我对中国医疗改革的一些想法

中国的医疗问题，已经到了必须改革的地步，以缓解目前严重存在的医患矛盾、政府公共医疗投入、医生待遇、过度医疗、医药回扣、药品价格、医疗事故处理等问题，这些问题是几十年来医疗领域矛盾不断产生、积累、激化，并相互作用的结果。必须采取一系列综合措施，才能有效缓解这些问题。

1.医生待遇

医疗问题的核心是医生的问题，医生的问题的核心是待遇问题。必须给医生一个比较高的收入水平，满足他们较高的收入愿望。这一方面要提高他们的工资，更重要的是要提高他们的绩效奖金，尤其是后者，完全有必要把现在的药品加价（药事服务费）、挂号费、床位费，改成医事服务费。

以三线城市的二甲医院为例，门诊挂号费从目前的5元左右，提高到30元左右，其中大部分有看诊医生获得，小部分由检查科室的医生、护士、药师等获得，还留一点做医院的运营补充。一个门诊医生一个月坐30个半天的门诊，每个半天看30个病人，每个月就是900人次，每人次医生得15元，就是12000元的收入，加上工资就是1.8万左右的收入，这样的收入在三线城市已经是非常高的工资了，二线、一线城市的病人往往更多，医生看的病人更多，收入自然更多。另外15元，可以制定一个合适的制度，分给X光、超声、验血等检查科室、护士、药师、病人少的冷门科室医生、院领导等等，还能留3-5块钱医院做运营费用更好。

住院部的床位费也相应的提高几倍，并把医生查房诊疗、空调费等费用都加进去，以三线城市二甲医院为例，3人间可从35元/日左右，提高到150元左右。以确保医生、护士的收入不低于或者超过门诊的医生、护士等。

2.降低病人费用。

既然病人为自己接受的服务，付出了这么高的费用，那么当然就要取消药品和医疗器械加价（或药事服务费），大多数检查项目（也就是几乎所有的常见检查项目）的检查费，必须降低到只在成本价基础上加价20%左右。如此，病人去医院看门诊、住院的总费用，就会极大的减少。大多数人看普通的拉肚子、感冒等小病，自己认为不值得发那么多的医事服务费，可以去诊所、社区医院看病，一般的病也可以选择去小医院住院、手术等等。这又可以大大缓解大家得了病就往大医院挤的问题。

3.打击医生收回扣、红包。

切实落实制裁收药商和医药代表回扣，收病人红包，过度医疗的惩罚措施。要切实加大查处力度，改变现在医生收回扣、红包几乎0风险的实际情况，短期靠现在反腐败这样的运动性措施严查严打，2-3年内建立长效制度。

解决了这个问题，医生就不会再那么离谱的乱给病人开药、做手术，病人和全社会的医疗成本就可以大大减少。由过度用药、过度医疗带来的损害人们健康、医疗事故、抗生素使用泛滥等问题，也可以得到缓解。

5.对一些典型的常见手术、疾病事实价格打包治疗制度。

比如最典型的产妇生孩子，不管实际发费多少，就按顺产多少钱一个，难产多少钱一个，剖腹产多少钱一个；白内障手术多少钱一个；基本的胃出血多少钱一个；基本的心脏搭桥手术多少钱一个。卫生部门算出这些手术一般要多少钱，再统计一下这些疾病出现并发症、述后感染等情况的概率、程度，建立计算模型，然后在此基础上加多少钱的“余量”，以便补偿出现并发症、感染等需要增加费用的病人。

只要出现并发症、感染等情况的病人在模型范围之内，医院就可以额外赚一点钱，就给有关科室、医生加奖金。反之就是医术不精或者运气不好，就扣他们的奖金。

5.大幅度增加对公共医疗的财政投入。

医院没有了药品、检查费带来的巨额利润，在目前的政府投入下，医院肯定无法维持正常运行和发展，各级财政除去原有的医疗卫生指出增长外，还要在改革的头3年，每年额外增加几千亿元的医疗支出。

6.医疗事故的调查处理。
这首先必须公开调查组人员的名字，每个人的意见、结论，在病人或医院上诉时，上级调查组可以对每一个人的意见、结论做调查核实。发现谁的意见、结论有错时，可以对这个人批评、处罚，严重的可以追究刑事责任。

然后候选名单应该足够长，一个由7人组成的调查组，至少2人可以由病人在长长的候选名单中选定2个人，医院方当然也有同样的权利。病人的律师、顾问可以在一定程度上参与调查，及时提出异议。


中国的医疗问题，已经到了必须改革的地步，以缓解目前严重存在的医患矛盾、政府公共医疗投入、医生待遇、过度医疗、医药回扣、药品价格、医疗事故处理等问题，这些问题是几十年来医疗领域矛盾不断产生、积累、激化，并相互作用的结果。必须采取一系列综合措施，才能有效缓解这些问题。

1.医生待遇

医疗问题的核心是医生的问题，医生的问题的核心是待遇问题。必须给医生一个比较高的收入水平，满足他们较高的收入愿望。这一方面要提高他们的工资，更重要的是要提高他们的绩效奖金，尤其是后者，完全有必要把现在的药品加价（药事服务费）、挂号费、床位费，改成医事服务费。

以三线城市的二甲医院为例，门诊挂号费从目前的5元左右，提高到30元左右，其中大部分有看诊医生获得，小部分由检查科室的医生、护士、药师等获得，还留一点做医院的运营补充。一个门诊医生一个月坐30个半天的门诊，每个半天看30个病人，每个月就是900人次，每人次医生得15元，就是12000元的收入，加上工资就是1.8万左右的收入，这样的收入在三线城市已经是非常高的工资了，二线、一线城市的病人往往更多，医生看的病人更多，收入自然更多。另外15元，可以制定一个合适的制度，分给X光、超声、验血等检查科室、护士、药师、病人少的冷门科室医生、院领导等等，还能留3-5块钱医院做运营费用更好。

住院部的床位费也相应的提高几倍，并把医生查房诊疗、空调费等费用都加进去，以三线城市二甲医院为例，3人间可从35元/日左右，提高到150元左右。以确保医生、护士的收入不低于或者超过门诊的医生、护士等。

2.降低病人费用。

既然病人为自己接受的服务，付出了这么高的费用，那么当然就要取消药品和医疗器械加价（或药事服务费），大多数检查项目（也就是几乎所有的常见检查项目）的检查费，必须降低到只在成本价基础上加价20%左右。如此，病人去医院看门诊、住院的总费用，就会极大的减少。大多数人看普通的拉肚子、感冒等小病，自己认为不值得发那么多的医事服务费，可以去诊所、社区医院看病，一般的病也可以选择去小医院住院、手术等等。这又可以大大缓解大家得了病就往大医院挤的问题。

3.打击医生收回扣、红包。

切实落实制裁收药商和医药代表回扣，收病人红包，过度医疗的惩罚措施。要切实加大查处力度，改变现在医生收回扣、红包几乎0风险的实际情况，短期靠现在反腐败这样的运动性措施严查严打，2-3年内建立长效制度。

解决了这个问题，医生就不会再那么离谱的乱给病人开药、做手术，病人和全社会的医疗成本就可以大大减少。由过度用药、过度医疗带来的损害人们健康、医疗事故、抗生素使用泛滥等问题，也可以得到缓解。

5.对一些典型的常见手术、疾病事实价格打包治疗制度。

比如最典型的产妇生孩子，不管实际发费多少，就按顺产多少钱一个，难产多少钱一个，剖腹产多少钱一个；白内障手术多少钱一个；基本的胃出血多少钱一个；基本的心脏搭桥手术多少钱一个。卫生部门算出这些手术一般要多少钱，再统计一下这些疾病出现并发症、述后感染等情况的概率、程度，建立计算模型，然后在此基础上加多少钱的“余量”，以便补偿出现并发症、感染等需要增加费用的病人。

只要出现并发症、感染等情况的病人在模型范围之内，医院就可以额外赚一点钱，就给有关科室、医生加奖金。反之就是医术不精或者运气不好，就扣他们的奖金。

5.大幅度增加对公共医疗的财政投入。

医院没有了药品、检查费带来的巨额利润，在目前的政府投入下，医院肯定无法维持正常运行和发展，各级财政除去原有的医疗卫生指出增长外，还要在改革的头3年，每年额外增加几千亿元的医疗支出。

6.医疗事故的调查处理。
这首先必须公开调查组人员的名字，每个人的意见、结论，在病人或医院上诉时，上级调查组可以对每一个人的意见、结论做调查核实。发现谁的意见、结论有错时，可以对这个人批评、处罚，严重的可以追究刑事责任。

然后候选名单应该足够长，一个由7人组成的调查组，至少2人可以由病人在长长的候选名单中选定2个人，医院方当然也有同样的权利。病人的律师、顾问可以在一定程度上参与调查，及时提出异议。