张田勘：MERS的风险正在扩大

http://www.zaobao.com/forum/views/opinion/story20150622-494529
张田勘

韩国保健福祉部14日宣布，韩国的中东呼吸综合征（MERS）总感染人数达150人，死亡人数增至16人。此外，韩国还首次确认发生第三代人传人病例，这名患者是曾接触第76例确诊患者的急救车司机。目前韩国国内被隔离人数已超过3600人。

在此之前，韩国城南市一名七岁小学生（B某）疑似感染MERS病毒，而且被怀疑为第三代感染者，但是，韩国保健福祉部表示，B某5月27日曾随父亲一同前往三星首尔医院，也应是第二代感染者，不属于第三代人传人病例。

何谓MERS第三代人传人病例？简单地说，韩国的68岁男子（简称甲）今年4月中旬去过巴林、沙特和阿联酋，后确诊染上了MERS，甲是第一代病例。甲回国后又把病传给了无数韩国人，包括首例从香港进入惠州的中国第一例输入性MERS患者金鹏国，这些患者都是第二代人传人病例，简称乙。任何由第二代病例传染的其他病例就是第三代人传人病例，简称丙。此次确认的第三代病例是一名急救车司机，就是由第二例病例之一（第76例第二代患者）传染的。

显然，除了第一代病例，第二和第三、甚至第四代病例都会是一大群人，而非一个人。第三代病例的出现是一个警钟，MERS有可能从有限的人传人发展为持续的人传人，这首先取决于MERS病毒是否发生突变。一个由韩国政府和世界卫生组织设立的联合评估组称，韩国发生MERS疫情“范围大而复杂”，欧洲（斯洛伐克）也出现了一例疑似输入性MERS病例（韩国人）。世界卫生组织助理总干事福田敬二称，根据研究，目前病毒基因没有出现能增强其传播性的变异，目前的传染都是在医疗机构中发生，没有证据证明有在医疗机构外发生的传染。但是，最新基因研究的结果让人既忧又喜。

让人担忧的新研究结果是，中美研究人员在最新一期的《病毒学杂志》发表的文章表示，MERS病毒发生的两个定点突变就可以让蝙蝠中的MERS病毒入侵人的细胞。研究人员比较了MERS病毒和蝙蝠中分离出来的类似病毒的HKU4突起，尽管HKU4突起并不能介导MERS病毒进入人体细胞，但是该突起上的两个突变就可以让MERS病毒入侵人体细胞，因为这两个突变可以让病毒被人体细胞的蛋白酶激活，从而让病毒能与人体细胞表面的受体结合，侵入人体细胞。

这个研究也表明，来自蝙蝠MERS病毒由于发生了基因突变，才会入侵人体细胞。尽管这只是说明MERS病毒从动物到人发生了突变，但也提示，一旦MERS病毒进入人体并习惯了人体这个宿主，也有可能发生突变，从而改变病毒的易感性和毒性，使其更容易在人际间传播。

让人保持乐观的是，迄今对从人身上提取的MERS病毒的基因测序还没有发现病毒产生突变。6月5日，中国疾病预防控制中心在网站上发布信息称，该中心病毒病所与广东省及惠州市疾控中心合作，已完成中国首例输入性病例（金鹏国）身上提取的病毒全基因组序列测定。结果表明，目前病毒尚未发生变异。

研究发现，从首例输入性病人身上提取的病毒与当前中东地区引起MERS的新型冠状病毒（MERS-CoV）流行株高度同源，即病毒来自沙特阿拉伯，另外也发现它的传染性并未增强。

尽管如此，也有研究人员提出了异议。有人认为，很难从一个病毒株的全基因组测序判断MERS病毒是否出现适应人类身体的突变，而且，MERS病毒基因突变可能会瞬间发生，否则就不可解释MERS为何会在韩国大规模传播。香港大学微生物学系教授袁国勇认为，韩国的MERS疫情显示MERS病毒人传人的机会正在增加。MERS病毒人传人的效率也比以往高。

对此，世界卫生组织等也在组织和期待相关方面的专家对更多病人身上提取的MERS病毒进行基因测序，以了解病毒是否发生突变，并及时交流信息和沟通，以便能采取有针对性的和有效的防治措施，防范MERS的扩大。因为，《国际卫生条例》要求，全球公共卫生网络内的各国政府及专家要密切沟通，及时发现新的卫生风险。

最令人担忧的风险是，两个月后，斋月将临，全球各地的穆斯林将到沙特阿拉伯的麦加朝觐。如果MERS病毒发生了突变，传播力和毒力增强，朝觐者就有可能会把病毒带回各自国家。这个情景就有点像第一次世界大战末期（1918年）西班牙流感大流行一样。当时，因战争的人际交往让流感发生全球大流行，死亡人数约为2000万至4000万。http://www.zaobao.com/forum/views/opinion/story20150622-494529
张田勘

韩国保健福祉部14日宣布，韩国的中东呼吸综合征（MERS）总感染人数达150人，死亡人数增至16人。此外，韩国还首次确认发生第三代人传人病例，这名患者是曾接触第76例确诊患者的急救车司机。目前韩国国内被隔离人数已超过3600人。

在此之前，韩国城南市一名七岁小学生（B某）疑似感染MERS病毒，而且被怀疑为第三代感染者，但是，韩国保健福祉部表示，B某5月27日曾随父亲一同前往三星首尔医院，也应是第二代感染者，不属于第三代人传人病例。

何谓MERS第三代人传人病例？简单地说，韩国的68岁男子（简称甲）今年4月中旬去过巴林、沙特和阿联酋，后确诊染上了MERS，甲是第一代病例。甲回国后又把病传给了无数韩国人，包括首例从香港进入惠州的中国第一例输入性MERS患者金鹏国，这些患者都是第二代人传人病例，简称乙。任何由第二代病例传染的其他病例就是第三代人传人病例，简称丙。此次确认的第三代病例是一名急救车司机，就是由第二例病例之一（第76例第二代患者）传染的。

显然，除了第一代病例，第二和第三、甚至第四代病例都会是一大群人，而非一个人。第三代病例的出现是一个警钟，MERS有可能从有限的人传人发展为持续的人传人，这首先取决于MERS病毒是否发生突变。一个由韩国政府和世界卫生组织设立的联合评估组称，韩国发生MERS疫情“范围大而复杂”，欧洲（斯洛伐克）也出现了一例疑似输入性MERS病例（韩国人）。世界卫生组织助理总干事福田敬二称，根据研究，目前病毒基因没有出现能增强其传播性的变异，目前的传染都是在医疗机构中发生，没有证据证明有在医疗机构外发生的传染。但是，最新基因研究的结果让人既忧又喜。

让人担忧的新研究结果是，中美研究人员在最新一期的《病毒学杂志》发表的文章表示，MERS病毒发生的两个定点突变就可以让蝙蝠中的MERS病毒入侵人的细胞。研究人员比较了MERS病毒和蝙蝠中分离出来的类似病毒的HKU4突起，尽管HKU4突起并不能介导MERS病毒进入人体细胞，但是该突起上的两个突变就可以让MERS病毒入侵人体细胞，因为这两个突变可以让病毒被人体细胞的蛋白酶激活，从而让病毒能与人体细胞表面的受体结合，侵入人体细胞。

这个研究也表明，来自蝙蝠MERS病毒由于发生了基因突变，才会入侵人体细胞。尽管这只是说明MERS病毒从动物到人发生了突变，但也提示，一旦MERS病毒进入人体并习惯了人体这个宿主，也有可能发生突变，从而改变病毒的易感性和毒性，使其更容易在人际间传播。

让人保持乐观的是，迄今对从人身上提取的MERS病毒的基因测序还没有发现病毒产生突变。6月5日，中国疾病预防控制中心在网站上发布信息称，该中心病毒病所与广东省及惠州市疾控中心合作，已完成中国首例输入性病例（金鹏国）身上提取的病毒全基因组序列测定。结果表明，目前病毒尚未发生变异。

研究发现，从首例输入性病人身上提取的病毒与当前中东地区引起MERS的新型冠状病毒（MERS-CoV）流行株高度同源，即病毒来自沙特阿拉伯，另外也发现它的传染性并未增强。

尽管如此，也有研究人员提出了异议。有人认为，很难从一个病毒株的全基因组测序判断MERS病毒是否出现适应人类身体的突变，而且，MERS病毒基因突变可能会瞬间发生，否则就不可解释MERS为何会在韩国大规模传播。香港大学微生物学系教授袁国勇认为，韩国的MERS疫情显示MERS病毒人传人的机会正在增加。MERS病毒人传人的效率也比以往高。

对此，世界卫生组织等也在组织和期待相关方面的专家对更多病人身上提取的MERS病毒进行基因测序，以了解病毒是否发生突变，并及时交流信息和沟通，以便能采取有针对性的和有效的防治措施，防范MERS的扩大。因为，《国际卫生条例》要求，全球公共卫生网络内的各国政府及专家要密切沟通，及时发现新的卫生风险。

最令人担忧的风险是，两个月后，斋月将临，全球各地的穆斯林将到沙特阿拉伯的麦加朝觐。如果MERS病毒发生了突变，传播力和毒力增强，朝觐者就有可能会把病毒带回各自国家。这个情景就有点像第一次世界大战末期（1918年）西班牙流感大流行一样。当时，因战争的人际交往让流感发生全球大流行，死亡人数约为2000万至4000万。