超级军网男人之痛：前列腺癌预防与筛查
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/05/03 20:37:34
关于前列腺癌的筛查我准备了很久。但一直没有动手。因为曾经被广泛认可的基于PSA的前列腺癌筛查策略遭到否定，而目前并没有普遍认可的前列腺癌筛查策略。
前列腺癌主要是跟年龄、种族和家族史强相关的疾病。有研究发现，非前列腺癌死亡的男性尸体解剖显示，随年龄增加而前列腺癌发现率增高。在70岁以上男性尸体中发现超10%有前列腺癌。但他们都没有任何临床症状。很现实的问题是：对这样的人群而言，查出有前列腺癌有意义吗？除了增加他的烦恼外……尽管回顾性研究认为基于前列腺特异性抗体（PSA）的筛查降低了前列腺癌患者的死亡率。但不可忽视的是，基于PSA的筛查可能只是增加了前列腺癌的发现总人数，而筛查很可能没有真正降低因前列腺癌的死亡人数-----分母增加，作为分子的死亡人数未必真正减少。为什么这么说，因为基于PSA筛查的RCT研究证实，它似乎没有降低死亡率。
由此来看，对于无症状的预期寿命有限的人而言，筛查前列腺癌是没有必要的。那么对于已经明确的早期前列腺癌/疑似前列腺癌是否有必要有创性的检查和治疗呢？则或许也要考虑预期寿命。除预期寿命外，我们也要考虑前列腺癌的进展性。对于那些缓慢发展的前列腺癌而言，是否需要进一步有创检查？我们选择什么样的切入点来决定下一步诊疗措施？当然，关键点还有，你如何明确这个前列腺癌是缓慢进展的？还是高侵蚀性的前列腺癌？
很可惜的是，我上面提到的一系列问题都没有很肯定答案。
对于大众来说，没有很肯定的答案就是没答案。大家会焦灼：哪我到底要不要筛查前列腺癌？诊断了前列腺癌到底要不要治疗？在这里，我只能根据我搜索的资料给出个人认为相对可靠的看法。
1，筛查前列腺癌的年龄
对于大于或等于75岁，或者小于75岁但有其他严重影响寿命的疾病的人，如没有前列腺癌相关症状，他们没必要怀疑前列腺癌。因为哪怕他们已有前列腺癌也跟他们无关系了。
2，前列腺特异性抗体（PSA）的价值
尽管PSA的筛查价值遭到否定。但PSA的确是很敏感的前列腺癌指标。PSA增高未必是前列腺癌，但有前列腺癌几乎肯定有PSA增高。而且，PSA值越高，前列腺癌的侵蚀性可能性越高。目前很肯定的答案是：以10年为观察期，PSA值越高死于前列腺癌的风险越高！
但必须注意的是，每个男人的PSA值都随年龄增长而自然增高。前列腺癌也是随年龄增长而发病概率增高的。PSA增高能否超过年龄因素来预测死于前列腺癌的风险？这没有答案。
在这里要注意PSA检查时需要避免一些前列腺挤压、前列腺炎症及射&精后不久等等因素。
既然PSA越高则死于前列腺癌的风险越高，哪还否定PSA干嘛？之所以否定PSA的筛查价值，除了“预期寿命短导致的无必要性”，还在于，我们尚未发现一个比较好的数值来判断具体某个人的PSA值可精确提示侵蚀性前列腺癌。
对于此，PSA的深入研究出现游离PSA（fPSA)，结合PSA(cPSA)，总PSA(tPSA)，游离PSA的分子异构体2（p2PSA)等等指标，也有人根据PSA的增长率来估测PSA增高的前列腺癌死亡风险。又或者在用PSA筛查前列腺癌时，调整PSA的检查频率也是可行的。总的来说，这些指标需要根据不同种族背景做优化。甚至必要时根据检查者的遗传背景做优化。
2，新的生物学标志物
除PSA及PSA的衍生物外，实际上现在又发现很多前列腺癌的其他生物学标志物。目前最耀眼明星是：“长链非编码RNA前列腺癌抗原3”（PCA3）。但目前他们的价值到底如何，尚未肯定答案。
3，经直肠前列腺指检（DRE)
有经验医师的DRE检查可以非常好的提示有侵蚀性的前列腺癌风险----哪怕这个人的PSA值不甚高。
4，经直肠前列腺超声检查（TRUS)
经腹壁的超声检查前列腺不可靠，相对而言经直肠前列腺超声检查效果更好。但很可惜的是，即便经直肠行超声检查也不能很好的检出早期前列腺癌。因为早期前列腺癌的超声表现不具有特异性。如经直肠前列腺超声都能肯定前列腺癌了（不是疑似），那往往非早期前列腺癌。
PSA跟TRUS都是一个敏感性较高，但特异性较差的前列腺癌早期筛查手段。
5，MRI
MRI，尤其基于MRI的一些新检查方法如MRI波谱分析、动态增强对比等等，是一个特异性较好的检查手段。但部分前列腺癌因为解剖结构而容易漏诊。现在认为，MRI+TRUS结合下指导前列腺穿刺找癌细胞是最佳进一步检查手段。但MRI的缺陷决定难以用来筛查。
总结：2015年国内推出了前列腺癌早期筛查专家共识。但目前未能明确回答的问题很多，尤其是基于中国人特征的研究很少。所以前列腺癌筛查更多依靠医生的经验和判断。普遍性的筛查策略尚未建立。希望在未来，我们拥有可靠的筛查策略。
===============================
关于前列腺癌的生活因素：
前列腺癌跟遗传关系比较强。家族中有前列腺癌则患癌风险显著增加，如果家族中有2个或以上的55岁前发病的，你患有前列腺癌的可能性显著增加。
自慰跟前列腺癌：现在自慰跟前列腺癌的关系不是很明确。大多数的研究认为，30岁后的相对高频率的自慰（必须射&精，否则无效）可能降低前列腺癌风险。高频率指至少达到每周超4次的射&精。这点可以参考丁香医生关于这个话题的讨论。关于前列腺癌的筛查我准备了很久。但一直没有动手。因为曾经被广泛认可的基于PSA的前列腺癌筛查策略遭到否定，而目前并没有普遍认可的前列腺癌筛查策略。
前列腺癌主要是跟年龄、种族和家族史强相关的疾病。有研究发现，非前列腺癌死亡的男性尸体解剖显示，随年龄增加而前列腺癌发现率增高。在70岁以上男性尸体中发现超10%有前列腺癌。但他们都没有任何临床症状。很现实的问题是：对这样的人群而言，查出有前列腺癌有意义吗？除了增加他的烦恼外……尽管回顾性研究认为基于前列腺特异性抗体（PSA）的筛查降低了前列腺癌患者的死亡率。但不可忽视的是，基于PSA的筛查可能只是增加了前列腺癌的发现总人数，而筛查很可能没有真正降低因前列腺癌的死亡人数-----分母增加，作为分子的死亡人数未必真正减少。为什么这么说，因为基于PSA筛查的RCT研究证实，它似乎没有降低死亡率。
由此来看，对于无症状的预期寿命有限的人而言，筛查前列腺癌是没有必要的。那么对于已经明确的早期前列腺癌/疑似前列腺癌是否有必要有创性的检查和治疗呢？则或许也要考虑预期寿命。除预期寿命外，我们也要考虑前列腺癌的进展性。对于那些缓慢发展的前列腺癌而言，是否需要进一步有创检查？我们选择什么样的切入点来决定下一步诊疗措施？当然，关键点还有，你如何明确这个前列腺癌是缓慢进展的？还是高侵蚀性的前列腺癌？
很可惜的是，我上面提到的一系列问题都没有很肯定答案。
对于大众来说，没有很肯定的答案就是没答案。大家会焦灼：哪我到底要不要筛查前列腺癌？诊断了前列腺癌到底要不要治疗？在这里，我只能根据我搜索的资料给出个人认为相对可靠的看法。
1，筛查前列腺癌的年龄
对于大于或等于75岁，或者小于75岁但有其他严重影响寿命的疾病的人，如没有前列腺癌相关症状，他们没必要怀疑前列腺癌。因为哪怕他们已有前列腺癌也跟他们无关系了。
2，前列腺特异性抗体（PSA）的价值
尽管PSA的筛查价值遭到否定。但PSA的确是很敏感的前列腺癌指标。PSA增高未必是前列腺癌，但有前列腺癌几乎肯定有PSA增高。而且，PSA值越高，前列腺癌的侵蚀性可能性越高。目前很肯定的答案是：以10年为观察期，PSA值越高死于前列腺癌的风险越高！
但必须注意的是，每个男人的PSA值都随年龄增长而自然增高。前列腺癌也是随年龄增长而发病概率增高的。PSA增高能否超过年龄因素来预测死于前列腺癌的风险？这没有答案。
在这里要注意PSA检查时需要避免一些前列腺挤压、前列腺炎症及射&精后不久等等因素。
既然PSA越高则死于前列腺癌的风险越高，哪还否定PSA干嘛？之所以否定PSA的筛查价值，除了“预期寿命短导致的无必要性”，还在于，我们尚未发现一个比较好的数值来判断具体某个人的PSA值可精确提示侵蚀性前列腺癌。
对于此，PSA的深入研究出现游离PSA（fPSA)，结合PSA(cPSA)，总PSA(tPSA)，游离PSA的分子异构体2（p2PSA)等等指标，也有人根据PSA的增长率来估测PSA增高的前列腺癌死亡风险。又或者在用PSA筛查前列腺癌时，调整PSA的检查频率也是可行的。总的来说，这些指标需要根据不同种族背景做优化。甚至必要时根据检查者的遗传背景做优化。
2，新的生物学标志物
除PSA及PSA的衍生物外，实际上现在又发现很多前列腺癌的其他生物学标志物。目前最耀眼明星是：“长链非编码RNA前列腺癌抗原3”（PCA3）。但目前他们的价值到底如何，尚未肯定答案。
3，经直肠前列腺指检（DRE)
有经验医师的DRE检查可以非常好的提示有侵蚀性的前列腺癌风险----哪怕这个人的PSA值不甚高。
4，经直肠前列腺超声检查（TRUS)
经腹壁的超声检查前列腺不可靠，相对而言经直肠前列腺超声检查效果更好。但很可惜的是，即便经直肠行超声检查也不能很好的检出早期前列腺癌。因为早期前列腺癌的超声表现不具有特异性。如经直肠前列腺超声都能肯定前列腺癌了（不是疑似），那往往非早期前列腺癌。
PSA跟TRUS都是一个敏感性较高，但特异性较差的前列腺癌早期筛查手段。
5，MRI
MRI，尤其基于MRI的一些新检查方法如MRI波谱分析、动态增强对比等等，是一个特异性较好的检查手段。但部分前列腺癌因为解剖结构而容易漏诊。现在认为，MRI+TRUS结合下指导前列腺穿刺找癌细胞是最佳进一步检查手段。但MRI的缺陷决定难以用来筛查。
总结：2015年国内推出了前列腺癌早期筛查专家共识。但目前未能明确回答的问题很多，尤其是基于中国人特征的研究很少。所以前列腺癌筛查更多依靠医生的经验和判断。普遍性的筛查策略尚未建立。希望在未来，我们拥有可靠的筛查策略。
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关于前列腺癌的生活因素：
前列腺癌跟遗传关系比较强。家族中有前列腺癌则患癌风险显著增加，如果家族中有2个或以上的55岁前发病的，你患有前列腺癌的可能性显著增加。
自慰跟前列腺癌：现在自慰跟前列腺癌的关系不是很明确。大多数的研究认为，30岁后的相对高频率的自慰（必须射&精，否则无效）可能降低前列腺癌风险。高频率指至少达到每周超4次的射&精。这点可以参考丁香医生关于这个话题的讨论。
前列腺癌主要是跟年龄、种族和家族史强相关的疾病。有研究发现，非前列腺癌死亡的男性尸体解剖显示，随年龄增加而前列腺癌发现率增高。在70岁以上男性尸体中发现超10%有前列腺癌。但他们都没有任何临床症状。很现实的问题是：对这样的人群而言，查出有前列腺癌有意义吗？除了增加他的烦恼外……尽管回顾性研究认为基于前列腺特异性抗体（PSA）的筛查降低了前列腺癌患者的死亡率。但不可忽视的是，基于PSA的筛查可能只是增加了前列腺癌的发现总人数，而筛查很可能没有真正降低因前列腺癌的死亡人数-----分母增加，作为分子的死亡人数未必真正减少。为什么这么说，因为基于PSA筛查的RCT研究证实，它似乎没有降低死亡率。
由此来看，对于无症状的预期寿命有限的人而言，筛查前列腺癌是没有必要的。那么对于已经明确的早期前列腺癌/疑似前列腺癌是否有必要有创性的检查和治疗呢？则或许也要考虑预期寿命。除预期寿命外，我们也要考虑前列腺癌的进展性。对于那些缓慢发展的前列腺癌而言，是否需要进一步有创检查？我们选择什么样的切入点来决定下一步诊疗措施？当然，关键点还有，你如何明确这个前列腺癌是缓慢进展的？还是高侵蚀性的前列腺癌？
很可惜的是，我上面提到的一系列问题都没有很肯定答案。
对于大众来说，没有很肯定的答案就是没答案。大家会焦灼：哪我到底要不要筛查前列腺癌？诊断了前列腺癌到底要不要治疗？在这里，我只能根据我搜索的资料给出个人认为相对可靠的看法。
1，筛查前列腺癌的年龄
对于大于或等于75岁，或者小于75岁但有其他严重影响寿命的疾病的人，如没有前列腺癌相关症状，他们没必要怀疑前列腺癌。因为哪怕他们已有前列腺癌也跟他们无关系了。
2，前列腺特异性抗体（PSA）的价值
尽管PSA的筛查价值遭到否定。但PSA的确是很敏感的前列腺癌指标。PSA增高未必是前列腺癌，但有前列腺癌几乎肯定有PSA增高。而且，PSA值越高，前列腺癌的侵蚀性可能性越高。目前很肯定的答案是：以10年为观察期，PSA值越高死于前列腺癌的风险越高！
但必须注意的是，每个男人的PSA值都随年龄增长而自然增高。前列腺癌也是随年龄增长而发病概率增高的。PSA增高能否超过年龄因素来预测死于前列腺癌的风险？这没有答案。
在这里要注意PSA检查时需要避免一些前列腺挤压、前列腺炎症及射&精后不久等等因素。
既然PSA越高则死于前列腺癌的风险越高，哪还否定PSA干嘛？之所以否定PSA的筛查价值，除了“预期寿命短导致的无必要性”，还在于，我们尚未发现一个比较好的数值来判断具体某个人的PSA值可精确提示侵蚀性前列腺癌。
对于此，PSA的深入研究出现游离PSA（fPSA)，结合PSA(cPSA)，总PSA(tPSA)，游离PSA的分子异构体2（p2PSA)等等指标，也有人根据PSA的增长率来估测PSA增高的前列腺癌死亡风险。又或者在用PSA筛查前列腺癌时，调整PSA的检查频率也是可行的。总的来说，这些指标需要根据不同种族背景做优化。甚至必要时根据检查者的遗传背景做优化。
2，新的生物学标志物
除PSA及PSA的衍生物外，实际上现在又发现很多前列腺癌的其他生物学标志物。目前最耀眼明星是：“长链非编码RNA前列腺癌抗原3”（PCA3）。但目前他们的价值到底如何，尚未肯定答案。
3，经直肠前列腺指检（DRE)
有经验医师的DRE检查可以非常好的提示有侵蚀性的前列腺癌风险----哪怕这个人的PSA值不甚高。
4，经直肠前列腺超声检查（TRUS)
经腹壁的超声检查前列腺不可靠，相对而言经直肠前列腺超声检查效果更好。但很可惜的是，即便经直肠行超声检查也不能很好的检出早期前列腺癌。因为早期前列腺癌的超声表现不具有特异性。如经直肠前列腺超声都能肯定前列腺癌了（不是疑似），那往往非早期前列腺癌。
PSA跟TRUS都是一个敏感性较高，但特异性较差的前列腺癌早期筛查手段。
5，MRI
MRI，尤其基于MRI的一些新检查方法如MRI波谱分析、动态增强对比等等，是一个特异性较好的检查手段。但部分前列腺癌因为解剖结构而容易漏诊。现在认为，MRI+TRUS结合下指导前列腺穿刺找癌细胞是最佳进一步检查手段。但MRI的缺陷决定难以用来筛查。
总结：2015年国内推出了前列腺癌早期筛查专家共识。但目前未能明确回答的问题很多，尤其是基于中国人特征的研究很少。所以前列腺癌筛查更多依靠医生的经验和判断。普遍性的筛查策略尚未建立。希望在未来，我们拥有可靠的筛查策略。
===============================
关于前列腺癌的生活因素：
前列腺癌跟遗传关系比较强。家族中有前列腺癌则患癌风险显著增加，如果家族中有2个或以上的55岁前发病的，你患有前列腺癌的可能性显著增加。
自慰跟前列腺癌：现在自慰跟前列腺癌的关系不是很明确。大多数的研究认为，30岁后的相对高频率的自慰（必须射&精，否则无效）可能降低前列腺癌风险。高频率指至少达到每周超4次的射&精。这点可以参考丁香医生关于这个话题的讨论。关于前列腺癌的筛查我准备了很久。但一直没有动手。因为曾经被广泛认可的基于PSA的前列腺癌筛查策略遭到否定，而目前并没有普遍认可的前列腺癌筛查策略。
前列腺癌主要是跟年龄、种族和家族史强相关的疾病。有研究发现，非前列腺癌死亡的男性尸体解剖显示，随年龄增加而前列腺癌发现率增高。在70岁以上男性尸体中发现超10%有前列腺癌。但他们都没有任何临床症状。很现实的问题是：对这样的人群而言，查出有前列腺癌有意义吗？除了增加他的烦恼外……尽管回顾性研究认为基于前列腺特异性抗体（PSA）的筛查降低了前列腺癌患者的死亡率。但不可忽视的是，基于PSA的筛查可能只是增加了前列腺癌的发现总人数，而筛查很可能没有真正降低因前列腺癌的死亡人数-----分母增加，作为分子的死亡人数未必真正减少。为什么这么说，因为基于PSA筛查的RCT研究证实，它似乎没有降低死亡率。
由此来看，对于无症状的预期寿命有限的人而言，筛查前列腺癌是没有必要的。那么对于已经明确的早期前列腺癌/疑似前列腺癌是否有必要有创性的检查和治疗呢？则或许也要考虑预期寿命。除预期寿命外，我们也要考虑前列腺癌的进展性。对于那些缓慢发展的前列腺癌而言，是否需要进一步有创检查？我们选择什么样的切入点来决定下一步诊疗措施？当然，关键点还有，你如何明确这个前列腺癌是缓慢进展的？还是高侵蚀性的前列腺癌？
很可惜的是，我上面提到的一系列问题都没有很肯定答案。
对于大众来说，没有很肯定的答案就是没答案。大家会焦灼：哪我到底要不要筛查前列腺癌？诊断了前列腺癌到底要不要治疗？在这里，我只能根据我搜索的资料给出个人认为相对可靠的看法。
1，筛查前列腺癌的年龄
对于大于或等于75岁，或者小于75岁但有其他严重影响寿命的疾病的人，如没有前列腺癌相关症状，他们没必要怀疑前列腺癌。因为哪怕他们已有前列腺癌也跟他们无关系了。
2，前列腺特异性抗体（PSA）的价值
尽管PSA的筛查价值遭到否定。但PSA的确是很敏感的前列腺癌指标。PSA增高未必是前列腺癌，但有前列腺癌几乎肯定有PSA增高。而且，PSA值越高，前列腺癌的侵蚀性可能性越高。目前很肯定的答案是：以10年为观察期，PSA值越高死于前列腺癌的风险越高！
但必须注意的是，每个男人的PSA值都随年龄增长而自然增高。前列腺癌也是随年龄增长而发病概率增高的。PSA增高能否超过年龄因素来预测死于前列腺癌的风险？这没有答案。
在这里要注意PSA检查时需要避免一些前列腺挤压、前列腺炎症及射&精后不久等等因素。
既然PSA越高则死于前列腺癌的风险越高，哪还否定PSA干嘛？之所以否定PSA的筛查价值，除了“预期寿命短导致的无必要性”，还在于，我们尚未发现一个比较好的数值来判断具体某个人的PSA值可精确提示侵蚀性前列腺癌。
对于此，PSA的深入研究出现游离PSA（fPSA)，结合PSA(cPSA)，总PSA(tPSA)，游离PSA的分子异构体2（p2PSA)等等指标，也有人根据PSA的增长率来估测PSA增高的前列腺癌死亡风险。又或者在用PSA筛查前列腺癌时，调整PSA的检查频率也是可行的。总的来说，这些指标需要根据不同种族背景做优化。甚至必要时根据检查者的遗传背景做优化。
2，新的生物学标志物
除PSA及PSA的衍生物外，实际上现在又发现很多前列腺癌的其他生物学标志物。目前最耀眼明星是：“长链非编码RNA前列腺癌抗原3”（PCA3）。但目前他们的价值到底如何，尚未肯定答案。
3，经直肠前列腺指检（DRE)
有经验医师的DRE检查可以非常好的提示有侵蚀性的前列腺癌风险----哪怕这个人的PSA值不甚高。
4，经直肠前列腺超声检查（TRUS)
经腹壁的超声检查前列腺不可靠，相对而言经直肠前列腺超声检查效果更好。但很可惜的是，即便经直肠行超声检查也不能很好的检出早期前列腺癌。因为早期前列腺癌的超声表现不具有特异性。如经直肠前列腺超声都能肯定前列腺癌了（不是疑似），那往往非早期前列腺癌。
PSA跟TRUS都是一个敏感性较高，但特异性较差的前列腺癌早期筛查手段。
5，MRI
MRI，尤其基于MRI的一些新检查方法如MRI波谱分析、动态增强对比等等，是一个特异性较好的检查手段。但部分前列腺癌因为解剖结构而容易漏诊。现在认为，MRI+TRUS结合下指导前列腺穿刺找癌细胞是最佳进一步检查手段。但MRI的缺陷决定难以用来筛查。
总结：2015年国内推出了前列腺癌早期筛查专家共识。但目前未能明确回答的问题很多，尤其是基于中国人特征的研究很少。所以前列腺癌筛查更多依靠医生的经验和判断。普遍性的筛查策略尚未建立。希望在未来，我们拥有可靠的筛查策略。
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关于前列腺癌的生活因素：
前列腺癌跟遗传关系比较强。家族中有前列腺癌则患癌风险显著增加，如果家族中有2个或以上的55岁前发病的，你患有前列腺癌的可能性显著增加。
自慰跟前列腺癌：现在自慰跟前列腺癌的关系不是很明确。大多数的研究认为，30岁后的相对高频率的自慰（必须射&精，否则无效）可能降低前列腺癌风险。高频率指至少达到每周超4次的射&精。这点可以参考丁香医生关于这个话题的讨论。