超级军网前列腺癌
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/29 05:47:59
前列腺癌是出自前列腺的恶性肿瘤，前列腺是属于男性生殖系统的一个腺体。若其中有细胞的基因突变导致增殖失控，就成为癌症。恶性细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结。前列腺癌可能造成疼痛、排尿困难、勃起功能不全等症状。
前列腺癌发病遍布世界各地。发病率各地不同。美国的发病率是世界最高，欧洲次之（欧洲各地发病率也不同），东亚与南亚最低。从人种来看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。[1]但美国的数字较高也许是因为美国地区的侦测率提高了[2]。
只有男性会罹患前列腺癌，最常发生于50岁以上的人。在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌。然而许多前列腺癌的患者终其一生没有症状，从未治疗，死因也不是前列腺癌。许多因素，包括基因和饮食，据信和前列腺癌有关，但截至2006年为止，尚无法预防此一疾病。
前列腺癌大多是在例行的健康检查或抽血（如PSA）筛检发现的。有关前列腺特异抗原（即 PSA ）的准确性和效果目前仍有一些疑虑，不过它仍是现今最广泛广用的前列腺癌筛选工具。发现疑似前列腺癌的个案时，应做切片检查（取一小片前列腺组织，处理后用显微镜检查）才能确立诊断。其他进一步检查如X光、电脑断层扫描和骨骼扫瞄等，有助于了解前列腺癌是有否有外扩散。
前列腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、荷尔蒙治疗，有时也做化学治疗，这几种疗法可以合并运用。患者本身的年龄和健康状况、癌细胞的扩散程度、显微镜所见的细胞形态，和初期治疗的效果都关系到患者的预后。由于前列腺癌主要发生于老年男性，而前列腺癌的进展速度在癌症里算是慢的，所以许多患者在癌细胞造成症状之前就已经死于其他原因。对适当的治疗方案的选择（包括选择是否打算治愈），即为病患对于治疗方案的正面与负面效果之间的取舍。
前列腺
主条目：前列腺
前列腺属于男性生殖系统，主要功能是制造与贮存前列腺液，并在射精时成为精液的一部份。成年男子的前列腺约有3厘米长，重约20公克。它位于骨盆腔，膀胱之下，直肠之前。尿道出膀胱后穿过前列腺，射精时，精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成，它们分泌的前列腺液占精液的20-30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节，包括产自睾丸的睾固酮(testosterone)、来自肾上腺的 脱氢表雄酮DHEA (dehydroepiandrosterone)和前列腺本身制造的二氢睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。男性荷尔蒙也掌管第二性征的表现，如脸部的胡须和多于女性的肌肉量。
[编辑] 症状
早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现 PSA 值升高，进一步追查才发现[3]。然而有时前列腺癌也会引起症状，而且和良性前列腺增生症的症状很类似，包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍，例如勃起困难、射精疼痛难耐。
较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位，就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见，多半发生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱，也可能造成骨折而压迫到脊髓神经，造成下肢无力或大小便失禁。[4]
[编辑] 疾病生理学
流行病学
造成前列腺癌的原因迄今未知。[7] 男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的，危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁。[8] 不过，很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%[9]。 美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例，并且将有30,000人死于前列腺癌[10]。
[编辑] 筛检
[编辑] 肛门指检
检查者带上手套，涂上润滑剂，将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤，需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面，不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重[5]。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力[6]。
[编辑] 前列腺特异抗原 PSA
[编辑] 确立诊断
唯一能确立前列腺癌诊断的方法是切片检查，也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜，是将一个细小的摄影机伸入尿道，进入膀胱。一是直肠超音波检查，是将探测器伸入肛门直肠，作出前列腺超音波成像。
[编辑] 分期
[编辑] 治疗
前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗，或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合，要看肿瘤侵犯的范围 (称为分期)、癌细胞恶性程度 (依葛里森评分法 Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能，并尊重患者的选择。由于部份疗法可能伴随着严重的副作用，如勃起功能失调、尿失禁等，选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。
[编辑] 观察等待
Watchful waiting
[编辑] 手术
前列腺切除术常用于早期前列腺癌，或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术，医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术，伤口位于会阴，也就是阴囊和肛门之间。约有 70% 的患者可借手术将前列腺癌治愈。
前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经，而影响到患者的生活品质，最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有 40% 的患者手术后有尿失禁的状况，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起，或无法维持足够的硬度，以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常，受到刺激也能达到高潮，但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎)，以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小，也可以用较小规模的手术，设法减少神经的伤害，以避免尿失禁和阳萎。
[编辑] 放射治疗
放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构，使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构，称为非游离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。
外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺，并采用多个不同的入射角，以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后，分为 30-40 个疗程，每天到治疗室照射一段时间。
近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列，置入前列腺内，在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭，现今则多使用碘-125或钯-133，用管状针经由会阴推入前列腺，在超音波监视下推到定位，并永久留在体内。新式放射源的半衰期约 60 天，释出伽马射线(γ-ray)，穿透性低，所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动，不必天天上医院报到。
[编辑] 冷冻治疗
治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性，也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒，以超音波导引伸到前列腺，然后使用液态氮冷却棒子，将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻，细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题，但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗，效果不如手术或是放射治疗。[7]但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式摄护腺切除术好。
[编辑] 荷尔蒙治疗
Image:Prostatehormone.jpg
摄护腺癌的荷尔蒙治疗。图表中显示在荷尔蒙治疗中，重要的不同器官(紫色字体)、荷尔蒙(黑色字体与箭头)、和治疗(红色字体与箭头)。Hormonal therapy 荷尔蒙治疗是用内科或外科的方法，使摄护腺癌细胞无法获得二氢睾固酮(DHT) 、 在摄护腺中产生的一种荷尔蒙、使大部份摄护腺癌细胞能够生长与扩散。阻止二氢睾固酮(DHT)，通常使得摄护腺癌停止生长甚至萎缩。 但是荷尔蒙疗法很少治愈摄护腺癌，因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应，但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法，通常用于已经扩散的摄护腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人，帮助防止摄护腺癌复发。 摄护腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产二氢睾固酮(DHT) 的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、 和脑下垂体、肾上腺、 和摄护腺控制二氢睾固酮(DHT) 的血中浓度。第一, 二氢睾固酮(DHT) 的低血液浓度，刺激下丘脑生产性腺激素释放素gonadotropin releasing hormone (GnRH)。性腺激素释放素GnRH 然后刺激脑下垂体生产黄体生成素luteinizing hormone (LH)，并且(LH) 刺激睾丸生产睾甾酮(testosterone)。最终，睾甾酮从睾丸和去氢皮质酮(dehydroepiandrosterone) 从肾上腺，刺激摄护腺生产更多DHT 。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点，可以减少二氢睾固酮(DHT)的浓度。
有几种形式的荷尔蒙疗法：
睾丸摘除术Orchiectomy 外科手术摘除睾丸。Because the testicles make most of the body's testosterone, after orchiectomy testosterone levels drop. Now the prostate not only lacks the testosterone stimulus to produce DHT, but also it does not have enough testost径erone to transform into DHT.
抗雄性激素剂Antiandrogens 药物治疗如flutamide, bicalutamide, nilutamide, and cyproterone acetate which directly block the actions of testosterone and DHT within prostate cancer cells.
Medications which block the production of adrenal androgens such as DHEA include ketoconazole and aminoglutethimide. Because the adrenal glands only make about 5% of the body's androgens, these medications are generally used only in combination with other methods that can block the 95% of androgens made by the testicles. These combined methods are called total androgen blockade (TAB). TAB can also be achieved using antiandrogens.
GnRH action can be interrupted in one of two ways. GnRH antagonists suppress the production of GnRH directly, while GnRH agonists suppress GnRH through the process of downregulation after an initial stimulation effect. Abarelix is an example of a GnRH antagonist, while the GnRH agonists include leuprolide, goserelin, triptorelin, and buserelin. Initially, these medications increase the production of LH. However, because the constant supply of the medication does not match the body's natural production rhythm, production of both LH and GnRH decreases after a few weeks.[8]
As of 2005 the most successful hormonal treatments are orchiectomy and GnRH agonists. Despite their higher cost, GnRH agonists are often chosen over orchiectomy for cosmetic and emotional reasons. Eventually, total androgen blockade may prove to be better than orchiectomy or GnRH agonists used alone.
姑息性照护
Palliative care前列腺癌是出自前列腺的恶性肿瘤，前列腺是属于男性生殖系统的一个腺体。若其中有细胞的基因突变导致增殖失控，就成为癌症。恶性细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结。前列腺癌可能造成疼痛、排尿困难、勃起功能不全等症状。
前列腺癌发病遍布世界各地。发病率各地不同。美国的发病率是世界最高，欧洲次之（欧洲各地发病率也不同），东亚与南亚最低。从人种来看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。[1]但美国的数字较高也许是因为美国地区的侦测率提高了[2]。
只有男性会罹患前列腺癌，最常发生于50岁以上的人。在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌。然而许多前列腺癌的患者终其一生没有症状，从未治疗，死因也不是前列腺癌。许多因素，包括基因和饮食，据信和前列腺癌有关，但截至2006年为止，尚无法预防此一疾病。
前列腺癌大多是在例行的健康检查或抽血（如PSA）筛检发现的。有关前列腺特异抗原（即 PSA ）的准确性和效果目前仍有一些疑虑，不过它仍是现今最广泛广用的前列腺癌筛选工具。发现疑似前列腺癌的个案时，应做切片检查（取一小片前列腺组织，处理后用显微镜检查）才能确立诊断。其他进一步检查如X光、电脑断层扫描和骨骼扫瞄等，有助于了解前列腺癌是有否有外扩散。
前列腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、荷尔蒙治疗，有时也做化学治疗，这几种疗法可以合并运用。患者本身的年龄和健康状况、癌细胞的扩散程度、显微镜所见的细胞形态，和初期治疗的效果都关系到患者的预后。由于前列腺癌主要发生于老年男性，而前列腺癌的进展速度在癌症里算是慢的，所以许多患者在癌细胞造成症状之前就已经死于其他原因。对适当的治疗方案的选择（包括选择是否打算治愈），即为病患对于治疗方案的正面与负面效果之间的取舍。
前列腺
主条目：前列腺
前列腺属于男性生殖系统，主要功能是制造与贮存前列腺液，并在射精时成为精液的一部份。成年男子的前列腺约有3厘米长，重约20公克。它位于骨盆腔，膀胱之下，直肠之前。尿道出膀胱后穿过前列腺，射精时，精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成，它们分泌的前列腺液占精液的20-30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节，包括产自睾丸的睾固酮(testosterone)、来自肾上腺的 脱氢表雄酮DHEA (dehydroepiandrosterone)和前列腺本身制造的二氢睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。男性荷尔蒙也掌管第二性征的表现，如脸部的胡须和多于女性的肌肉量。
[编辑] 症状
早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现 PSA 值升高，进一步追查才发现[3]。然而有时前列腺癌也会引起症状，而且和良性前列腺增生症的症状很类似，包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍，例如勃起困难、射精疼痛难耐。
较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位，就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见，多半发生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱，也可能造成骨折而压迫到脊髓神经，造成下肢无力或大小便失禁。[4]
[编辑] 疾病生理学
流行病学
造成前列腺癌的原因迄今未知。[7] 男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的，危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁。[8] 不过，很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%[9]。 美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例，并且将有30,000人死于前列腺癌[10]。
[编辑] 筛检
[编辑] 肛门指检
检查者带上手套，涂上润滑剂，将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤，需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面，不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重[5]。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力[6]。
[编辑] 前列腺特异抗原 PSA
[编辑] 确立诊断
唯一能确立前列腺癌诊断的方法是切片检查，也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜，是将一个细小的摄影机伸入尿道，进入膀胱。一是直肠超音波检查，是将探测器伸入肛门直肠，作出前列腺超音波成像。
[编辑] 分期
[编辑] 治疗
前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗，或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合，要看肿瘤侵犯的范围 (称为分期)、癌细胞恶性程度 (依葛里森评分法 Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能，并尊重患者的选择。由于部份疗法可能伴随着严重的副作用，如勃起功能失调、尿失禁等，选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。
[编辑] 观察等待
Watchful waiting
[编辑] 手术
前列腺切除术常用于早期前列腺癌，或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术，医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术，伤口位于会阴，也就是阴囊和肛门之间。约有 70% 的患者可借手术将前列腺癌治愈。
前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经，而影响到患者的生活品质，最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有 40% 的患者手术后有尿失禁的状况，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起，或无法维持足够的硬度，以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常，受到刺激也能达到高潮，但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎)，以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小，也可以用较小规模的手术，设法减少神经的伤害，以避免尿失禁和阳萎。
[编辑] 放射治疗
放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构，使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构，称为非游离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。
外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺，并采用多个不同的入射角，以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后，分为 30-40 个疗程，每天到治疗室照射一段时间。
近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列，置入前列腺内，在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭，现今则多使用碘-125或钯-133，用管状针经由会阴推入前列腺，在超音波监视下推到定位，并永久留在体内。新式放射源的半衰期约 60 天，释出伽马射线(γ-ray)，穿透性低，所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动，不必天天上医院报到。
[编辑] 冷冻治疗
治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性，也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒，以超音波导引伸到前列腺，然后使用液态氮冷却棒子，将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻，细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题，但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗，效果不如手术或是放射治疗。[7]但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式摄护腺切除术好。
[编辑] 荷尔蒙治疗
Image:Prostatehormone.jpg
摄护腺癌的荷尔蒙治疗。图表中显示在荷尔蒙治疗中，重要的不同器官(紫色字体)、荷尔蒙(黑色字体与箭头)、和治疗(红色字体与箭头)。Hormonal therapy 荷尔蒙治疗是用内科或外科的方法，使摄护腺癌细胞无法获得二氢睾固酮(DHT) 、 在摄护腺中产生的一种荷尔蒙、使大部份摄护腺癌细胞能够生长与扩散。阻止二氢睾固酮(DHT)，通常使得摄护腺癌停止生长甚至萎缩。 但是荷尔蒙疗法很少治愈摄护腺癌，因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应，但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法，通常用于已经扩散的摄护腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人，帮助防止摄护腺癌复发。 摄护腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产二氢睾固酮(DHT) 的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、 和脑下垂体、肾上腺、 和摄护腺控制二氢睾固酮(DHT) 的血中浓度。第一, 二氢睾固酮(DHT) 的低血液浓度，刺激下丘脑生产性腺激素释放素gonadotropin releasing hormone (GnRH)。性腺激素释放素GnRH 然后刺激脑下垂体生产黄体生成素luteinizing hormone (LH)，并且(LH) 刺激睾丸生产睾甾酮(testosterone)。最终，睾甾酮从睾丸和去氢皮质酮(dehydroepiandrosterone) 从肾上腺，刺激摄护腺生产更多DHT 。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点，可以减少二氢睾固酮(DHT)的浓度。
有几种形式的荷尔蒙疗法：
睾丸摘除术Orchiectomy 外科手术摘除睾丸。Because the testicles make most of the body's testosterone, after orchiectomy testosterone levels drop. Now the prostate not only lacks the testosterone stimulus to produce DHT, but also it does not have enough testost径erone to transform into DHT.
抗雄性激素剂Antiandrogens 药物治疗如flutamide, bicalutamide, nilutamide, and cyproterone acetate which directly block the actions of testosterone and DHT within prostate cancer cells.
Medications which block the production of adrenal androgens such as DHEA include ketoconazole and aminoglutethimide. Because the adrenal glands only make about 5% of the body's androgens, these medications are generally used only in combination with other methods that can block the 95% of androgens made by the testicles. These combined methods are called total androgen blockade (TAB). TAB can also be achieved using antiandrogens.
GnRH action can be interrupted in one of two ways. GnRH antagonists suppress the production of GnRH directly, while GnRH agonists suppress GnRH through the process of downregulation after an initial stimulation effect. Abarelix is an example of a GnRH antagonist, while the GnRH agonists include leuprolide, goserelin, triptorelin, and buserelin. Initially, these medications increase the production of LH. However, because the constant supply of the medication does not match the body's natural production rhythm, production of both LH and GnRH decreases after a few weeks.[8]
As of 2005 the most successful hormonal treatments are orchiectomy and GnRH agonists. Despite their higher cost, GnRH agonists are often chosen over orchiectomy for cosmetic and emotional reasons. Eventually, total androgen blockade may prove to be better than orchiectomy or GnRH agonists used alone.
姑息性照护
Palliative care
前列腺癌发病遍布世界各地。发病率各地不同。美国的发病率是世界最高，欧洲次之（欧洲各地发病率也不同），东亚与南亚最低。从人种来看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。[1]但美国的数字较高也许是因为美国地区的侦测率提高了[2]。
只有男性会罹患前列腺癌，最常发生于50岁以上的人。在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌。然而许多前列腺癌的患者终其一生没有症状，从未治疗，死因也不是前列腺癌。许多因素，包括基因和饮食，据信和前列腺癌有关，但截至2006年为止，尚无法预防此一疾病。
前列腺癌大多是在例行的健康检查或抽血（如PSA）筛检发现的。有关前列腺特异抗原（即 PSA ）的准确性和效果目前仍有一些疑虑，不过它仍是现今最广泛广用的前列腺癌筛选工具。发现疑似前列腺癌的个案时，应做切片检查（取一小片前列腺组织，处理后用显微镜检查）才能确立诊断。其他进一步检查如X光、电脑断层扫描和骨骼扫瞄等，有助于了解前列腺癌是有否有外扩散。
前列腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、荷尔蒙治疗，有时也做化学治疗，这几种疗法可以合并运用。患者本身的年龄和健康状况、癌细胞的扩散程度、显微镜所见的细胞形态，和初期治疗的效果都关系到患者的预后。由于前列腺癌主要发生于老年男性，而前列腺癌的进展速度在癌症里算是慢的，所以许多患者在癌细胞造成症状之前就已经死于其他原因。对适当的治疗方案的选择（包括选择是否打算治愈），即为病患对于治疗方案的正面与负面效果之间的取舍。
前列腺
主条目：前列腺
前列腺属于男性生殖系统，主要功能是制造与贮存前列腺液，并在射精时成为精液的一部份。成年男子的前列腺约有3厘米长，重约20公克。它位于骨盆腔，膀胱之下，直肠之前。尿道出膀胱后穿过前列腺，射精时，精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成，它们分泌的前列腺液占精液的20-30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节，包括产自睾丸的睾固酮(testosterone)、来自肾上腺的 脱氢表雄酮DHEA (dehydroepiandrosterone)和前列腺本身制造的二氢睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。男性荷尔蒙也掌管第二性征的表现，如脸部的胡须和多于女性的肌肉量。
[编辑] 症状
早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现 PSA 值升高，进一步追查才发现[3]。然而有时前列腺癌也会引起症状，而且和良性前列腺增生症的症状很类似，包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍，例如勃起困难、射精疼痛难耐。
较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位，就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见，多半发生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱，也可能造成骨折而压迫到脊髓神经，造成下肢无力或大小便失禁。[4]
[编辑] 疾病生理学
流行病学
造成前列腺癌的原因迄今未知。[7] 男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的，危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁。[8] 不过，很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%[9]。 美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例，并且将有30,000人死于前列腺癌[10]。
[编辑] 筛检
[编辑] 肛门指检
检查者带上手套，涂上润滑剂，将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤，需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面，不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重[5]。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力[6]。
[编辑] 前列腺特异抗原 PSA
[编辑] 确立诊断
唯一能确立前列腺癌诊断的方法是切片检查，也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜，是将一个细小的摄影机伸入尿道，进入膀胱。一是直肠超音波检查，是将探测器伸入肛门直肠，作出前列腺超音波成像。
[编辑] 分期
[编辑] 治疗
前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗，或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合，要看肿瘤侵犯的范围 (称为分期)、癌细胞恶性程度 (依葛里森评分法 Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能，并尊重患者的选择。由于部份疗法可能伴随着严重的副作用，如勃起功能失调、尿失禁等，选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。
[编辑] 观察等待
Watchful waiting
[编辑] 手术
前列腺切除术常用于早期前列腺癌，或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术，医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术，伤口位于会阴，也就是阴囊和肛门之间。约有 70% 的患者可借手术将前列腺癌治愈。
前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经，而影响到患者的生活品质，最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有 40% 的患者手术后有尿失禁的状况，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起，或无法维持足够的硬度，以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常，受到刺激也能达到高潮，但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎)，以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小，也可以用较小规模的手术，设法减少神经的伤害，以避免尿失禁和阳萎。
[编辑] 放射治疗
放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构，使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构，称为非游离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。
外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺，并采用多个不同的入射角，以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后，分为 30-40 个疗程，每天到治疗室照射一段时间。
近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列，置入前列腺内，在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭，现今则多使用碘-125或钯-133，用管状针经由会阴推入前列腺，在超音波监视下推到定位，并永久留在体内。新式放射源的半衰期约 60 天，释出伽马射线(γ-ray)，穿透性低，所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动，不必天天上医院报到。
[编辑] 冷冻治疗
治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性，也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒，以超音波导引伸到前列腺，然后使用液态氮冷却棒子，将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻，细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题，但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗，效果不如手术或是放射治疗。[7]但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式摄护腺切除术好。
[编辑] 荷尔蒙治疗
Image:Prostatehormone.jpg
摄护腺癌的荷尔蒙治疗。图表中显示在荷尔蒙治疗中，重要的不同器官(紫色字体)、荷尔蒙(黑色字体与箭头)、和治疗(红色字体与箭头)。Hormonal therapy 荷尔蒙治疗是用内科或外科的方法，使摄护腺癌细胞无法获得二氢睾固酮(DHT) 、 在摄护腺中产生的一种荷尔蒙、使大部份摄护腺癌细胞能够生长与扩散。阻止二氢睾固酮(DHT)，通常使得摄护腺癌停止生长甚至萎缩。 但是荷尔蒙疗法很少治愈摄护腺癌，因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应，但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法，通常用于已经扩散的摄护腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人，帮助防止摄护腺癌复发。 摄护腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产二氢睾固酮(DHT) 的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、 和脑下垂体、肾上腺、 和摄护腺控制二氢睾固酮(DHT) 的血中浓度。第一, 二氢睾固酮(DHT) 的低血液浓度，刺激下丘脑生产性腺激素释放素gonadotropin releasing hormone (GnRH)。性腺激素释放素GnRH 然后刺激脑下垂体生产黄体生成素luteinizing hormone (LH)，并且(LH) 刺激睾丸生产睾甾酮(testosterone)。最终，睾甾酮从睾丸和去氢皮质酮(dehydroepiandrosterone) 从肾上腺，刺激摄护腺生产更多DHT 。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点，可以减少二氢睾固酮(DHT)的浓度。
有几种形式的荷尔蒙疗法：
睾丸摘除术Orchiectomy 外科手术摘除睾丸。Because the testicles make most of the body's testosterone, after orchiectomy testosterone levels drop. Now the prostate not only lacks the testosterone stimulus to produce DHT, but also it does not have enough testost径erone to transform into DHT.
抗雄性激素剂Antiandrogens 药物治疗如flutamide, bicalutamide, nilutamide, and cyproterone acetate which directly block the actions of testosterone and DHT within prostate cancer cells.
Medications which block the production of adrenal androgens such as DHEA include ketoconazole and aminoglutethimide. Because the adrenal glands only make about 5% of the body's androgens, these medications are generally used only in combination with other methods that can block the 95% of androgens made by the testicles. These combined methods are called total androgen blockade (TAB). TAB can also be achieved using antiandrogens.
GnRH action can be interrupted in one of two ways. GnRH antagonists suppress the production of GnRH directly, while GnRH agonists suppress GnRH through the process of downregulation after an initial stimulation effect. Abarelix is an example of a GnRH antagonist, while the GnRH agonists include leuprolide, goserelin, triptorelin, and buserelin. Initially, these medications increase the production of LH. However, because the constant supply of the medication does not match the body's natural production rhythm, production of both LH and GnRH decreases after a few weeks.[8]
As of 2005 the most successful hormonal treatments are orchiectomy and GnRH agonists. Despite their higher cost, GnRH agonists are often chosen over orchiectomy for cosmetic and emotional reasons. Eventually, total androgen blockade may prove to be better than orchiectomy or GnRH agonists used alone.
姑息性照护
Palliative care前列腺癌是出自前列腺的恶性肿瘤，前列腺是属于男性生殖系统的一个腺体。若其中有细胞的基因突变导致增殖失控，就成为癌症。恶性细胞除了体积扩大或侵犯邻近器官，也可能转移到身体其他部位，尤其是骨头和淋巴结。前列腺癌可能造成疼痛、排尿困难、勃起功能不全等症状。
前列腺癌发病遍布世界各地。发病率各地不同。美国的发病率是世界最高，欧洲次之（欧洲各地发病率也不同），东亚与南亚最低。从人种来看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。[1]但美国的数字较高也许是因为美国地区的侦测率提高了[2]。
只有男性会罹患前列腺癌，最常发生于50岁以上的人。在西方国家，前列腺癌是男性第二常见的癌症，因而丧生的人数仅次于肺癌。然而许多前列腺癌的患者终其一生没有症状，从未治疗，死因也不是前列腺癌。许多因素，包括基因和饮食，据信和前列腺癌有关，但截至2006年为止，尚无法预防此一疾病。
前列腺癌大多是在例行的健康检查或抽血（如PSA）筛检发现的。有关前列腺特异抗原（即 PSA ）的准确性和效果目前仍有一些疑虑，不过它仍是现今最广泛广用的前列腺癌筛选工具。发现疑似前列腺癌的个案时，应做切片检查（取一小片前列腺组织，处理后用显微镜检查）才能确立诊断。其他进一步检查如X光、电脑断层扫描和骨骼扫瞄等，有助于了解前列腺癌是有否有外扩散。
前列腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗、荷尔蒙治疗，有时也做化学治疗，这几种疗法可以合并运用。患者本身的年龄和健康状况、癌细胞的扩散程度、显微镜所见的细胞形态，和初期治疗的效果都关系到患者的预后。由于前列腺癌主要发生于老年男性，而前列腺癌的进展速度在癌症里算是慢的，所以许多患者在癌细胞造成症状之前就已经死于其他原因。对适当的治疗方案的选择（包括选择是否打算治愈），即为病患对于治疗方案的正面与负面效果之间的取舍。
前列腺
主条目：前列腺
前列腺属于男性生殖系统，主要功能是制造与贮存前列腺液，并在射精时成为精液的一部份。成年男子的前列腺约有3厘米长，重约20公克。它位于骨盆腔，膀胱之下，直肠之前。尿道出膀胱后穿过前列腺，射精时，精液也同样从尿道射出体外。前列腺由许多小腺体构成，它们分泌的前列腺液占精液的20-30%体积。前列腺细胞的增殖要靠各种男性荷尔蒙来调节，包括产自睾丸的睾固酮(testosterone)、来自肾上腺的 脱氢表雄酮DHEA (dehydroepiandrosterone)和前列腺本身制造的二氢睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。男性荷尔蒙也掌管第二性征的表现，如脸部的胡须和多于女性的肌肉量。
[编辑] 症状
早期的前列腺癌大多没有症状。往往是在例行健康检查发现 PSA 值升高，进一步追查才发现[3]。然而有时前列腺癌也会引起症状，而且和良性前列腺增生症的症状很类似，包括频尿、夜间多尿、排尿困难、尿流细小、血尿、排尿痛等。前列腺癌也可能造成性功能障碍，例如勃起困难、射精疼痛难耐。
较严重的前列腺癌若侵犯身体其他部位，就可能引起相对应的症状。其中骨痛最常见，多半发生在脊椎、骨盆或肋骨，只要是癌细胞转移之处都可能会痛。承受重量的骨头如脊椎若因癌细胞侵犯而变得脆弱，也可能造成骨折而压迫到脊髓神经，造成下肢无力或大小便失禁。[4]
[编辑] 疾病生理学
流行病学
造成前列腺癌的原因迄今未知。[7] 男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的，危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁。[8] 不过，很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%[9]。 美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例，并且将有30,000人死于前列腺癌[10]。
[编辑] 筛检
[编辑] 肛门指检
检查者带上手套，涂上润滑剂，将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤，需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面，不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重[5]。只用肛门指检的筛检方式从来没有表现出防止前列腺癌致命的能力[6]。
[编辑] 前列腺特异抗原 PSA
[编辑] 确立诊断
唯一能确立前列腺癌诊断的方法是切片检查，也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜，是将一个细小的摄影机伸入尿道，进入膀胱。一是直肠超音波检查，是将探测器伸入肛门直肠，作出前列腺超音波成像。
[编辑] 分期
[编辑] 治疗
前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗，或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合，要看肿瘤侵犯的范围 (称为分期)、癌细胞恶性程度 (依葛里森评分法 Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能，并尊重患者的选择。由于部份疗法可能伴随着严重的副作用，如勃起功能失调、尿失禁等，选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。
[编辑] 观察等待
Watchful waiting
[编辑] 手术
前列腺切除术常用于早期前列腺癌，或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术，医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术，伤口位于会阴，也就是阴囊和肛门之间。约有 70% 的患者可借手术将前列腺癌治愈。
前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中难免会伤到一些神经，而影响到患者的生活品质，最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有 40% 的患者手术后有尿失禁的状况，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起，或无法维持足够的硬度，以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常，受到刺激也能达到高潮，但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎)，以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小，也可以用较小规模的手术，设法减少神经的伤害，以避免尿失禁和阳萎。
[编辑] 放射治疗
放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的游离性辐射能破坏DNA的结构，使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构，称为非游离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和近接治疗。
外部照射是用辐射源(如钴-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺，并采用多个不同的入射角，以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后，分为 30-40 个疗程，每天到治疗室照射一段时间。
近接治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列，置入前列腺内，在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭，现今则多使用碘-125或钯-133，用管状针经由会阴推入前列腺，在超音波监视下推到定位，并永久留在体内。新式放射源的半衰期约 60 天，释出伽马射线(γ-ray)，穿透性低，所以家属不用耽心被辐射线伤害。患者可以自由行动，不必天天上医院报到。
[编辑] 冷冻治疗
治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗较不具侵略性，也较不需全身麻醉。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒，以超音波导引伸到前列腺，然后使用液态氮冷却棒子，将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻，细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题，但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗，效果不如手术或是放射治疗。[7]但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式摄护腺切除术好。
[编辑] 荷尔蒙治疗
Image:Prostatehormone.jpg
摄护腺癌的荷尔蒙治疗。图表中显示在荷尔蒙治疗中，重要的不同器官(紫色字体)、荷尔蒙(黑色字体与箭头)、和治疗(红色字体与箭头)。Hormonal therapy 荷尔蒙治疗是用内科或外科的方法，使摄护腺癌细胞无法获得二氢睾固酮(DHT) 、 在摄护腺中产生的一种荷尔蒙、使大部份摄护腺癌细胞能够生长与扩散。阻止二氢睾固酮(DHT)，通常使得摄护腺癌停止生长甚至萎缩。 但是荷尔蒙疗法很少治愈摄护腺癌，因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应，但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法，通常用于已经扩散的摄护腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人，帮助防止摄护腺癌复发。 摄护腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产二氢睾固酮(DHT) 的路径。反馈环路包括睾丸、下丘脑、 和脑下垂体、肾上腺、 和摄护腺控制二氢睾固酮(DHT) 的血中浓度。第一, 二氢睾固酮(DHT) 的低血液浓度，刺激下丘脑生产性腺激素释放素gonadotropin releasing hormone (GnRH)。性腺激素释放素GnRH 然后刺激脑下垂体生产黄体生成素luteinizing hormone (LH)，并且(LH) 刺激睾丸生产睾甾酮(testosterone)。最终，睾甾酮从睾丸和去氢皮质酮(dehydroepiandrosterone) 从肾上腺，刺激摄护腺生产更多DHT 。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点，可以减少二氢睾固酮(DHT)的浓度。
有几种形式的荷尔蒙疗法：
睾丸摘除术Orchiectomy 外科手术摘除睾丸。Because the testicles make most of the body's testosterone, after orchiectomy testosterone levels drop. Now the prostate not only lacks the testosterone stimulus to produce DHT, but also it does not have enough testost径erone to transform into DHT.
抗雄性激素剂Antiandrogens 药物治疗如flutamide, bicalutamide, nilutamide, and cyproterone acetate which directly block the actions of testosterone and DHT within prostate cancer cells.
Medications which block the production of adrenal androgens such as DHEA include ketoconazole and aminoglutethimide. Because the adrenal glands only make about 5% of the body's androgens, these medications are generally used only in combination with other methods that can block the 95% of androgens made by the testicles. These combined methods are called total androgen blockade (TAB). TAB can also be achieved using antiandrogens.
GnRH action can be interrupted in one of two ways. GnRH antagonists suppress the production of GnRH directly, while GnRH agonists suppress GnRH through the process of downregulation after an initial stimulation effect. Abarelix is an example of a GnRH antagonist, while the GnRH agonists include leuprolide, goserelin, triptorelin, and buserelin. Initially, these medications increase the production of LH. However, because the constant supply of the medication does not match the body's natural production rhythm, production of both LH and GnRH decreases after a few weeks.[8]
As of 2005 the most successful hormonal treatments are orchiectomy and GnRH agonists. Despite their higher cost, GnRH agonists are often chosen over orchiectomy for cosmetic and emotional reasons. Eventually, total androgen blockade may prove to be better than orchiectomy or GnRH agonists used alone.
姑息性照护
Palliative care
男性专利........