超级军网雾霾阴影下的肺癌预防和筛查
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/30 06:29:29
根据全国肿瘤登记中心发布2015年年报：2011年我国新增癌症病例约337万例， 比2010年增加28万例。由于癌症具有随年龄增长而发病率增加的特征，中国的逐步老龄化必然带来癌症的自然高发。在没有校正年龄因素的前提下，中国近10年来的癌症自然发病率呈如下特征： 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降。但肺癌发病率和死亡率变化不大，仍居我国发病率死亡率首位。男性前列腺癌发病率明显上升 年报显示，肺癌约占男性癌症发病率的四分之一，居首位；而位居女性癌症发病率第一位的是乳腺癌，女性癌症第二位是肺癌。
肺癌在世界范围内都是发病率最高，导致死亡人数最高的恶性肿瘤。这或许是因为肺部是除皮肤外最直接接触外部环境的脏器，而肺比皮肤娇嫩，所以……当然上述纯粹属于我个人的揣测。
根据2015年美国家庭医生的《肺癌的诊断、治疗原则与筛查》：吸烟是 80%-90% 肺癌的病因，二手烟也是重要风险因素。大部分风险因素是剂量和时间相关性的，许多致癌因素与烟草有协同作用，例如烟草暴露同时饮水中含砷与肺癌发生相关。其次就是氡！氡是自然产生的放射性气体，在家庭中多见。它目前是公认导致肺癌的第二因素，在非吸烟人群里，氡是公认最重要原因。虽然从北京地区的地址断裂带上检测表明，三层以下住房室内氡含量较高。但普遍来看，氡的最主要来源是建筑材料。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。一般看来，加强室内通风换气可以减少氡在室内的富集。
对雾霾导致肺癌的担心是可以理解的。但科学界仍对此有争议。雾霾的危害跟雾霾的成分、浓度及持续时间等等相关。因此目前难以有良好的对照和流行病学调查数据来帮助我们判断雾霾跟肺癌的关系。
（以下内容主要根据欧洲影像学会和欧洲呼吸学会的2015年发布的《肺癌筛查白皮书》。其次参考了美国NLST 肺癌筛查试验，以及美国疾病预防服务工作组（USPSTF）根据NLST做出的推荐。）
肺癌的生存时长随疾病病程减少，5 年生存率分别为 50%（IA），43%（IB），36%（IIA），25%（IIB），19%（IIIA），7%（IIIB），2%（IV）。 此外，有报道称，结节体积越小，5 年生存率越高，分别为结节直径 1.6-2.0 cm（80%），1.0-1.5 cm（85%），<1.0 cm（100%）。「早发现」的肺癌的，即在出现症状前被发现，是可以治愈的。
然而如何在无症状人群里发现早期肺癌，并且如何保障无症状人群的筛查措施带来的好处超过筛查带来的坏处？这是一个仍有争议的事情。
早期肺癌一般采用低剂量的CT扫描。因为普通胸片容易漏诊。但低剂量 CT（即LDCT) 筛查肺癌的主要危害是假阳性、假阴性和过度诊断。相对而言，放射暴露的危害几乎可以忽略不计。
美国NLST试验对象是55-74 岁，30 盒/年吸烟史，或曾经30盒/年吸烟但戒烟未超过15年的人群。该试验共招募 53500 人。这些病人随机分配入低剂量CT组、胸片组。NLST 对阳性的定义为任何无钙化，最大直径≧4 mm 的肺结节。以此为定义的后果是，假阳性率高。在头两次筛查时有27%的阳性发现。其中 96% 均为假阳性。依据 NLST 结节管理流程，这些疑似结节需要进一步的诊断，包括对 4-10 mm 大小的结节进行 LDCT 随访，或结节最大直径 >10 mm 时到呼吸科就诊。 NLST 中大约 2.5% 的阳性结果需要进一步诊断例如气管镜、细针活检和胸腔镜。尽管NLST 试验在经验丰富的医学中心进行，但进一步的诊断措施导致了61 例并发症，6 例因后续诊断程序而死亡。最终NLST试验证实与胸片相比，低剂量 CT（LDCT）降低了 20% 的肺癌死亡率，但全因死亡率仅仅减少 6.7%。
与吸烟者相比，非吸烟者的非小细胞肺癌（NSCLC）常以女性多见，以腺癌居多。即使现在已经发现了危险因素，但是尚缺乏针对此类人群的筛查项目。
综合来看，由于现在的 CT 设备可检测出直径小于 2 mm 的肺部结节，但小结节相当常见，但这其中大部分结节均为良性。考虑到这一点，对结节的进一步判断直接决定肺癌CT筛查的效果。因此，即便公众选择胸部低剂量CT做肺癌筛查，但也需要一个良好的胸部影像学专家、呼吸科、胸外科专家配合。高水平医生组合可以尽可能的提高筛查带来的益处，并降低筛查带来的坏处。
不过，胸部低剂量CT筛查肺癌的同时还可以帮助我们判断肺部的“非肺癌”疾病，例如COPD的表型。CT 肺癌筛查时的冠脉和主动脉容积定量有助于预测心血管疾病风险。这或许可以降低大量吸烟者的心血管疾病的发生率和死亡率。胸部 LDCT 筛查还可发现骨质疏松。
肺癌的筛查措施还在继续探索中，目前还没有非常好的可以普遍推广的筛查方法来平衡带来的益处及坏处。
就预防和筛查做最后总结：
1，戒烟、包括二手烟。
2，避免氡的室内污染。选择良好建筑材料很关键，天然石材尽可能避免使用。同时室内通风换气很关键。
3，大剂量吸烟的无症状人群的胸部CT筛查需要良好的胸部影像专家、呼吸科专家、胸外科专家的配合。非大剂量吸烟的无症状人群目前尚未良好的办法去做筛查。
4，有相应可疑肺癌的症状，低剂量CT扫描是必然选择。
5，影像学、肺癌标志物等等研究的进一步发展，或许能给提供更好的肺癌筛查办法。
==========================
注解：
肺癌CT检查的过度诊断：即病理学上的确是属于肺癌，但肺癌进展缓慢，过早诊断带来的治疗措施或许并没有让病人受益。
肺癌CT检查的假阳性：虽然CT提示肺癌可能，但手术病理并不支持肺癌。
肺癌CT检查的假阴性：虽然CT判断认为不是肺癌，但最终发现是肺癌。
《就陈鹭芸去世谈谈结直肠癌症的筛查》http://bbs.hupu.com/15052472.html
关于雾霾致癌的特别声明：
再仔细查看很多文献的基础上，雾霾作为室外空气污染表现形式，是可以确定致癌！但，这里的“确定致癌”只能说明因果联系是存在的，并不是说这种因果联系是很强烈的。任何东西的致癌都必须考虑剂量。脱离剂量来讨论因果联系是容易误导公众的。由于不同地方雾霾的构成物不同，不同人暴露的时间不同等等，目前只能肯定雾霾跟癌症存在因果上的联系，但这种因果联系在不同情况下是不同的。
对比而言，吸烟、氡跟肺癌的因果联系强度要大的多。
在这里特别感谢：LXIV34给了我IARC关于雾霾致癌的原文，感谢“防区键委政委”的质疑。
根据全国肿瘤登记中心发布2015年年报：2011年我国新增癌症病例约337万例， 比2010年增加28万例。由于癌症具有随年龄增长而发病率增加的特征，中国的逐步老龄化必然带来癌症的自然高发。在没有校正年龄因素的前提下，中国近10年来的癌症自然发病率呈如下特征： 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降。但肺癌发病率和死亡率变化不大，仍居我国发病率死亡率首位。男性前列腺癌发病率明显上升 年报显示，肺癌约占男性癌症发病率的四分之一，居首位；而位居女性癌症发病率第一位的是乳腺癌，女性癌症第二位是肺癌。
肺癌在世界范围内都是发病率最高，导致死亡人数最高的恶性肿瘤。这或许是因为肺部是除皮肤外最直接接触外部环境的脏器，而肺比皮肤娇嫩，所以……当然上述纯粹属于我个人的揣测。
根据2015年美国家庭医生的《肺癌的诊断、治疗原则与筛查》：吸烟是 80%-90% 肺癌的病因，二手烟也是重要风险因素。大部分风险因素是剂量和时间相关性的，许多致癌因素与烟草有协同作用，例如烟草暴露同时饮水中含砷与肺癌发生相关。其次就是氡！氡是自然产生的放射性气体，在家庭中多见。它目前是公认导致肺癌的第二因素，在非吸烟人群里，氡是公认最重要原因。虽然从北京地区的地址断裂带上检测表明，三层以下住房室内氡含量较高。但普遍来看，氡的最主要来源是建筑材料。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。一般看来，加强室内通风换气可以减少氡在室内的富集。
对雾霾导致肺癌的担心是可以理解的。但科学界仍对此有争议。雾霾的危害跟雾霾的成分、浓度及持续时间等等相关。因此目前难以有良好的对照和流行病学调查数据来帮助我们判断雾霾跟肺癌的关系。
（以下内容主要根据欧洲影像学会和欧洲呼吸学会的2015年发布的《肺癌筛查白皮书》。其次参考了美国NLST 肺癌筛查试验，以及美国疾病预防服务工作组（USPSTF）根据NLST做出的推荐。）
肺癌的生存时长随疾病病程减少，5 年生存率分别为 50%（IA），43%（IB），36%（IIA），25%（IIB），19%（IIIA），7%（IIIB），2%（IV）。 此外，有报道称，结节体积越小，5 年生存率越高，分别为结节直径 1.6-2.0 cm（80%），1.0-1.5 cm（85%），<1.0 cm（100%）。「早发现」的肺癌的，即在出现症状前被发现，是可以治愈的。
然而如何在无症状人群里发现早期肺癌，并且如何保障无症状人群的筛查措施带来的好处超过筛查带来的坏处？这是一个仍有争议的事情。
早期肺癌一般采用低剂量的CT扫描。因为普通胸片容易漏诊。但低剂量 CT（即LDCT) 筛查肺癌的主要危害是假阳性、假阴性和过度诊断。相对而言，放射暴露的危害几乎可以忽略不计。
美国NLST试验对象是55-74 岁，30 盒/年吸烟史，或曾经30盒/年吸烟但戒烟未超过15年的人群。该试验共招募 53500 人。这些病人随机分配入低剂量CT组、胸片组。NLST 对阳性的定义为任何无钙化，最大直径≧4 mm 的肺结节。以此为定义的后果是，假阳性率高。在头两次筛查时有27%的阳性发现。其中 96% 均为假阳性。依据 NLST 结节管理流程，这些疑似结节需要进一步的诊断，包括对 4-10 mm 大小的结节进行 LDCT 随访，或结节最大直径 >10 mm 时到呼吸科就诊。 NLST 中大约 2.5% 的阳性结果需要进一步诊断例如气管镜、细针活检和胸腔镜。尽管NLST 试验在经验丰富的医学中心进行，但进一步的诊断措施导致了61 例并发症，6 例因后续诊断程序而死亡。最终NLST试验证实与胸片相比，低剂量 CT（LDCT）降低了 20% 的肺癌死亡率，但全因死亡率仅仅减少 6.7%。
与吸烟者相比，非吸烟者的非小细胞肺癌（NSCLC）常以女性多见，以腺癌居多。即使现在已经发现了危险因素，但是尚缺乏针对此类人群的筛查项目。
综合来看，由于现在的 CT 设备可检测出直径小于 2 mm 的肺部结节，但小结节相当常见，但这其中大部分结节均为良性。考虑到这一点，对结节的进一步判断直接决定肺癌CT筛查的效果。因此，即便公众选择胸部低剂量CT做肺癌筛查，但也需要一个良好的胸部影像学专家、呼吸科、胸外科专家配合。高水平医生组合可以尽可能的提高筛查带来的益处，并降低筛查带来的坏处。
不过，胸部低剂量CT筛查肺癌的同时还可以帮助我们判断肺部的“非肺癌”疾病，例如COPD的表型。CT 肺癌筛查时的冠脉和主动脉容积定量有助于预测心血管疾病风险。这或许可以降低大量吸烟者的心血管疾病的发生率和死亡率。胸部 LDCT 筛查还可发现骨质疏松。
肺癌的筛查措施还在继续探索中，目前还没有非常好的可以普遍推广的筛查方法来平衡带来的益处及坏处。
就预防和筛查做最后总结：
1，戒烟、包括二手烟。
2，避免氡的室内污染。选择良好建筑材料很关键，天然石材尽可能避免使用。同时室内通风换气很关键。
3，大剂量吸烟的无症状人群的胸部CT筛查需要良好的胸部影像专家、呼吸科专家、胸外科专家的配合。非大剂量吸烟的无症状人群目前尚未良好的办法去做筛查。
4，有相应可疑肺癌的症状，低剂量CT扫描是必然选择。
5，影像学、肺癌标志物等等研究的进一步发展，或许能给提供更好的肺癌筛查办法。
==========================
注解：
肺癌CT检查的过度诊断：即病理学上的确是属于肺癌，但肺癌进展缓慢，过早诊断带来的治疗措施或许并没有让病人受益。
肺癌CT检查的假阳性：虽然CT提示肺癌可能，但手术病理并不支持肺癌。
肺癌CT检查的假阴性：虽然CT判断认为不是肺癌，但最终发现是肺癌。
《就陈鹭芸去世谈谈结直肠癌症的筛查》http://bbs.hupu.com/15052472.html
关于雾霾致癌的特别声明：
再仔细查看很多文献的基础上，雾霾作为室外空气污染表现形式，是可以确定致癌！但，这里的“确定致癌”只能说明因果联系是存在的，并不是说这种因果联系是很强烈的。任何东西的致癌都必须考虑剂量。脱离剂量来讨论因果联系是容易误导公众的。由于不同地方雾霾的构成物不同，不同人暴露的时间不同等等，目前只能肯定雾霾跟癌症存在因果上的联系，但这种因果联系在不同情况下是不同的。
对比而言，吸烟、氡跟肺癌的因果联系强度要大的多。
在这里特别感谢：LXIV34给了我IARC关于雾霾致癌的原文，感谢“防区键委政委”的质疑。
肺癌在世界范围内都是发病率最高，导致死亡人数最高的恶性肿瘤。这或许是因为肺部是除皮肤外最直接接触外部环境的脏器，而肺比皮肤娇嫩，所以……当然上述纯粹属于我个人的揣测。
根据2015年美国家庭医生的《肺癌的诊断、治疗原则与筛查》：吸烟是 80%-90% 肺癌的病因，二手烟也是重要风险因素。大部分风险因素是剂量和时间相关性的，许多致癌因素与烟草有协同作用，例如烟草暴露同时饮水中含砷与肺癌发生相关。其次就是氡！氡是自然产生的放射性气体，在家庭中多见。它目前是公认导致肺癌的第二因素，在非吸烟人群里，氡是公认最重要原因。虽然从北京地区的地址断裂带上检测表明，三层以下住房室内氡含量较高。但普遍来看，氡的最主要来源是建筑材料。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。一般看来，加强室内通风换气可以减少氡在室内的富集。
对雾霾导致肺癌的担心是可以理解的。但科学界仍对此有争议。雾霾的危害跟雾霾的成分、浓度及持续时间等等相关。因此目前难以有良好的对照和流行病学调查数据来帮助我们判断雾霾跟肺癌的关系。
（以下内容主要根据欧洲影像学会和欧洲呼吸学会的2015年发布的《肺癌筛查白皮书》。其次参考了美国NLST 肺癌筛查试验，以及美国疾病预防服务工作组（USPSTF）根据NLST做出的推荐。）
肺癌的生存时长随疾病病程减少，5 年生存率分别为 50%（IA），43%（IB），36%（IIA），25%（IIB），19%（IIIA），7%（IIIB），2%（IV）。 此外，有报道称，结节体积越小，5 年生存率越高，分别为结节直径 1.6-2.0 cm（80%），1.0-1.5 cm（85%），<1.0 cm（100%）。「早发现」的肺癌的，即在出现症状前被发现，是可以治愈的。
然而如何在无症状人群里发现早期肺癌，并且如何保障无症状人群的筛查措施带来的好处超过筛查带来的坏处？这是一个仍有争议的事情。
早期肺癌一般采用低剂量的CT扫描。因为普通胸片容易漏诊。但低剂量 CT（即LDCT) 筛查肺癌的主要危害是假阳性、假阴性和过度诊断。相对而言，放射暴露的危害几乎可以忽略不计。
美国NLST试验对象是55-74 岁，30 盒/年吸烟史，或曾经30盒/年吸烟但戒烟未超过15年的人群。该试验共招募 53500 人。这些病人随机分配入低剂量CT组、胸片组。NLST 对阳性的定义为任何无钙化，最大直径≧4 mm 的肺结节。以此为定义的后果是，假阳性率高。在头两次筛查时有27%的阳性发现。其中 96% 均为假阳性。依据 NLST 结节管理流程，这些疑似结节需要进一步的诊断，包括对 4-10 mm 大小的结节进行 LDCT 随访，或结节最大直径 >10 mm 时到呼吸科就诊。 NLST 中大约 2.5% 的阳性结果需要进一步诊断例如气管镜、细针活检和胸腔镜。尽管NLST 试验在经验丰富的医学中心进行，但进一步的诊断措施导致了61 例并发症，6 例因后续诊断程序而死亡。最终NLST试验证实与胸片相比，低剂量 CT（LDCT）降低了 20% 的肺癌死亡率，但全因死亡率仅仅减少 6.7%。
与吸烟者相比，非吸烟者的非小细胞肺癌（NSCLC）常以女性多见，以腺癌居多。即使现在已经发现了危险因素，但是尚缺乏针对此类人群的筛查项目。
综合来看，由于现在的 CT 设备可检测出直径小于 2 mm 的肺部结节，但小结节相当常见，但这其中大部分结节均为良性。考虑到这一点，对结节的进一步判断直接决定肺癌CT筛查的效果。因此，即便公众选择胸部低剂量CT做肺癌筛查，但也需要一个良好的胸部影像学专家、呼吸科、胸外科专家配合。高水平医生组合可以尽可能的提高筛查带来的益处，并降低筛查带来的坏处。
不过，胸部低剂量CT筛查肺癌的同时还可以帮助我们判断肺部的“非肺癌”疾病，例如COPD的表型。CT 肺癌筛查时的冠脉和主动脉容积定量有助于预测心血管疾病风险。这或许可以降低大量吸烟者的心血管疾病的发生率和死亡率。胸部 LDCT 筛查还可发现骨质疏松。
肺癌的筛查措施还在继续探索中，目前还没有非常好的可以普遍推广的筛查方法来平衡带来的益处及坏处。
就预防和筛查做最后总结：
1，戒烟、包括二手烟。
2，避免氡的室内污染。选择良好建筑材料很关键，天然石材尽可能避免使用。同时室内通风换气很关键。
3，大剂量吸烟的无症状人群的胸部CT筛查需要良好的胸部影像专家、呼吸科专家、胸外科专家的配合。非大剂量吸烟的无症状人群目前尚未良好的办法去做筛查。
4，有相应可疑肺癌的症状，低剂量CT扫描是必然选择。
5，影像学、肺癌标志物等等研究的进一步发展，或许能给提供更好的肺癌筛查办法。
==========================
注解：
肺癌CT检查的过度诊断：即病理学上的确是属于肺癌，但肺癌进展缓慢，过早诊断带来的治疗措施或许并没有让病人受益。
肺癌CT检查的假阳性：虽然CT提示肺癌可能，但手术病理并不支持肺癌。
肺癌CT检查的假阴性：虽然CT判断认为不是肺癌，但最终发现是肺癌。
《就陈鹭芸去世谈谈结直肠癌症的筛查》http://bbs.hupu.com/15052472.html
关于雾霾致癌的特别声明：
再仔细查看很多文献的基础上，雾霾作为室外空气污染表现形式，是可以确定致癌！但，这里的“确定致癌”只能说明因果联系是存在的，并不是说这种因果联系是很强烈的。任何东西的致癌都必须考虑剂量。脱离剂量来讨论因果联系是容易误导公众的。由于不同地方雾霾的构成物不同，不同人暴露的时间不同等等，目前只能肯定雾霾跟癌症存在因果上的联系，但这种因果联系在不同情况下是不同的。
对比而言，吸烟、氡跟肺癌的因果联系强度要大的多。
在这里特别感谢：LXIV34给了我IARC关于雾霾致癌的原文，感谢“防区键委政委”的质疑。
根据全国肿瘤登记中心发布2015年年报：2011年我国新增癌症病例约337万例， 比2010年增加28万例。由于癌症具有随年龄增长而发病率增加的特征，中国的逐步老龄化必然带来癌症的自然高发。在没有校正年龄因素的前提下，中国近10年来的癌症自然发病率呈如下特征： 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降。但肺癌发病率和死亡率变化不大，仍居我国发病率死亡率首位。男性前列腺癌发病率明显上升 年报显示，肺癌约占男性癌症发病率的四分之一，居首位；而位居女性癌症发病率第一位的是乳腺癌，女性癌症第二位是肺癌。
肺癌在世界范围内都是发病率最高，导致死亡人数最高的恶性肿瘤。这或许是因为肺部是除皮肤外最直接接触外部环境的脏器，而肺比皮肤娇嫩，所以……当然上述纯粹属于我个人的揣测。
根据2015年美国家庭医生的《肺癌的诊断、治疗原则与筛查》：吸烟是 80%-90% 肺癌的病因，二手烟也是重要风险因素。大部分风险因素是剂量和时间相关性的，许多致癌因素与烟草有协同作用，例如烟草暴露同时饮水中含砷与肺癌发生相关。其次就是氡！氡是自然产生的放射性气体，在家庭中多见。它目前是公认导致肺癌的第二因素，在非吸烟人群里，氡是公认最重要原因。虽然从北京地区的地址断裂带上检测表明，三层以下住房室内氡含量较高。但普遍来看，氡的最主要来源是建筑材料。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材，最容易释出氡。一般看来，加强室内通风换气可以减少氡在室内的富集。
对雾霾导致肺癌的担心是可以理解的。但科学界仍对此有争议。雾霾的危害跟雾霾的成分、浓度及持续时间等等相关。因此目前难以有良好的对照和流行病学调查数据来帮助我们判断雾霾跟肺癌的关系。
（以下内容主要根据欧洲影像学会和欧洲呼吸学会的2015年发布的《肺癌筛查白皮书》。其次参考了美国NLST 肺癌筛查试验，以及美国疾病预防服务工作组（USPSTF）根据NLST做出的推荐。）
肺癌的生存时长随疾病病程减少，5 年生存率分别为 50%（IA），43%（IB），36%（IIA），25%（IIB），19%（IIIA），7%（IIIB），2%（IV）。 此外，有报道称，结节体积越小，5 年生存率越高，分别为结节直径 1.6-2.0 cm（80%），1.0-1.5 cm（85%），<1.0 cm（100%）。「早发现」的肺癌的，即在出现症状前被发现，是可以治愈的。
然而如何在无症状人群里发现早期肺癌，并且如何保障无症状人群的筛查措施带来的好处超过筛查带来的坏处？这是一个仍有争议的事情。
早期肺癌一般采用低剂量的CT扫描。因为普通胸片容易漏诊。但低剂量 CT（即LDCT) 筛查肺癌的主要危害是假阳性、假阴性和过度诊断。相对而言，放射暴露的危害几乎可以忽略不计。
美国NLST试验对象是55-74 岁，30 盒/年吸烟史，或曾经30盒/年吸烟但戒烟未超过15年的人群。该试验共招募 53500 人。这些病人随机分配入低剂量CT组、胸片组。NLST 对阳性的定义为任何无钙化，最大直径≧4 mm 的肺结节。以此为定义的后果是，假阳性率高。在头两次筛查时有27%的阳性发现。其中 96% 均为假阳性。依据 NLST 结节管理流程，这些疑似结节需要进一步的诊断，包括对 4-10 mm 大小的结节进行 LDCT 随访，或结节最大直径 >10 mm 时到呼吸科就诊。 NLST 中大约 2.5% 的阳性结果需要进一步诊断例如气管镜、细针活检和胸腔镜。尽管NLST 试验在经验丰富的医学中心进行，但进一步的诊断措施导致了61 例并发症，6 例因后续诊断程序而死亡。最终NLST试验证实与胸片相比，低剂量 CT（LDCT）降低了 20% 的肺癌死亡率，但全因死亡率仅仅减少 6.7%。
与吸烟者相比，非吸烟者的非小细胞肺癌（NSCLC）常以女性多见，以腺癌居多。即使现在已经发现了危险因素，但是尚缺乏针对此类人群的筛查项目。
综合来看，由于现在的 CT 设备可检测出直径小于 2 mm 的肺部结节，但小结节相当常见，但这其中大部分结节均为良性。考虑到这一点，对结节的进一步判断直接决定肺癌CT筛查的效果。因此，即便公众选择胸部低剂量CT做肺癌筛查，但也需要一个良好的胸部影像学专家、呼吸科、胸外科专家配合。高水平医生组合可以尽可能的提高筛查带来的益处，并降低筛查带来的坏处。
不过，胸部低剂量CT筛查肺癌的同时还可以帮助我们判断肺部的“非肺癌”疾病，例如COPD的表型。CT 肺癌筛查时的冠脉和主动脉容积定量有助于预测心血管疾病风险。这或许可以降低大量吸烟者的心血管疾病的发生率和死亡率。胸部 LDCT 筛查还可发现骨质疏松。
肺癌的筛查措施还在继续探索中，目前还没有非常好的可以普遍推广的筛查方法来平衡带来的益处及坏处。
就预防和筛查做最后总结：
1，戒烟、包括二手烟。
2，避免氡的室内污染。选择良好建筑材料很关键，天然石材尽可能避免使用。同时室内通风换气很关键。
3，大剂量吸烟的无症状人群的胸部CT筛查需要良好的胸部影像专家、呼吸科专家、胸外科专家的配合。非大剂量吸烟的无症状人群目前尚未良好的办法去做筛查。
4，有相应可疑肺癌的症状，低剂量CT扫描是必然选择。
5，影像学、肺癌标志物等等研究的进一步发展，或许能给提供更好的肺癌筛查办法。
==========================
注解：
肺癌CT检查的过度诊断：即病理学上的确是属于肺癌，但肺癌进展缓慢，过早诊断带来的治疗措施或许并没有让病人受益。
肺癌CT检查的假阳性：虽然CT提示肺癌可能，但手术病理并不支持肺癌。
肺癌CT检查的假阴性：虽然CT判断认为不是肺癌，但最终发现是肺癌。
《就陈鹭芸去世谈谈结直肠癌症的筛查》http://bbs.hupu.com/15052472.html
关于雾霾致癌的特别声明：
再仔细查看很多文献的基础上，雾霾作为室外空气污染表现形式，是可以确定致癌！但，这里的“确定致癌”只能说明因果联系是存在的，并不是说这种因果联系是很强烈的。任何东西的致癌都必须考虑剂量。脱离剂量来讨论因果联系是容易误导公众的。由于不同地方雾霾的构成物不同，不同人暴露的时间不同等等，目前只能肯定雾霾跟癌症存在因果上的联系，但这种因果联系在不同情况下是不同的。
对比而言，吸烟、氡跟肺癌的因果联系强度要大的多。
在这里特别感谢：LXIV34给了我IARC关于雾霾致癌的原文，感谢“防区键委政委”的质疑。
40岁以上适当查查低剂量CT就可以。
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:03
40岁以上适当查查低剂量CT就可以。
这个比你想得要复杂。
40岁以上适当查查低剂量CT就可以。
这个比你想得要复杂。
梦想去飞翔 发表于 2015-12-28 22:06
这个比你想得要复杂。
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
简单的说，按指南规定，50岁以上，吸烟20包年的，应当每年一次低剂量CT。
但从肺癌的高发病率，以及晚期肺癌治疗效果很差考虑，我觉得可以40岁以上开始每年或者两年一次低剂量CT。
不过有一种人不适合体检，就是那种神经质的，一旦肺上发现个东西就做死做活没法过日子那种，体检是害了他。
梦想去飞翔 发表于 2015-12-28 22:06
这个比你想得要复杂。
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
简单的说，按指南规定，50岁以上，吸烟20包年的，应当每年一次低剂量CT。
但从肺癌的高发病率，以及晚期肺癌治疗效果很差考虑，我觉得可以40岁以上开始每年或者两年一次低剂量CT。
不过有一种人不适合体检，就是那种神经质的，一旦肺上发现个东西就做死做活没法过日子那种，体检是害了他。
一个同事2个星期前查出肺癌，是因为积水
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:22
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
我手上有中国自己的影像科医师出的《肺癌筛查专家共识》，我仔细看过后对此不持肯定态度。这也是我没引用的原因。
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
我手上有中国自己的影像科医师出的《肺癌筛查专家共识》，我仔细看过后对此不持肯定态度。这也是我没引用的原因。
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:22
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
我搜索到了中国2015《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，这个专家共识似乎主要由国内影像科的心胸方面的专家共同撰写的。他们参考了更多的文献，但来自呼吸科、胸外科的专家参与度不够，也没有考虑到国内影像科的水平差异较大的情况，我对此专家共识的可推广性持怀疑态度。当然，在得到足够实力影像科、呼吸及胸外科、病理科等支持下，该共识值得实践。
复杂的也有。
不能传PDF。。算了。
我搜索到了中国2015《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，这个专家共识似乎主要由国内影像科的心胸方面的专家共同撰写的。他们参考了更多的文献，但来自呼吸科、胸外科的专家参与度不够，也没有考虑到国内影像科的水平差异较大的情况，我对此专家共识的可推广性持怀疑态度。当然，在得到足够实力影像科、呼吸及胸外科、病理科等支持下，该共识值得实践。
我搜索到了中国2015《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，这个专家共识似乎主要由国内影像科的心胸方面的 ...
NCCN有肺癌筛选指南。
NCCN有肺癌筛选指南。
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:37
NCCN有肺癌筛选指南。
我过一下仔细跟你说说这个筛选的价值和问题。你想得太简单。
NCCN有肺癌筛选指南。
我过一下仔细跟你说说这个筛选的价值和问题。你想得太简单。
补充一下。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
3.肺上发现点什么东西很正常，体检不要有心理包袱。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
3.肺上发现点什么东西很正常，体检不要有心理包袱。
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:39
补充一下。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
1，胸片是一个三维结构叠加在一个平面上，所以X光片基本上不可能发现早期肺癌。
2，CT的分辨率很高，最新一代的CT分辨率高到惊人，而且也可以将辐射剂量降低到极致。最新的一个胸部CT扫描下来，辐射量甚至比一般的胸片还低！
这种超高端CT的分辨率之高，辐射剂量之低，达到了前所未有的程度。发现早期肺癌可以说毫不费力。然而……
补充一下。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
1，胸片是一个三维结构叠加在一个平面上，所以X光片基本上不可能发现早期肺癌。
2，CT的分辨率很高，最新一代的CT分辨率高到惊人，而且也可以将辐射剂量降低到极致。最新的一个胸部CT扫描下来，辐射量甚至比一般的胸片还低！
这种超高端CT的分辨率之高，辐射剂量之低，达到了前所未有的程度。发现早期肺癌可以说毫不费力。然而……
梦想去飞翔 发表于 2015-12-28 23:27
1，胸片是一个三维结构叠加在一个平面上，所以X光片基本上不可能发现早期肺癌。
2，CT的分辨率很高， ...
然而什么？？
1，胸片是一个三维结构叠加在一个平面上，所以X光片基本上不可能发现早期肺癌。
2，CT的分辨率很高， ...
然而什么？？
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 22:39
补充一下。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
几年前发现肝有一个可以囊肿，我复查的时候路都走不直了……医生世家的孩子尚且如此，如果是普通人呢？听说过某人被怀疑癌症以后当天晚上就下不了床！有一个笑话段子说：癌症绝大部分是被吓死的。
补充一下。
1.胸片看不清，首选CT
2.雾霾，也就当是吸烟了。
几年前发现肝有一个可以囊肿，我复查的时候路都走不直了……医生世家的孩子尚且如此，如果是普通人呢？听说过某人被怀疑癌症以后当天晚上就下不了床！有一个笑话段子说：癌症绝大部分是被吓死的。
1，就如主楼所述。肺癌的表现主要是两种形式：结节、磨玻璃影。无论是前者还是后者，很多病变都可以这样表现。结节的钙化影往往提示良性，但这也不绝对。而且，非钙化的结节大多数还是良性的！磨玻璃影就更常见了，肺炎的早期，甚至肺的坠积效应也可以。那么你如何断定这个结节或者磨玻璃影是肺癌？
2，如果是看快速增长来判断？那么这里存在一个问题，什么叫快速？这个是癌症影像的特征吗？也不尽然。当然，肺癌的影像还有些不少特征可以帮助判断，比如什么毛刺样改变等等。但这些还是那句不绝对如此。这个时候医生的经验就很重要了。
实际上要求是吸烟人群做筛查的目的就是提高肺癌筛查的检验前概率。同样是结节，吸烟人的结节是肺癌的可能性要大得多！拉一个不吸烟的年轻人的肺部结节，哪怕很像肺癌，那他不是肺癌的可能性仍很大！
3，即便很有经验的医生，也不能绝对正确。那么拉一个不是肺癌的去做手术如何？漏诊肺癌又如何？
4，即便是肺癌，但人家增长缓慢，晚一点手术也不见得有坏处，甚至说不做手术也可以很好活着，做了手术还死的早些，你怎么办？
总之，我们不是要为了找到肺癌去找肺癌，我们是为了改善公众的健康和生活质量去找肺癌！平衡这种坏处和利益是必须的。
2，如果是看快速增长来判断？那么这里存在一个问题，什么叫快速？这个是癌症影像的特征吗？也不尽然。当然，肺癌的影像还有些不少特征可以帮助判断，比如什么毛刺样改变等等。但这些还是那句不绝对如此。这个时候医生的经验就很重要了。
实际上要求是吸烟人群做筛查的目的就是提高肺癌筛查的检验前概率。同样是结节，吸烟人的结节是肺癌的可能性要大得多！拉一个不吸烟的年轻人的肺部结节，哪怕很像肺癌，那他不是肺癌的可能性仍很大！
3，即便很有经验的医生，也不能绝对正确。那么拉一个不是肺癌的去做手术如何？漏诊肺癌又如何？
4，即便是肺癌，但人家增长缓慢，晚一点手术也不见得有坏处，甚至说不做手术也可以很好活着，做了手术还死的早些，你怎么办？
总之，我们不是要为了找到肺癌去找肺癌，我们是为了改善公众的健康和生活质量去找肺癌！平衡这种坏处和利益是必须的。
肺癌的CT筛查在一个具有良好影像科、呼吸科、胸外科中心去做还是可以的。因为他们的经验丰富，有办法把筛查带来的好处提高到极致，将坏处降低到极限。但，并不是所有医疗中心都有这个水平。
几年前发现肝有一个可以囊肿，我复查的时候路都走不直了……医生世家的孩子尚且如此，如果是普通人呢 ...
体检在发现一个癌症的同时还会发现好几个良性病变。有些还要随访几年。有不小的心理冲击。
体检发现的肺癌，一般很早期，治疗效果，也就是手术，好。如果是出现症状之后发现的，一般是晚期，治疗效果差，生存期短。
对抗肿瘤的最佳手段就是体检。
体检在发现一个癌症的同时还会发现好几个良性病变。有些还要随访几年。有不小的心理冲击。
体检发现的肺癌，一般很早期，治疗效果，也就是手术，好。如果是出现症状之后发现的，一般是晚期，治疗效果差，生存期短。
对抗肿瘤的最佳手段就是体检。
屠狗英雄 发表于 2015-12-28 23:54
体检在发现一个癌症的同时还会发现好几个良性病变。有些还要随访几年。有不小的心理冲击。
体检发现的 ...
我家里的一位主任医师，两次体检发现癌肿瘤，都是早期，都及早摘除了。每年体检才是最关键的手段。
体检在发现一个癌症的同时还会发现好几个良性病变。有些还要随访几年。有不小的心理冲击。
体检发现的 ...
我家里的一位主任医师，两次体检发现癌肿瘤，都是早期，都及早摘除了。每年体检才是最关键的手段。
肺癌确诊俺觉得还得靠支气管镜+活检，肺部阴影其他指标正常的很多
的确如楼主所说，恶性肿瘤的大规模筛查现在还有很多问题没有解决，我个人认为现在还不宜轻易大规模推广。针对某些特定高危人群的筛查可能是更合理的选择，毕竟大多数人的心理承受能力是有限的，假阳性结果对多数人的生活影响太大了。
现在严重雾霾天经常性出现，十年后估计肺癌发生率不容小觑，不知道到时候如何面对-_-||
楼主你举得例子完全没有说明吸烟或者雾霾会导致肺癌啊
xieshen 发表于 2015-12-29 09:38
楼主你举得例子完全没有说明吸烟或者雾霾会导致肺癌啊
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
楼主你举得例子完全没有说明吸烟或者雾霾会导致肺癌啊
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
梦想去飞翔 发表于 2015-12-29 12:12
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
肺癌患者八成以上受吸烟二手烟影响。
肺癌患者八成以上受吸烟二手烟影响。
xieshen 发表于 2015-12-29 12:18
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
吸烟导致肺癌有动物实验模型，有流行病学调查数据，有对照组等等证据。雾霾导致肺癌的依据主要是流行病学证据。
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
吸烟导致肺癌有动物实验模型，有流行病学调查数据，有对照组等等证据。雾霾导致肺癌的依据主要是流行病学证据。
这两天微薄上有个帖子，不知道说的是真假，雾霾 ，蒙煤， 铀，可以百度看看。
这两天微薄上有个帖子，不知道说的是真假，雾霾 ，蒙煤， 铀，可以百度看看。
如果是铀等放射性物质的话甲状腺首先会出问题-_-||
如果是铀等放射性物质的话甲状腺首先会出问题-_-||
李无敌 发表于 2015-12-29 13:14
这两天微薄上有个帖子，不知道说的是真假，雾霾 ，蒙煤， 铀，可以百度看看。
你可以找来给大家看看。就病因而言，我讲的是目前主流观点。导致肺癌（不考虑基因等遗传因素下）的外因是：1，吸烟（包括二手烟）；2，氡。这两者是主要因素----尤其吸烟，其他因素的作用比较微弱。
这两天微薄上有个帖子，不知道说的是真假，雾霾 ，蒙煤， 铀，可以百度看看。
你可以找来给大家看看。就病因而言，我讲的是目前主流观点。导致肺癌（不考虑基因等遗传因素下）的外因是：1，吸烟（包括二手烟）；2，氡。这两者是主要因素----尤其吸烟，其他因素的作用比较微弱。
新侨联委员 发表于 2015-12-28 23:58
我家里的一位主任医师，两次体检发现癌肿瘤，都是早期，都及早摘除了。每年体检才是最关键的手段。
身上这么多器官、组织怎么确定检查哪里？
我家里的一位主任医师，两次体检发现癌肿瘤，都是早期，都及早摘除了。每年体检才是最关键的手段。
身上这么多器官、组织怎么确定检查哪里？
梦想去飞翔 发表于 2015-12-29 12:12
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
请问，一般人想去做肺癌筛查ct，医生会给做吗？应该怎么给医生表达要求？
吸烟导致肺癌是很肯定的。导致肺癌的第二原因是氡。雾霾可以导致癌症，但因果联系不强烈。
请问，一般人想去做肺癌筛查ct，医生会给做吗？应该怎么给医生表达要求？
lcgzzhy 发表于 2015-12-29 19:11
请问，一般人想去做肺癌筛查ct，医生会给做吗？应该怎么给医生表达要求？
可以的，你跟医生说你想做CT查肺部即可。但你必须明白，CT对肺癌的诊断敏感性强，但特异性不强。
请问，一般人想去做肺癌筛查ct，医生会给做吗？应该怎么给医生表达要求？
可以的，你跟医生说你想做CT查肺部即可。但你必须明白，CT对肺癌的诊断敏感性强，但特异性不强。
梦想去飞翔 发表于 2015-12-29 19:14
可以的，你跟医生说你想做CT查肺部即可。但你必须明白，CT对肺癌的诊断敏感性强，但特异性不强。
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得穿刺把，这可不好做呀。医学生怎样对发现的疑点有低成本，少痛苦的检测？
可以的，你跟医生说你想做CT查肺部即可。但你必须明白，CT对肺癌的诊断敏感性强，但特异性不强。
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得穿刺把，这可不好做呀。医学生怎样对发现的疑点有低成本，少痛苦的检测？
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得 ...
验血查基因^O^
验血查基因^O^
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得 ...
胸穿刺和气管镜支气管镜活检用的多很普遍的。
胸穿刺和气管镜支气管镜活检用的多很普遍的。
xpaladinz 发表于 2015-12-29 19:22
胸穿刺和气管镜支气管镜活检用的多很普遍的。
是很普遍，但很痛苦吧，我猜想比普通胃镜痛苦多了。
胸穿刺和气管镜支气管镜活检用的多很普遍的。
是很普遍，但很痛苦吧，我猜想比普通胃镜痛苦多了。
lcgzzhy 发表于 2015-12-29 19:20
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得 ...
现在并没有公认的好办法-----对结节、磨玻璃影做判断
敏感性强，我明白就是容易发现结节；特异性不强，就是说发现的不一定是癌，可能下一步要活检。肺部活检得 ...
现在并没有公认的好办法-----对结节、磨玻璃影做判断
lcgzzhy 发表于 2015-12-29 19:10
身上这么多器官、组织怎么确定检查哪里？
把自己的需求和体检科医生商量，或者和熟悉自己既往病史的医生商量。
身上这么多器官、组织怎么确定检查哪里？
把自己的需求和体检科医生商量，或者和熟悉自己既往病史的医生商量。
xieshen 发表于 2015-12-29 12:18
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
动物试验和社会学统计都证明了的事到您这儿成了“没有任何科学依据”。
如果是烟民最好去看看WHO的烟草危害报告
严格来说，目前没有任何科学依据能够证明吸烟会导致肺癌吧，更别说雾霾了。
动物试验和社会学统计都证明了的事到您这儿成了“没有任何科学依据”。
如果是烟民最好去看看WHO的烟草危害报告