可以实现吧。
cutter 发表于 2012-3-25 12:49 ![]()
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
医院不会用外来市场的药，出事了谁负责？
如果医院不再卖药，那么市场上药店那么多，又没垄断，怎么会更贵呢？
医院不会用外来市场的药，出事了谁负责？
说药店便宜的都是不了解真实情况
不以药养医是好事，但不解决以啥养医的问题，这好事办得好么？
先减少进入医保用药目录和招投标环节的成本再说吧，否则医疗改革是空谈。
wj1971 发表于 2012-3-25 12:05 ![]()
以后挂号可能就要五十了，始终病人倒霉
专家号，很多都100了。。
不过，说实话，，我认为应该提高门诊费用，同时减少医生一天的门诊患者数量
现在，经常一个上午就是十几个，一天30多人。。平均一人也就10来分钟。复杂的病，时间根本不够仔细检测。
以后挂号可能就要五十了，始终病人倒霉
专家号，很多都100了。。
不过，说实话，，我认为应该提高门诊费用，同时减少医生一天的门诊患者数量
现在，经常一个上午就是十几个，一天30多人。。平均一人也就10来分钟。复杂的病，时间根本不够仔细检测。
直接改回毛泽东时代。把所有公家车换成出租车的标准 钱就有了
住院病人用药怎么可能不从医院药房发药？难道抢救时要家属拿着医生的处方，到外面的药房买好药回来再用吗？
住院病人用药怎么可能不从医院药房发药？难道抢救时要家属拿着医生的处方，到外面的药房买好药回来再用吗？
目标是将医院内的药房独立出来，收费不经医院，收归政府，药品价格由政府制定。看上去很好，猫腻太多，肥的是医药招标环节，医药公司和相关政府职能部门。
目标是将医院内的药房独立出来，收费不经医院，收归政府，药品价格由政府制定。看上去很好，猫腻太多，肥的是医药招标环节，医药公司和相关政府职能部门。