中国医疗一揽子改革政策

现在中国医患矛盾冲突严重，社会撕裂严重，导致社会相互不信任，可以说是社会不安定的重要因素。因此多年来我一直呼吁医疗体系改革。这些年来，我接触的越多，很多观念也有所改变。今天说说现在的医疗体制改革一揽子方案：

1，医疗教育及医生鉴定体制改革：改变中国医生水平整体水平低下，水平差距极大的现状。
2，公立医院管理体制改革
3，医疗相关支付体系改革。


第一篇：医学教育改革！

中国的医学教育、医生资格审定等等问题太多。现在中国医生质量差距很大。质量不够好的医生不但伤害着病人，也伤害着中国医生的社会公信力。因此规范的高标准医生教育体系势在必行。不如此不足以挽回社会对医生的信任。因此我做如下下建议。

一，医学生招收目标人群为：大专及大专以上学历的人群！
二，医学教育统一学制为6年！合格的医学生既可以获得医师执照并可以独立挂牌开业行医。该医生获得全科医师执照。
三，医学教育考试跟医师资格审定结合。

1，医学生招生考试即中国医师资格审定考试的第一步。为督促学生的国际交流能力，各个*河蟹*目至少30%以英语命题。

主要考试内容是：高等数学（重点是统计学）、逻辑学、大学物理、无机化学、物理化学、分析化学、生物化学、分子生物学、细胞生物学、免疫学、生理学、微生物学、寄生虫学等等。

考试科目为：数学与逻辑、物理、化学科目1（无机化学、物理化学）、化学科目2（分析化学）、化学科目3（生物化学、分子生物学）、生物学基础1（细胞生物学、生理学、免疫学）、生物学基础2（微生物学、寄生虫学）。

一些重点医科大学允许在全国统一的医学生招收考试（即医师资格审定考试1）后再自行考试筛选学生。但此考试成绩不计入医师资格考试考察范围，仅仅为该医科学校的招收考试。

2，医学生临床实习前能力审定考试即中国医师资格审定考试的第二步。为督促学生的国际交流能力，各个*河蟹*目至少50%以英语命题。

医学生在医科大学教育16个月左右（即3学期）后即可以参加考试，考试合格后才可以获准参加临床实习。考试内容：人体解剖学、组织胚胎学、人体影像解剖学、药理学、病理学、病理生理学、临床诊断学、实验室诊断学、影像诊断学、内科学（初步）、外科学（初步）。

考试科目为：1，基础医学考试科目1（人体解剖学、人体影像解剖学）；2，基础医学考试科目2（生理学、免疫学、病理生理学、药理学）（该考察内容部分需复习医学生入学考试涉及内容）；3，基础医学考试科目3（组织胚胎学、病理学）；4，基础医学考试科目4（临床诊断学、影像诊断学、内科学、外科学）；5，基础医学考试科目5（实验室诊断学）。为达到良好考察效果，建议实行全人机对话考试方式，每个科目考试分2堂各3小时，1天考试1个科目，为全选择题目考试-------是为全面考察而设立，故题量要足够大，涉及面要足够广。

3，医学临床实习考核即中国医师资格审定考试的第三步，即最后审定考核。

首先实行分科考核。即实习完一个科目即参加考试，考试合格后才可以参加下一个实习科目。实习考核分两部分。一部分为实习带教的老师及学科领导人考核评论、临床实习科目的大病历。另一部分是全国统一的各科分科考试。临床实习时在实习医院先定下实习科室的顺序后上报全国医师资格审定委员会备案，然后根据实习科目的顺序及时间节点参加全国统一的考试。考试方式仍是人机对话。建议的实习科目和实习时限如下：

病理科：9个月。能够制作病理标本。对常规常见病理切片能准确阅片。

检验科：3个月。要求会懂得如何留取并送检标本。会人工检验血、尿、大便等各种体液标本。会人工检验各种微生物标本。 对各种自动化检验的基本原理、局限性等有深刻认识。

医学影像科：9个月。 包括CT、MRI、超声。能够识别各种常见疾病的常见影像学表现。

麻醉：3个月。能够常规成年人气管插管、气管切开、中心静脉置管、腰穿留管、懂得基本麻醉策略、能超声引导下局部神经阻滞等。

大内科：12个月。包括神经内科、心脏、呼吸、消化、肾脏、血液、风湿免疫、内分泌、感染。实习大内科考试。常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略等等。

大外科：6个月。普通外科、骨科。实行大外科考试。 常见外科疾病的手术解剖学、病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据普通外科及骨科常见手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

妇产科：4个月。能够完成接生、妇产科常规疾病的手术解剖学、病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据妇产科常规手术的录像判断视野内的解剖组织是什么。

儿科：4个月。儿科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。

眼科：2个月。眼科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据眼科常规手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

耳鼻喉科：2个月。耳鼻喉科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。能够给听力障碍者选择合适的助听器、能够根据耳鼻喉科常规手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

皮肤科：2个月。常见皮肤疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。

各个实习科目考试合格完毕后，参加全国统一的临床操作技能考试。临床操作技能考试合格即可以获得全科医师执照并可以独立挂牌行医。

四，获得全科医师执照后可以再申请专科医师培训。此后由可专科委员会审定学习年限、考核内容及方式。建议年限为4-7年。应该包括科研训练在内。专科医师培训合格后获得该专科医师资格。其培训后的水平应该达到该专业国际水准的该专业的专家。比如普通外科医师能够胜任肝癌、胰腺癌等大型手术的主刀。

为吸引大家报考医学，建议学费、住宿费全免。实习期间医院提供就近免费的住宿、一日三餐。

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第二篇   公立医院管理体制改革

改革医院管理体制，让公众参与公立医院管理！

实际上医患矛盾已经到了水火不容的地步。普通公众因为各种因素充满了对医生和医院的不信任。考虑到所有人都会是病人，而只有少数是医护人员的现实，即便是医护人员本身无差错的医患纠纷也会出现一边倒的偏向病人的现实舆论。那么如何改变这个局面呢？

让公众参与医院管理，让公众了解医疗是最好的医患沟通方式。中国公立医院名为公立，实际上政府、大学专管人事政策等等，财政上要自负盈亏，普通公众不参与不了解，这样的状态下公众对医院医生有怀疑是很自然的事情。特别是在中国目前普遍缺乏信任度的状态下更是如此。

因此，中国公立医院首先要确立的改革目标是让公众参与医院管理。让公众参与到医院的人事管理、财政管理、长期规划、调解医患矛盾等等。让公众参与医院，贴近医生，从而达到让公众了解医院和医生的目的。那么中国公立医院改革是否考虑建立类似的医院管理机构呢？每个公立医院的最高管理层由一个常设性的委员会构成。这个委员会构成为：

1，病人/社会普通大众：

由医院所在地普通公民组成。可以考虑自我推荐，公示和选举产生。任期短暂。强调的是参与性，公开性。拥有30%到40%的决策投票权。像乡镇医院这样的代表由该乡镇常住地人产生，而县人民医院则由该县常住人产生。而像北京协和医院，这样的医院则由全中国甚至世界各地公众产生。

参与人的资格为：1，年满18岁有完全民事权利的人且愿意全职为医院工作至少6个月或者1年；2，不得为医院目前在职人员的直系亲属；或者曾经跟医院直接利害冲突人士（比如曾经跟医院有医疗纠纷、医院药品、器械供应商等等）；3，其他普遍认为不适合参与医院的人士（认定标准必须公示）

自我推荐并公示后，经公众审查后，然后陆续排队参与。任期从6个月或者1年。但任职期间必须保证必要的出席率，考虑到现实问题，为保证出席率支付适当的薪水。考虑到适应问题，分为实习跟正式两种。正式任职的有投票权，并由医院支付必要的薪水。而实习期间没有薪水也没有投票权。实习时间1个月，自觉或者上一任管理委员会认为不适合担任的不转正。
　　
2，专业人士：

比如法律人士，科学工作者，工程师，社会志愿者组织代表，慈善组织代表。拥有20%到30%的决策投票权。采取自我推荐，或者上一任管理委员会邀请，并由上一任管理委员会最终敲定。无任期限制。除自我辞职外，只有弹劾才离任。但无薪水。
　　
3，本医院的医护代表：

拥有20%到30%的决策投票权。任期3到5年。由该医院任职连续达到或者超过3年的医生和护士代表候选。选举权由现任职医护人员全体投票决定。任期3到5年。有薪水。
　　
4，社会知名人士，政府或者大学代表

拥有10%到20%的决策投票权。社会知名人士由管理委员会决定外，其他由政府或者大学任命。任期不定。无薪水。
　　
这样的管理机构拥有医院中高层管理层的人事任免权，比如医院的院长，副院长，各个科室主任等等都由这个管理机构任命。重大财政决策权，在涉及到重大的资金调动，医院的发展和投资决策等等都由该机构决定。该委员会定期召开会议。接受具体管理人士的工作报告，并对一些重大问题做决策，或者就一些具体问题（比如医患纠纷）质询医院具体行政人员，医生护士等工作人员。
　　
当然该管理委员会的工作也必须是公开备查。总之，医院的管理运作要实现公开化，社会化！

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第三篇   医疗费用支付，学习香港好榜样！
http://lt.cjdby.net/thread-1873202-1-1.html

自到医院工作以来，虽然国家在医疗福利投入力度明显增大，但却发现大量的政府投入医保的钱被浪费，同时许多有需求的病人得不到充分保障，深感痛心。例如，医院必须养大量管理医保的人，大量的资源浪费在医药费结算等等上面。而政府部门也出大量的人力物力开设什么医保中心，医保结算中心等等。其实这些大多可以节约不用。把这些做无用功养无意义人员的费用来保障病人医疗多好呀！从这个角度出发，我以为应该向香港学习。

我的建议如下：

病人自行负担方面：

住院病人只需要缴纳如下钱，并有如下待遇：

1，每住院1天，缴纳100元。
2，凡血液制品需缴纳全费。其他药品器械全免。
3，凡是需要出院带药的，只许可带7天用药。
4，住院期间医院提供全免费饮食-----为保障病人严格遵守医疗饮食规范。

如特困人群、特殊人群（例如血友病患者需要血液制品，肿瘤化疗需要输血治疗的）有需求免除或者少缴纳上述费用的，均需要特别申请。审批部门归民政部门审核。

门诊病人自行负担：
1，公立医院的医生门诊费用由出诊医师定。药品费需病人全额自付。故病人需缴纳门诊医师出诊费、药品费。其检验和检查费全免。
2，特殊慢性病种的药品费可以全免。例如高血压患者的降血压药物，COPD患者的支气管扩张剂、糖尿病患者的长期用胰岛素、控血糖药物，系统性红斑狼疮患者的治疗药物，器官移植患者的抗排斥药物……。但上述药品价格全免必须特别申请。必须3个有资质审核的医师审核后并报民政部门备案。


急诊病人处理
1，急诊费用全免
2，按照急诊病人分类来分别处理。不同状况病人候诊医生的时间不同。某些病情不急下，急诊科可以拒绝接纳。
3，如病人不服从急诊安排，警察伺候。

这么做的好处有：
1，病人和医院不需要养一大批专门用来计算费用的财会人员，也不需要大量的医保人员来审核来审核去。
2，医生和病人全身心的考虑疾病诊疗，而不是过分担心费用。

当然这样做会带来一些疑问，医生们会不会浪费资源呢？如果没有制度制约是可能的。但我们完全有可能规避这些。

1，公立医院的医生必须遵循国家规范的“门急诊病人收住院指南”。即什么样的病人可以住院是有规范的。从年龄、生命体征、可疑诊断等等角度规范什么样的病人可住院。

2，从症状、生命体征、可疑诊断等等角度，规范患者的诊疗流程。比如急性腹痛的患者可以急诊腹部B超、CT，必要时行急诊CTA等等检查。但慢性腹痛且生命体征平稳的病人不许可行上述急诊检验。也就是从每个病人出现什么状况下，医生可以做什么都有严格的规范。

同样，对于药物使用也必须有严格详尽的诊疗规范。什么样的病人遇到什么样的疾病，可以用什么样的药物，都有严格的指南去指引医生行医。

如果有医生认为，目前的诊疗规范下，某个病人的确有需要不遵循规范指引做某些诊疗，那么非紧急情况下，必须有两个主治医师签字认同下才可以不遵循规范。并且必须就不遵循做出全面详细的书面说明！如果是紧急情况下，一个主治医师可以自行决定，但必须就状况做详细的书面说明。如果书面说明不被独立的医学会审核通过，该医生会遭到警告（医生可为自己辩护）、如果一再遭到警告就必须开除。

医院的费用如何来？公立医院当然是政府全额负担。当然也接纳慈善机构、个人等等的捐赠。

公立医院的管理必须强调全面公开，邀请全社会各个阶层人士参与管理。这点我以前有专文提过，大家可以参考我的文章《公立医院如何取信于民---谈谈我的公立医院改革建议》

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第四篇：关于公立医院的医生收入，我的建议如下：


1，对医护人员基本工资定向支付。
2，对医院开支定额支付（根据病人数量、病种、合并症来定额）
3，医院工作人员的奖金来自对财政拨款的节约所得。医生可以多一个门诊出诊费收入而已。

让医院、医生自身去监督。毕竟实际上无论是检查、药物、手术都有相当详细的规范可遵循。什么情况下采取什么样的诊疗有详细完备的指南。这个指南肯定要考虑卫生经济学的。也就是说肯定要考虑采取一个相对高效的诊疗措施，而不是滥用钱。违规就可能导致医疗成本增加，医院肯定会努力监控违规。


有朋友问：
空山凝烨 wrote:
我说的就是这个问题，像我们出院带药时不时有带口服抗生素的话，常见的有头胞呋辛，这也是符合指南
同样是头胞呋辛，既有进口药，也有国产药，进口药贵，国产药便宜。虽然没有什么大样本多中心试验，但是日常大家都能感觉到进口药比国产药效果好。按你所说的规定的话，那大家肯定就给病人开效果似乎没这么好，但是便宜的国产药了。那这样岂不是又损害了病人的利益



1，国产药物或者进口药物。除非有研究证实进口原发研究药物的确好过非原发药物，否则，未来的公立医院肯定只会尽可能给病人用便宜的国产药物。这点我一点也不怀疑。当然，不同的公立医院采购时的重心会不一样。因此用药时也可能会有差异。

你可注意我提的公立医院管理体制改革吗？

2，医学需要讲证据，不能凭感觉。国产药物时常被诟病，但很多时候还是感觉多过实证。我们总是要给国产药物一个机会的。

有朋友问：要是跟香港、欧洲那样等候很久怎么办？

我的回答如下：
1，香港、欧洲的公立医院预约都是急诊紧急处理，不急的慢慢处理；因此真正的急危重症并不需要担心等候问题；
2，等候是必须的成本。中国这样的想来就来的看病方式其实浪费很多资源。实际运行来看，香港、欧洲那样的等候并没有使人群预期寿命缩短。因此这样的等候是值得付出的代价。


对于医生收入，我的看法如下：
这的确是一个问题。可以考虑给公立医院医生高收入来解决。

我以为公立医院的医生基本收入架构如下，皆为税后收入（专科主治医师为例），“1-6”为公立医院政府定向拨款，医院无权截留：
1，基本工资：中国人均可支配收入×6（每3年调节一次） ，按年支付，由中央政府保证
2，住房补贴：所在城市的平方米均价×0.1=月住房补助。（每3个年度调节一次） ，由医院所在地政府支付。
3，重大风险及技术操作劳务（比如胸穿等等，就不计费。但心脏介入、外科大手术则计费，可以详细列明目录）：根据困难度分级计算，每工作次计入收入。
4，放射、感染性风险收入：根据工作岗位补贴。
5，工龄工资：从获得专科主治医师计算起。工龄工资=年限×基本工资×0.1 。由所属政府支付，如卫生部所属则中央财政支付，如省政府管辖则省财政支付。
6，边疆、贫困地区补助（只有特定地区有）：当年度的“基本工资+工龄工资”
7，门诊出诊费：门诊出诊价格由医生自己定，该收益全归出诊医生所得。

医院可以另行发放奖金、补贴：根据医院运营收益来决定。拿专科医师执照起，可以多点执业。但非全职下，工龄工资、住房补贴则取消。工龄工资仅仅计算全职下的工龄。

获得更高职务时，只增加基本工资、工龄工资（边疆及贫困补助也可随基本工资增加）。

住院医师的收入另行安排。住院医师必然全职受训。现在中国医患矛盾冲突严重，社会撕裂严重，导致社会相互不信任，可以说是社会不安定的重要因素。因此多年来我一直呼吁医疗体系改革。这些年来，我接触的越多，很多观念也有所改变。今天说说现在的医疗体制改革一揽子方案：

1，医疗教育及医生鉴定体制改革：改变中国医生水平整体水平低下，水平差距极大的现状。
2，公立医院管理体制改革
3，医疗相关支付体系改革。


第一篇：医学教育改革！

中国的医学教育、医生资格审定等等问题太多。现在中国医生质量差距很大。质量不够好的医生不但伤害着病人，也伤害着中国医生的社会公信力。因此规范的高标准医生教育体系势在必行。不如此不足以挽回社会对医生的信任。因此我做如下下建议。

一，医学生招收目标人群为：大专及大专以上学历的人群！
二，医学教育统一学制为6年！合格的医学生既可以获得医师执照并可以独立挂牌开业行医。该医生获得全科医师执照。
三，医学教育考试跟医师资格审定结合。

1，医学生招生考试即中国医师资格审定考试的第一步。为督促学生的国际交流能力，各个*河蟹*目至少30%以英语命题。

主要考试内容是：高等数学（重点是统计学）、逻辑学、大学物理、无机化学、物理化学、分析化学、生物化学、分子生物学、细胞生物学、免疫学、生理学、微生物学、寄生虫学等等。

考试科目为：数学与逻辑、物理、化学科目1（无机化学、物理化学）、化学科目2（分析化学）、化学科目3（生物化学、分子生物学）、生物学基础1（细胞生物学、生理学、免疫学）、生物学基础2（微生物学、寄生虫学）。

一些重点医科大学允许在全国统一的医学生招收考试（即医师资格审定考试1）后再自行考试筛选学生。但此考试成绩不计入医师资格考试考察范围，仅仅为该医科学校的招收考试。

2，医学生临床实习前能力审定考试即中国医师资格审定考试的第二步。为督促学生的国际交流能力，各个*河蟹*目至少50%以英语命题。

医学生在医科大学教育16个月左右（即3学期）后即可以参加考试，考试合格后才可以获准参加临床实习。考试内容：人体解剖学、组织胚胎学、人体影像解剖学、药理学、病理学、病理生理学、临床诊断学、实验室诊断学、影像诊断学、内科学（初步）、外科学（初步）。

考试科目为：1，基础医学考试科目1（人体解剖学、人体影像解剖学）；2，基础医学考试科目2（生理学、免疫学、病理生理学、药理学）（该考察内容部分需复习医学生入学考试涉及内容）；3，基础医学考试科目3（组织胚胎学、病理学）；4，基础医学考试科目4（临床诊断学、影像诊断学、内科学、外科学）；5，基础医学考试科目5（实验室诊断学）。为达到良好考察效果，建议实行全人机对话考试方式，每个科目考试分2堂各3小时，1天考试1个科目，为全选择题目考试-------是为全面考察而设立，故题量要足够大，涉及面要足够广。

3，医学临床实习考核即中国医师资格审定考试的第三步，即最后审定考核。

首先实行分科考核。即实习完一个科目即参加考试，考试合格后才可以参加下一个实习科目。实习考核分两部分。一部分为实习带教的老师及学科领导人考核评论、临床实习科目的大病历。另一部分是全国统一的各科分科考试。临床实习时在实习医院先定下实习科室的顺序后上报全国医师资格审定委员会备案，然后根据实习科目的顺序及时间节点参加全国统一的考试。考试方式仍是人机对话。建议的实习科目和实习时限如下：

病理科：9个月。能够制作病理标本。对常规常见病理切片能准确阅片。

检验科：3个月。要求会懂得如何留取并送检标本。会人工检验血、尿、大便等各种体液标本。会人工检验各种微生物标本。 对各种自动化检验的基本原理、局限性等有深刻认识。

医学影像科：9个月。 包括CT、MRI、超声。能够识别各种常见疾病的常见影像学表现。

麻醉：3个月。能够常规成年人气管插管、气管切开、中心静脉置管、腰穿留管、懂得基本麻醉策略、能超声引导下局部神经阻滞等。

大内科：12个月。包括神经内科、心脏、呼吸、消化、肾脏、血液、风湿免疫、内分泌、感染。实习大内科考试。常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略等等。

大外科：6个月。普通外科、骨科。实行大外科考试。 常见外科疾病的手术解剖学、病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据普通外科及骨科常见手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

妇产科：4个月。能够完成接生、妇产科常规疾病的手术解剖学、病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据妇产科常规手术的录像判断视野内的解剖组织是什么。

儿科：4个月。儿科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。

眼科：2个月。眼科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。能够根据眼科常规手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

耳鼻喉科：2个月。耳鼻喉科常见疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。能够给听力障碍者选择合适的助听器、能够根据耳鼻喉科常规手术录像判断视野内的解剖组织是什么。

皮肤科：2个月。常见皮肤疾病的病理生理、临床症状、诊疗策略。

各个实习科目考试合格完毕后，参加全国统一的临床操作技能考试。临床操作技能考试合格即可以获得全科医师执照并可以独立挂牌行医。

四，获得全科医师执照后可以再申请专科医师培训。此后由可专科委员会审定学习年限、考核内容及方式。建议年限为4-7年。应该包括科研训练在内。专科医师培训合格后获得该专科医师资格。其培训后的水平应该达到该专业国际水准的该专业的专家。比如普通外科医师能够胜任肝癌、胰腺癌等大型手术的主刀。

为吸引大家报考医学，建议学费、住宿费全免。实习期间医院提供就近免费的住宿、一日三餐。

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第二篇   公立医院管理体制改革

改革医院管理体制，让公众参与公立医院管理！

实际上医患矛盾已经到了水火不容的地步。普通公众因为各种因素充满了对医生和医院的不信任。考虑到所有人都会是病人，而只有少数是医护人员的现实，即便是医护人员本身无差错的医患纠纷也会出现一边倒的偏向病人的现实舆论。那么如何改变这个局面呢？

让公众参与医院管理，让公众了解医疗是最好的医患沟通方式。中国公立医院名为公立，实际上政府、大学专管人事政策等等，财政上要自负盈亏，普通公众不参与不了解，这样的状态下公众对医院医生有怀疑是很自然的事情。特别是在中国目前普遍缺乏信任度的状态下更是如此。

因此，中国公立医院首先要确立的改革目标是让公众参与医院管理。让公众参与到医院的人事管理、财政管理、长期规划、调解医患矛盾等等。让公众参与医院，贴近医生，从而达到让公众了解医院和医生的目的。那么中国公立医院改革是否考虑建立类似的医院管理机构呢？每个公立医院的最高管理层由一个常设性的委员会构成。这个委员会构成为：

1，病人/社会普通大众：

由医院所在地普通公民组成。可以考虑自我推荐，公示和选举产生。任期短暂。强调的是参与性，公开性。拥有30%到40%的决策投票权。像乡镇医院这样的代表由该乡镇常住地人产生，而县人民医院则由该县常住人产生。而像北京协和医院，这样的医院则由全中国甚至世界各地公众产生。

参与人的资格为：1，年满18岁有完全民事权利的人且愿意全职为医院工作至少6个月或者1年；2，不得为医院目前在职人员的直系亲属；或者曾经跟医院直接利害冲突人士（比如曾经跟医院有医疗纠纷、医院药品、器械供应商等等）；3，其他普遍认为不适合参与医院的人士（认定标准必须公示）

自我推荐并公示后，经公众审查后，然后陆续排队参与。任期从6个月或者1年。但任职期间必须保证必要的出席率，考虑到现实问题，为保证出席率支付适当的薪水。考虑到适应问题，分为实习跟正式两种。正式任职的有投票权，并由医院支付必要的薪水。而实习期间没有薪水也没有投票权。实习时间1个月，自觉或者上一任管理委员会认为不适合担任的不转正。
　　
2，专业人士：

比如法律人士，科学工作者，工程师，社会志愿者组织代表，慈善组织代表。拥有20%到30%的决策投票权。采取自我推荐，或者上一任管理委员会邀请，并由上一任管理委员会最终敲定。无任期限制。除自我辞职外，只有弹劾才离任。但无薪水。
　　
3，本医院的医护代表：

拥有20%到30%的决策投票权。任期3到5年。由该医院任职连续达到或者超过3年的医生和护士代表候选。选举权由现任职医护人员全体投票决定。任期3到5年。有薪水。
　　
4，社会知名人士，政府或者大学代表

拥有10%到20%的决策投票权。社会知名人士由管理委员会决定外，其他由政府或者大学任命。任期不定。无薪水。
　　
这样的管理机构拥有医院中高层管理层的人事任免权，比如医院的院长，副院长，各个科室主任等等都由这个管理机构任命。重大财政决策权，在涉及到重大的资金调动，医院的发展和投资决策等等都由该机构决定。该委员会定期召开会议。接受具体管理人士的工作报告，并对一些重大问题做决策，或者就一些具体问题（比如医患纠纷）质询医院具体行政人员，医生护士等工作人员。
　　
当然该管理委员会的工作也必须是公开备查。总之，医院的管理运作要实现公开化，社会化！

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第三篇   医疗费用支付，学习香港好榜样！
http://lt.cjdby.net/thread-1873202-1-1.html

自到医院工作以来，虽然国家在医疗福利投入力度明显增大，但却发现大量的政府投入医保的钱被浪费，同时许多有需求的病人得不到充分保障，深感痛心。例如，医院必须养大量管理医保的人，大量的资源浪费在医药费结算等等上面。而政府部门也出大量的人力物力开设什么医保中心，医保结算中心等等。其实这些大多可以节约不用。把这些做无用功养无意义人员的费用来保障病人医疗多好呀！从这个角度出发，我以为应该向香港学习。

我的建议如下：

病人自行负担方面：

住院病人只需要缴纳如下钱，并有如下待遇：

1，每住院1天，缴纳100元。
2，凡血液制品需缴纳全费。其他药品器械全免。
3，凡是需要出院带药的，只许可带7天用药。
4，住院期间医院提供全免费饮食-----为保障病人严格遵守医疗饮食规范。

如特困人群、特殊人群（例如血友病患者需要血液制品，肿瘤化疗需要输血治疗的）有需求免除或者少缴纳上述费用的，均需要特别申请。审批部门归民政部门审核。

门诊病人自行负担：
1，公立医院的医生门诊费用由出诊医师定。药品费需病人全额自付。故病人需缴纳门诊医师出诊费、药品费。其检验和检查费全免。
2，特殊慢性病种的药品费可以全免。例如高血压患者的降血压药物，COPD患者的支气管扩张剂、糖尿病患者的长期用胰岛素、控血糖药物，系统性红斑狼疮患者的治疗药物，器官移植患者的抗排斥药物……。但上述药品价格全免必须特别申请。必须3个有资质审核的医师审核后并报民政部门备案。


急诊病人处理
1，急诊费用全免
2，按照急诊病人分类来分别处理。不同状况病人候诊医生的时间不同。某些病情不急下，急诊科可以拒绝接纳。
3，如病人不服从急诊安排，警察伺候。

这么做的好处有：
1，病人和医院不需要养一大批专门用来计算费用的财会人员，也不需要大量的医保人员来审核来审核去。
2，医生和病人全身心的考虑疾病诊疗，而不是过分担心费用。

当然这样做会带来一些疑问，医生们会不会浪费资源呢？如果没有制度制约是可能的。但我们完全有可能规避这些。

1，公立医院的医生必须遵循国家规范的“门急诊病人收住院指南”。即什么样的病人可以住院是有规范的。从年龄、生命体征、可疑诊断等等角度规范什么样的病人可住院。

2，从症状、生命体征、可疑诊断等等角度，规范患者的诊疗流程。比如急性腹痛的患者可以急诊腹部B超、CT，必要时行急诊CTA等等检查。但慢性腹痛且生命体征平稳的病人不许可行上述急诊检验。也就是从每个病人出现什么状况下，医生可以做什么都有严格的规范。

同样，对于药物使用也必须有严格详尽的诊疗规范。什么样的病人遇到什么样的疾病，可以用什么样的药物，都有严格的指南去指引医生行医。

如果有医生认为，目前的诊疗规范下，某个病人的确有需要不遵循规范指引做某些诊疗，那么非紧急情况下，必须有两个主治医师签字认同下才可以不遵循规范。并且必须就不遵循做出全面详细的书面说明！如果是紧急情况下，一个主治医师可以自行决定，但必须就状况做详细的书面说明。如果书面说明不被独立的医学会审核通过，该医生会遭到警告（医生可为自己辩护）、如果一再遭到警告就必须开除。

医院的费用如何来？公立医院当然是政府全额负担。当然也接纳慈善机构、个人等等的捐赠。

公立医院的管理必须强调全面公开，邀请全社会各个阶层人士参与管理。这点我以前有专文提过，大家可以参考我的文章《公立医院如何取信于民---谈谈我的公立医院改革建议》

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第四篇：关于公立医院的医生收入，我的建议如下：


1，对医护人员基本工资定向支付。
2，对医院开支定额支付（根据病人数量、病种、合并症来定额）
3，医院工作人员的奖金来自对财政拨款的节约所得。医生可以多一个门诊出诊费收入而已。

让医院、医生自身去监督。毕竟实际上无论是检查、药物、手术都有相当详细的规范可遵循。什么情况下采取什么样的诊疗有详细完备的指南。这个指南肯定要考虑卫生经济学的。也就是说肯定要考虑采取一个相对高效的诊疗措施，而不是滥用钱。违规就可能导致医疗成本增加，医院肯定会努力监控违规。


有朋友问：
空山凝烨 wrote:
我说的就是这个问题，像我们出院带药时不时有带口服抗生素的话，常见的有头胞呋辛，这也是符合指南
同样是头胞呋辛，既有进口药，也有国产药，进口药贵，国产药便宜。虽然没有什么大样本多中心试验，但是日常大家都能感觉到进口药比国产药效果好。按你所说的规定的话，那大家肯定就给病人开效果似乎没这么好，但是便宜的国产药了。那这样岂不是又损害了病人的利益



1，国产药物或者进口药物。除非有研究证实进口原发研究药物的确好过非原发药物，否则，未来的公立医院肯定只会尽可能给病人用便宜的国产药物。这点我一点也不怀疑。当然，不同的公立医院采购时的重心会不一样。因此用药时也可能会有差异。

你可注意我提的公立医院管理体制改革吗？

2，医学需要讲证据，不能凭感觉。国产药物时常被诟病，但很多时候还是感觉多过实证。我们总是要给国产药物一个机会的。

有朋友问：要是跟香港、欧洲那样等候很久怎么办？

我的回答如下：
1，香港、欧洲的公立医院预约都是急诊紧急处理，不急的慢慢处理；因此真正的急危重症并不需要担心等候问题；
2，等候是必须的成本。中国这样的想来就来的看病方式其实浪费很多资源。实际运行来看，香港、欧洲那样的等候并没有使人群预期寿命缩短。因此这样的等候是值得付出的代价。


对于医生收入，我的看法如下：
这的确是一个问题。可以考虑给公立医院医生高收入来解决。

我以为公立医院的医生基本收入架构如下，皆为税后收入（专科主治医师为例），“1-6”为公立医院政府定向拨款，医院无权截留：
1，基本工资：中国人均可支配收入×6（每3年调节一次） ，按年支付，由中央政府保证
2，住房补贴：所在城市的平方米均价×0.1=月住房补助。（每3个年度调节一次） ，由医院所在地政府支付。
3，重大风险及技术操作劳务（比如胸穿等等，就不计费。但心脏介入、外科大手术则计费，可以详细列明目录）：根据困难度分级计算，每工作次计入收入。
4，放射、感染性风险收入：根据工作岗位补贴。
5，工龄工资：从获得专科主治医师计算起。工龄工资=年限×基本工资×0.1 。由所属政府支付，如卫生部所属则中央财政支付，如省政府管辖则省财政支付。
6，边疆、贫困地区补助（只有特定地区有）：当年度的“基本工资+工龄工资”
7，门诊出诊费：门诊出诊价格由医生自己定，该收益全归出诊医生所得。

医院可以另行发放奖金、补贴：根据医院运营收益来决定。拿专科医师执照起，可以多点执业。但非全职下，工龄工资、住房补贴则取消。工龄工资仅仅计算全职下的工龄。

获得更高职务时，只增加基本工资、工龄工资（边疆及贫困补助也可随基本工资增加）。

住院医师的收入另行安排。住院医师必然全职受训。