超级军网NEJM专题：美国CDC提出埃博拉疫情全球应对策略
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/30 09:08:32
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NEJM专题：美国CDC提出埃博拉疫情全球应对策略
2014-08-22 23:15 来源：丁香园 作者：步步非烟
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自1976年首次发现埃博拉病毒以来，历史上从未出现过像今年西非埃博拉疫情这样规模如此之大、持续时间如此之长的疫情。目前，此次疫情尚未波及到东非和中非，但已有超过1000人罹患埃博拉病毒病（EVD）而死亡，其中包括大量医护人员。
此次疫情感染病例数已超过之前史上所有疫情感染人数总和。此外，还产生很多间接影响，包括干扰正常医疗工作（如对疟疾这样常见性、致死性疾病的诊治）、造成大量经济损失、扰乱社会治安、破坏社会秩序，特别是受累最严重的几个国家刚刚结束几十年的内战，百废待兴之际突遭疫情侵袭。
为尽快控制此次疫情蔓延并为更好地应对未来可能发生的疫情，美国疾病预防与控制中心（CDC）Frieden博士等2014 年 8 月 20 日在 NEJM 杂志上发表专题文章，旨在对2014年西非埃博拉疫情防疫工作中面临的挑战进行深入分析，并在“全球健康安全议程”框架下提出埃博拉疫情全球应对策略。现将主要内容编译如下。
现在令人担忧的是，病毒已波及到尼日利亚人口稠密的城市拉各斯，且播散速度迅速、情势危急。据统计，拉各斯拥有人口数量相当于几内亚、塞拉利昂和利比里亚三国人口数量总和，且花费近2周的时间建立起第一个有效隔离治疗机构。
尼日利亚疫情响应速度较过去已有很大改善，但此次是否足够及时遏制住疫情大爆发还不得而知。鉴于目前西非人口流动性大、航空运输较过去愈发便捷，所以EVD有可能波及到疫区周边国家甚至发生国际化蔓延。因此，只要疾病传播一天没能得到控制，尚未感染国家受到牵连的风险就增加一分。
美国CDC正在加强和医疗同道的合作，旨在协助非洲疫区当地遏制疫情蔓延，改善受累四国现有筛查感染操作规程，以保护包括美国在内的世界其他各国免受病毒侵袭。
据统计，每个月有数以千计的旅客从疫区入境美国，甚至有更多人飞往欧洲、亚洲和非洲其他各国。因此，CDC提醒临床医生警惕EVD患者就诊的可能性，须详细询问既往旅游史。若发现之前21天存在疫区接触史且表现EVD样症状的患者，要立即隔离诊治并行病毒检测以确诊。
CDC现已发布了埃博拉详细临床指南供临床参考，协助临床识别、隔离、确诊及治疗患者。此外，还特别为航空机组人员、清洁人员以及仓储人员制定了特别指南，帮助他们减少病毒的暴露风险。
据估计，遏制疫情在非洲蔓延还需数月时间。三项防疫核心措施过去成功控制住了数次疫情爆发，现在依然可以用于遏制此次西非疫情。三大措施包括及时发现患者并追踪密切接触者、有效应对患者和受累社区以及予以预防性干预措施。
发现疑似感染者要及时送其就医并予以确诊和治疗。在此次疫情爆发当地，患者负荷量已远远超过医疗机构的承受能力，过多的患者导致更多人发生感染，而这种恶性循环进一步加重了当地医疗机构的负担。
实验室检查实时聚合酶链式反应（RT-PCR）方法具有较高的敏感性和特异性，且可在几小时内反馈结果，适于疫区广泛使用诊断疾病。
对病患的应对措施包括隔离、治疗、追踪病毒暴露后21天内的每一个密切接触者。然而，隔离并照料EVD患者工作相当困难，不只是因为该病传染性强、病毒感染顽固，更是因为一旦小的疏忽就会酿成大祸。
控制空气流通或使用特殊的呼吸器都不是必要的措施，而是要格外注意穿戴好防护服、手套、口罩和护目镜，同时小心如何正确脱去防护装备。提高疫区当地医院防控感染能力，有助于预防发生大量EVD病例及其他疾病。
肥皂水或含酒精的手部消毒液易于干扰该单链RNA病毒的外膜结构，从而达到消毒目的；稀释的漂白剂也可有效去污，且偏远地区医疗机构也较容易获得这类物资。
救治患者时要积极给予对症支持治疗，特别要注意维持水、电解质平衡以及预防细菌性二重感染，可显著提高患者生存率。
随访密切接触者时，要注意监测暴露后21天内每日体温变化。若出现发热症状，也需立即隔离观察同时行病毒检测，如果检测结果阳性，随即继续追踪该例患者的密切接触者，且每个接触者都必须接受21天的随访观察。
此外，还要关注社会动员和适宜当地文化的卫生宣教工作，这对能够顺利开展及时发现患者、实施完整随访接触者的工作，具有十分重要的作用。
预防方面要注意三个关键点。第一，要严格实施医疗卫生机构内的感染防控工作。在多数时候，最大的传播风险不是来自已确诊的患者，而是来自耽误诊断而延迟隔离的待确诊患者。而EVD发病早期患者往往表现为发热、恶心、呕吐、腹泻和乏力等，均为非特异性常见症状。因此，患者在该阶段有可能将病毒暴露给照料他的家人、医护人员和其他患者。
第二，教育引导当地居民改变根深蒂固的丧葬旧习，以防止仪式中有人接触到EVD死者体液而发生感染。改变旧习的做法可以是暂时的，至少维持到疫情得到控制后。这样可阻断病毒发生传播的第二大途径。但这是一个涉及民俗的敏感话题，所以需要采取适宜民俗的委婉宣传和教育策略。
第三，避免捕猎野生动物为食物，也避免接触到蝙蝠（有可能是埃博拉病毒的主要宿主），这样可以降低埃博拉病毒从动物群体进入人群的初始风险。
可增多居民负担得起的蛋白质来源，有助于降低食用狩猎动物肉品的比例；而在捕猎为生的地区，鼓励更为安全的屠宰处理方式。对于砍伐森林等改变自然环境的人为因素增加人-蝙蝠接触机会的问题，仍需进一步研究其潜在影响和解决办法。
这些都是比较直接的应对干预措施，但埃博拉病毒感染防不胜防，一旦错过一例感染者，其密切接触者也会同样发病；倘若没有得到及时有效的隔离、出现防疫工作疏忽抑或是丧葬旧习安全问题，那么就会形成另一条传播链，导致疫情持续蔓延。
除了实施严格的防控感染措施，我们还需加快疫苗和抗病毒药物的研发工作进展。对症支持治疗能大幅降低病死率（德国马尔堡病毒感染爆发事件病死率为23%，而实施支持措施很可能降低此次疫情病死率还要比23%低得多）。
目前，疫苗和抗病毒药研发工作进展颇具希望，由此引发了使用有限量的试验性药物和疫苗相关伦理问题。研制出安全而有效的疫苗可进一步保护医务人员免受感染，从而间接保护了疫区其他人。I期临床试验有望于未来几周内启动，但仍需详细探讨如何招募受试者参与试验、签署知情同意书以及暴露前后的预防等问题。
除了针对此次疫情制定出周密的防疫部署计划，还要构建防疫系统以预防未来可能发生的疫情。今年年初，美国联合合作政府、WHO及其他多边组织和非政府组织，推出全球健康安全议程，旨在更好地保护人类免受健康威胁。
全球健康安全议程内容及应用到此次埃博拉疫情的具体办法
全球健康安全
遏制埃博拉疫情
预防
提高生物安全
予以防控感染安全教育，为医院和救护车提供必备物资
减少疾病爆发病患人数
引导行为方式改变，包括宣教安全埋葬方法和用品，与社区成员和卫生工作者交流沟通
减少动物源性疾病向人类的播散
避免与蝙蝠接触、注意食品安全性、减少狩猎动物肉品的不安全处理
发现问题
实施或完善疾病监控
改善疾病和症状报告体系（如构建网上数据交流报告系统）
实施或提高实验室检测侵袭性病原体能力
建立诊断和转运标本体系
创建准确的数据网络并确保实时上报更新
完善卫生部门的疫情报告和信息交流系统（如训练工作人员，构建可交流性网络化数据系统）
确保有足够的专业工作人员
雇佣并培训专业人员发现病例、追踪随访密切接触者，控制疫情、及时应对并安全地照料患者
响应措施
建立应急响应中心
所有受累国内各个疫区都建立应急处理中心，用来监督感染检测、疾病诊断、接触者随访观察、安全隔离与治疗机构的建立和管理以及改变丧葬旧习
部署应对策略
在每个受累国建立隔离和治疗中心，援助供给有效的个人防护装备物资、训练有素的工作人员、后勤保障等必备用品
随着诸多人类健康问题日益浮现，如新发或再发微生物感染、耐药性增加、有意或意外地致病性病原体泄露传播等。
如今，我们面临三大项任务亟待完成：从全球角度增加社会计划；研究新技术使相关工作变得更有效、更便捷、更经济；成功做好现有防疫工作，例如更好地控制乌干达EVD发病问题，又如迅速有效地应对中国H7N9流感问题等。
从此次EVD疫情爆发中得到了一个惨痛的教训，那就是要注重改善全球化卫生安全问题，该战略的组成部分包括：预防所有可能存在的问题、迅速发现问题并有效地应对问题。这一战略框架内容同样适用于遏制EVD疫情蔓延的工作。
此次EVD疫情是一次刻骨铭心的教训，提醒人们意识到“疫情爆发时分，风险无处不在”。全球健康安全议程旨在加强各国公共卫生体系，以有效应对疾病爆发避免进展到重大突发疫情。
成功遏制住此次疫情某种程度上强化了现有应对处理体系，从而及时发现、阻止并预防未来其他威胁公众健康的问题，我们相信这是世界各国的道义责任所在。
文献原文： NEJM专题：美国CDC提出埃博拉疫情全球应对策略
信源地址：http://www.nejm.org/doi/full/10. ... query=featured_home
编辑： gi202
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埃博拉疫情去哪儿？
塞拉利昂埃博拉疫情失控 寻求国际支援
美CDC称美国医院有能力避免埃博拉疫情在美国蔓延
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2014-08-22 23:15 来源：丁香园 作者：步步非烟
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自1976年首次发现埃博拉病毒以来，历史上从未出现过像今年西非埃博拉疫情这样规模如此之大、持续时间如此之长的疫情。目前，此次疫情尚未波及到东非和中非，但已有超过1000人罹患埃博拉病毒病（EVD）而死亡，其中包括大量医护人员。
此次疫情感染病例数已超过之前史上所有疫情感染人数总和。此外，还产生很多间接影响，包括干扰正常医疗工作（如对疟疾这样常见性、致死性疾病的诊治）、造成大量经济损失、扰乱社会治安、破坏社会秩序，特别是受累最严重的几个国家刚刚结束几十年的内战，百废待兴之际突遭疫情侵袭。
为尽快控制此次疫情蔓延并为更好地应对未来可能发生的疫情，美国疾病预防与控制中心（CDC）Frieden博士等2014 年 8 月 20 日在 NEJM 杂志上发表专题文章，旨在对2014年西非埃博拉疫情防疫工作中面临的挑战进行深入分析，并在“全球健康安全议程”框架下提出埃博拉疫情全球应对策略。现将主要内容编译如下。
现在令人担忧的是，病毒已波及到尼日利亚人口稠密的城市拉各斯，且播散速度迅速、情势危急。据统计，拉各斯拥有人口数量相当于几内亚、塞拉利昂和利比里亚三国人口数量总和，且花费近2周的时间建立起第一个有效隔离治疗机构。
尼日利亚疫情响应速度较过去已有很大改善，但此次是否足够及时遏制住疫情大爆发还不得而知。鉴于目前西非人口流动性大、航空运输较过去愈发便捷，所以EVD有可能波及到疫区周边国家甚至发生国际化蔓延。因此，只要疾病传播一天没能得到控制，尚未感染国家受到牵连的风险就增加一分。
美国CDC正在加强和医疗同道的合作，旨在协助非洲疫区当地遏制疫情蔓延，改善受累四国现有筛查感染操作规程，以保护包括美国在内的世界其他各国免受病毒侵袭。
据统计，每个月有数以千计的旅客从疫区入境美国，甚至有更多人飞往欧洲、亚洲和非洲其他各国。因此，CDC提醒临床医生警惕EVD患者就诊的可能性，须详细询问既往旅游史。若发现之前21天存在疫区接触史且表现EVD样症状的患者，要立即隔离诊治并行病毒检测以确诊。
CDC现已发布了埃博拉详细临床指南供临床参考，协助临床识别、隔离、确诊及治疗患者。此外，还特别为航空机组人员、清洁人员以及仓储人员制定了特别指南，帮助他们减少病毒的暴露风险。
据估计，遏制疫情在非洲蔓延还需数月时间。三项防疫核心措施过去成功控制住了数次疫情爆发，现在依然可以用于遏制此次西非疫情。三大措施包括及时发现患者并追踪密切接触者、有效应对患者和受累社区以及予以预防性干预措施。
发现疑似感染者要及时送其就医并予以确诊和治疗。在此次疫情爆发当地，患者负荷量已远远超过医疗机构的承受能力，过多的患者导致更多人发生感染，而这种恶性循环进一步加重了当地医疗机构的负担。
实验室检查实时聚合酶链式反应（RT-PCR）方法具有较高的敏感性和特异性，且可在几小时内反馈结果，适于疫区广泛使用诊断疾病。
对病患的应对措施包括隔离、治疗、追踪病毒暴露后21天内的每一个密切接触者。然而，隔离并照料EVD患者工作相当困难，不只是因为该病传染性强、病毒感染顽固，更是因为一旦小的疏忽就会酿成大祸。
控制空气流通或使用特殊的呼吸器都不是必要的措施，而是要格外注意穿戴好防护服、手套、口罩和护目镜，同时小心如何正确脱去防护装备。提高疫区当地医院防控感染能力，有助于预防发生大量EVD病例及其他疾病。
肥皂水或含酒精的手部消毒液易于干扰该单链RNA病毒的外膜结构，从而达到消毒目的；稀释的漂白剂也可有效去污，且偏远地区医疗机构也较容易获得这类物资。
救治患者时要积极给予对症支持治疗，特别要注意维持水、电解质平衡以及预防细菌性二重感染，可显著提高患者生存率。
随访密切接触者时，要注意监测暴露后21天内每日体温变化。若出现发热症状，也需立即隔离观察同时行病毒检测，如果检测结果阳性，随即继续追踪该例患者的密切接触者，且每个接触者都必须接受21天的随访观察。
此外，还要关注社会动员和适宜当地文化的卫生宣教工作，这对能够顺利开展及时发现患者、实施完整随访接触者的工作，具有十分重要的作用。
预防方面要注意三个关键点。第一，要严格实施医疗卫生机构内的感染防控工作。在多数时候，最大的传播风险不是来自已确诊的患者，而是来自耽误诊断而延迟隔离的待确诊患者。而EVD发病早期患者往往表现为发热、恶心、呕吐、腹泻和乏力等，均为非特异性常见症状。因此，患者在该阶段有可能将病毒暴露给照料他的家人、医护人员和其他患者。
第二，教育引导当地居民改变根深蒂固的丧葬旧习，以防止仪式中有人接触到EVD死者体液而发生感染。改变旧习的做法可以是暂时的，至少维持到疫情得到控制后。这样可阻断病毒发生传播的第二大途径。但这是一个涉及民俗的敏感话题，所以需要采取适宜民俗的委婉宣传和教育策略。
第三，避免捕猎野生动物为食物，也避免接触到蝙蝠（有可能是埃博拉病毒的主要宿主），这样可以降低埃博拉病毒从动物群体进入人群的初始风险。
可增多居民负担得起的蛋白质来源，有助于降低食用狩猎动物肉品的比例；而在捕猎为生的地区，鼓励更为安全的屠宰处理方式。对于砍伐森林等改变自然环境的人为因素增加人-蝙蝠接触机会的问题，仍需进一步研究其潜在影响和解决办法。
这些都是比较直接的应对干预措施，但埃博拉病毒感染防不胜防，一旦错过一例感染者，其密切接触者也会同样发病；倘若没有得到及时有效的隔离、出现防疫工作疏忽抑或是丧葬旧习安全问题，那么就会形成另一条传播链，导致疫情持续蔓延。
除了实施严格的防控感染措施，我们还需加快疫苗和抗病毒药物的研发工作进展。对症支持治疗能大幅降低病死率（德国马尔堡病毒感染爆发事件病死率为23%，而实施支持措施很可能降低此次疫情病死率还要比23%低得多）。
目前，疫苗和抗病毒药研发工作进展颇具希望，由此引发了使用有限量的试验性药物和疫苗相关伦理问题。研制出安全而有效的疫苗可进一步保护医务人员免受感染，从而间接保护了疫区其他人。I期临床试验有望于未来几周内启动，但仍需详细探讨如何招募受试者参与试验、签署知情同意书以及暴露前后的预防等问题。
除了针对此次疫情制定出周密的防疫部署计划，还要构建防疫系统以预防未来可能发生的疫情。今年年初，美国联合合作政府、WHO及其他多边组织和非政府组织，推出全球健康安全议程，旨在更好地保护人类免受健康威胁。
全球健康安全议程内容及应用到此次埃博拉疫情的具体办法
全球健康安全
遏制埃博拉疫情
预防
提高生物安全
予以防控感染安全教育，为医院和救护车提供必备物资
减少疾病爆发病患人数
引导行为方式改变，包括宣教安全埋葬方法和用品，与社区成员和卫生工作者交流沟通
减少动物源性疾病向人类的播散
避免与蝙蝠接触、注意食品安全性、减少狩猎动物肉品的不安全处理
发现问题
实施或完善疾病监控
改善疾病和症状报告体系（如构建网上数据交流报告系统）
实施或提高实验室检测侵袭性病原体能力
建立诊断和转运标本体系
创建准确的数据网络并确保实时上报更新
完善卫生部门的疫情报告和信息交流系统（如训练工作人员，构建可交流性网络化数据系统）
确保有足够的专业工作人员
雇佣并培训专业人员发现病例、追踪随访密切接触者，控制疫情、及时应对并安全地照料患者
响应措施
建立应急响应中心
所有受累国内各个疫区都建立应急处理中心，用来监督感染检测、疾病诊断、接触者随访观察、安全隔离与治疗机构的建立和管理以及改变丧葬旧习
部署应对策略
在每个受累国建立隔离和治疗中心，援助供给有效的个人防护装备物资、训练有素的工作人员、后勤保障等必备用品
随着诸多人类健康问题日益浮现，如新发或再发微生物感染、耐药性增加、有意或意外地致病性病原体泄露传播等。
如今，我们面临三大项任务亟待完成：从全球角度增加社会计划；研究新技术使相关工作变得更有效、更便捷、更经济；成功做好现有防疫工作，例如更好地控制乌干达EVD发病问题，又如迅速有效地应对中国H7N9流感问题等。
从此次EVD疫情爆发中得到了一个惨痛的教训，那就是要注重改善全球化卫生安全问题，该战略的组成部分包括：预防所有可能存在的问题、迅速发现问题并有效地应对问题。这一战略框架内容同样适用于遏制EVD疫情蔓延的工作。
此次EVD疫情是一次刻骨铭心的教训，提醒人们意识到“疫情爆发时分，风险无处不在”。全球健康安全议程旨在加强各国公共卫生体系，以有效应对疾病爆发避免进展到重大突发疫情。
成功遏制住此次疫情某种程度上强化了现有应对处理体系，从而及时发现、阻止并预防未来其他威胁公众健康的问题，我们相信这是世界各国的道义责任所在。
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2014-08-22 23:15 来源：丁香园 作者：步步非烟
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自1976年首次发现埃博拉病毒以来，历史上从未出现过像今年西非埃博拉疫情这样规模如此之大、持续时间如此之长的疫情。目前，此次疫情尚未波及到东非和中非，但已有超过1000人罹患埃博拉病毒病（EVD）而死亡，其中包括大量医护人员。
此次疫情感染病例数已超过之前史上所有疫情感染人数总和。此外，还产生很多间接影响，包括干扰正常医疗工作（如对疟疾这样常见性、致死性疾病的诊治）、造成大量经济损失、扰乱社会治安、破坏社会秩序，特别是受累最严重的几个国家刚刚结束几十年的内战，百废待兴之际突遭疫情侵袭。
为尽快控制此次疫情蔓延并为更好地应对未来可能发生的疫情，美国疾病预防与控制中心（CDC）Frieden博士等2014 年 8 月 20 日在 NEJM 杂志上发表专题文章，旨在对2014年西非埃博拉疫情防疫工作中面临的挑战进行深入分析，并在“全球健康安全议程”框架下提出埃博拉疫情全球应对策略。现将主要内容编译如下。
现在令人担忧的是，病毒已波及到尼日利亚人口稠密的城市拉各斯，且播散速度迅速、情势危急。据统计，拉各斯拥有人口数量相当于几内亚、塞拉利昂和利比里亚三国人口数量总和，且花费近2周的时间建立起第一个有效隔离治疗机构。
尼日利亚疫情响应速度较过去已有很大改善，但此次是否足够及时遏制住疫情大爆发还不得而知。鉴于目前西非人口流动性大、航空运输较过去愈发便捷，所以EVD有可能波及到疫区周边国家甚至发生国际化蔓延。因此，只要疾病传播一天没能得到控制，尚未感染国家受到牵连的风险就增加一分。
美国CDC正在加强和医疗同道的合作，旨在协助非洲疫区当地遏制疫情蔓延，改善受累四国现有筛查感染操作规程，以保护包括美国在内的世界其他各国免受病毒侵袭。
据统计，每个月有数以千计的旅客从疫区入境美国，甚至有更多人飞往欧洲、亚洲和非洲其他各国。因此，CDC提醒临床医生警惕EVD患者就诊的可能性，须详细询问既往旅游史。若发现之前21天存在疫区接触史且表现EVD样症状的患者，要立即隔离诊治并行病毒检测以确诊。
CDC现已发布了埃博拉详细临床指南供临床参考，协助临床识别、隔离、确诊及治疗患者。此外，还特别为航空机组人员、清洁人员以及仓储人员制定了特别指南，帮助他们减少病毒的暴露风险。
据估计，遏制疫情在非洲蔓延还需数月时间。三项防疫核心措施过去成功控制住了数次疫情爆发，现在依然可以用于遏制此次西非疫情。三大措施包括及时发现患者并追踪密切接触者、有效应对患者和受累社区以及予以预防性干预措施。
发现疑似感染者要及时送其就医并予以确诊和治疗。在此次疫情爆发当地，患者负荷量已远远超过医疗机构的承受能力，过多的患者导致更多人发生感染，而这种恶性循环进一步加重了当地医疗机构的负担。
实验室检查实时聚合酶链式反应（RT-PCR）方法具有较高的敏感性和特异性，且可在几小时内反馈结果，适于疫区广泛使用诊断疾病。
对病患的应对措施包括隔离、治疗、追踪病毒暴露后21天内的每一个密切接触者。然而，隔离并照料EVD患者工作相当困难，不只是因为该病传染性强、病毒感染顽固，更是因为一旦小的疏忽就会酿成大祸。
控制空气流通或使用特殊的呼吸器都不是必要的措施，而是要格外注意穿戴好防护服、手套、口罩和护目镜，同时小心如何正确脱去防护装备。提高疫区当地医院防控感染能力，有助于预防发生大量EVD病例及其他疾病。
肥皂水或含酒精的手部消毒液易于干扰该单链RNA病毒的外膜结构，从而达到消毒目的；稀释的漂白剂也可有效去污，且偏远地区医疗机构也较容易获得这类物资。
救治患者时要积极给予对症支持治疗，特别要注意维持水、电解质平衡以及预防细菌性二重感染，可显著提高患者生存率。
随访密切接触者时，要注意监测暴露后21天内每日体温变化。若出现发热症状，也需立即隔离观察同时行病毒检测，如果检测结果阳性，随即继续追踪该例患者的密切接触者，且每个接触者都必须接受21天的随访观察。
此外，还要关注社会动员和适宜当地文化的卫生宣教工作，这对能够顺利开展及时发现患者、实施完整随访接触者的工作，具有十分重要的作用。
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第二，教育引导当地居民改变根深蒂固的丧葬旧习，以防止仪式中有人接触到EVD死者体液而发生感染。改变旧习的做法可以是暂时的，至少维持到疫情得到控制后。这样可阻断病毒发生传播的第二大途径。但这是一个涉及民俗的敏感话题，所以需要采取适宜民俗的委婉宣传和教育策略。
第三，避免捕猎野生动物为食物，也避免接触到蝙蝠（有可能是埃博拉病毒的主要宿主），这样可以降低埃博拉病毒从动物群体进入人群的初始风险。
可增多居民负担得起的蛋白质来源，有助于降低食用狩猎动物肉品的比例；而在捕猎为生的地区，鼓励更为安全的屠宰处理方式。对于砍伐森林等改变自然环境的人为因素增加人-蝙蝠接触机会的问题，仍需进一步研究其潜在影响和解决办法。
这些都是比较直接的应对干预措施，但埃博拉病毒感染防不胜防，一旦错过一例感染者，其密切接触者也会同样发病；倘若没有得到及时有效的隔离、出现防疫工作疏忽抑或是丧葬旧习安全问题，那么就会形成另一条传播链，导致疫情持续蔓延。
除了实施严格的防控感染措施，我们还需加快疫苗和抗病毒药物的研发工作进展。对症支持治疗能大幅降低病死率（德国马尔堡病毒感染爆发事件病死率为23%，而实施支持措施很可能降低此次疫情病死率还要比23%低得多）。
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除了针对此次疫情制定出周密的防疫部署计划，还要构建防疫系统以预防未来可能发生的疫情。今年年初，美国联合合作政府、WHO及其他多边组织和非政府组织，推出全球健康安全议程，旨在更好地保护人类免受健康威胁。
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提高生物安全
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确保有足够的专业工作人员
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从此次EVD疫情爆发中得到了一个惨痛的教训，那就是要注重改善全球化卫生安全问题，该战略的组成部分包括：预防所有可能存在的问题、迅速发现问题并有效地应对问题。这一战略框架内容同样适用于遏制EVD疫情蔓延的工作。
此次EVD疫情是一次刻骨铭心的教训，提醒人们意识到“疫情爆发时分，风险无处不在”。全球健康安全议程旨在加强各国公共卫生体系，以有效应对疾病爆发避免进展到重大突发疫情。
成功遏制住此次疫情某种程度上强化了现有应对处理体系，从而及时发现、阻止并预防未来其他威胁公众健康的问题，我们相信这是世界各国的道义责任所在。
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美CDC称美国医院有能力避免埃博拉疫情在美国蔓延
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NEJM专题：美国CDC提出埃博拉疫情全球应对策略
2014-08-22 23:15 来源：丁香园 作者：步步非烟
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自1976年首次发现埃博拉病毒以来，历史上从未出现过像今年西非埃博拉疫情这样规模如此之大、持续时间如此之长的疫情。目前，此次疫情尚未波及到东非和中非，但已有超过1000人罹患埃博拉病毒病（EVD）而死亡，其中包括大量医护人员。
此次疫情感染病例数已超过之前史上所有疫情感染人数总和。此外，还产生很多间接影响，包括干扰正常医疗工作（如对疟疾这样常见性、致死性疾病的诊治）、造成大量经济损失、扰乱社会治安、破坏社会秩序，特别是受累最严重的几个国家刚刚结束几十年的内战，百废待兴之际突遭疫情侵袭。
为尽快控制此次疫情蔓延并为更好地应对未来可能发生的疫情，美国疾病预防与控制中心（CDC）Frieden博士等2014 年 8 月 20 日在 NEJM 杂志上发表专题文章，旨在对2014年西非埃博拉疫情防疫工作中面临的挑战进行深入分析，并在“全球健康安全议程”框架下提出埃博拉疫情全球应对策略。现将主要内容编译如下。
现在令人担忧的是，病毒已波及到尼日利亚人口稠密的城市拉各斯，且播散速度迅速、情势危急。据统计，拉各斯拥有人口数量相当于几内亚、塞拉利昂和利比里亚三国人口数量总和，且花费近2周的时间建立起第一个有效隔离治疗机构。
尼日利亚疫情响应速度较过去已有很大改善，但此次是否足够及时遏制住疫情大爆发还不得而知。鉴于目前西非人口流动性大、航空运输较过去愈发便捷，所以EVD有可能波及到疫区周边国家甚至发生国际化蔓延。因此，只要疾病传播一天没能得到控制，尚未感染国家受到牵连的风险就增加一分。
美国CDC正在加强和医疗同道的合作，旨在协助非洲疫区当地遏制疫情蔓延，改善受累四国现有筛查感染操作规程，以保护包括美国在内的世界其他各国免受病毒侵袭。
据统计，每个月有数以千计的旅客从疫区入境美国，甚至有更多人飞往欧洲、亚洲和非洲其他各国。因此，CDC提醒临床医生警惕EVD患者就诊的可能性，须详细询问既往旅游史。若发现之前21天存在疫区接触史且表现EVD样症状的患者，要立即隔离诊治并行病毒检测以确诊。
CDC现已发布了埃博拉详细临床指南供临床参考，协助临床识别、隔离、确诊及治疗患者。此外，还特别为航空机组人员、清洁人员以及仓储人员制定了特别指南，帮助他们减少病毒的暴露风险。
据估计，遏制疫情在非洲蔓延还需数月时间。三项防疫核心措施过去成功控制住了数次疫情爆发，现在依然可以用于遏制此次西非疫情。三大措施包括及时发现患者并追踪密切接触者、有效应对患者和受累社区以及予以预防性干预措施。
发现疑似感染者要及时送其就医并予以确诊和治疗。在此次疫情爆发当地，患者负荷量已远远超过医疗机构的承受能力，过多的患者导致更多人发生感染，而这种恶性循环进一步加重了当地医疗机构的负担。
实验室检查实时聚合酶链式反应（RT-PCR）方法具有较高的敏感性和特异性，且可在几小时内反馈结果，适于疫区广泛使用诊断疾病。
对病患的应对措施包括隔离、治疗、追踪病毒暴露后21天内的每一个密切接触者。然而，隔离并照料EVD患者工作相当困难，不只是因为该病传染性强、病毒感染顽固，更是因为一旦小的疏忽就会酿成大祸。
控制空气流通或使用特殊的呼吸器都不是必要的措施，而是要格外注意穿戴好防护服、手套、口罩和护目镜，同时小心如何正确脱去防护装备。提高疫区当地医院防控感染能力，有助于预防发生大量EVD病例及其他疾病。
肥皂水或含酒精的手部消毒液易于干扰该单链RNA病毒的外膜结构，从而达到消毒目的；稀释的漂白剂也可有效去污，且偏远地区医疗机构也较容易获得这类物资。
救治患者时要积极给予对症支持治疗，特别要注意维持水、电解质平衡以及预防细菌性二重感染，可显著提高患者生存率。
随访密切接触者时，要注意监测暴露后21天内每日体温变化。若出现发热症状，也需立即隔离观察同时行病毒检测，如果检测结果阳性，随即继续追踪该例患者的密切接触者，且每个接触者都必须接受21天的随访观察。
此外，还要关注社会动员和适宜当地文化的卫生宣教工作，这对能够顺利开展及时发现患者、实施完整随访接触者的工作，具有十分重要的作用。
预防方面要注意三个关键点。第一，要严格实施医疗卫生机构内的感染防控工作。在多数时候，最大的传播风险不是来自已确诊的患者，而是来自耽误诊断而延迟隔离的待确诊患者。而EVD发病早期患者往往表现为发热、恶心、呕吐、腹泻和乏力等，均为非特异性常见症状。因此，患者在该阶段有可能将病毒暴露给照料他的家人、医护人员和其他患者。
第二，教育引导当地居民改变根深蒂固的丧葬旧习，以防止仪式中有人接触到EVD死者体液而发生感染。改变旧习的做法可以是暂时的，至少维持到疫情得到控制后。这样可阻断病毒发生传播的第二大途径。但这是一个涉及民俗的敏感话题，所以需要采取适宜民俗的委婉宣传和教育策略。
第三，避免捕猎野生动物为食物，也避免接触到蝙蝠（有可能是埃博拉病毒的主要宿主），这样可以降低埃博拉病毒从动物群体进入人群的初始风险。
可增多居民负担得起的蛋白质来源，有助于降低食用狩猎动物肉品的比例；而在捕猎为生的地区，鼓励更为安全的屠宰处理方式。对于砍伐森林等改变自然环境的人为因素增加人-蝙蝠接触机会的问题，仍需进一步研究其潜在影响和解决办法。
这些都是比较直接的应对干预措施，但埃博拉病毒感染防不胜防，一旦错过一例感染者，其密切接触者也会同样发病；倘若没有得到及时有效的隔离、出现防疫工作疏忽抑或是丧葬旧习安全问题，那么就会形成另一条传播链，导致疫情持续蔓延。
除了实施严格的防控感染措施，我们还需加快疫苗和抗病毒药物的研发工作进展。对症支持治疗能大幅降低病死率（德国马尔堡病毒感染爆发事件病死率为23%，而实施支持措施很可能降低此次疫情病死率还要比23%低得多）。
目前，疫苗和抗病毒药研发工作进展颇具希望，由此引发了使用有限量的试验性药物和疫苗相关伦理问题。研制出安全而有效的疫苗可进一步保护医务人员免受感染，从而间接保护了疫区其他人。I期临床试验有望于未来几周内启动，但仍需详细探讨如何招募受试者参与试验、签署知情同意书以及暴露前后的预防等问题。
除了针对此次疫情制定出周密的防疫部署计划，还要构建防疫系统以预防未来可能发生的疫情。今年年初，美国联合合作政府、WHO及其他多边组织和非政府组织，推出全球健康安全议程，旨在更好地保护人类免受健康威胁。
全球健康安全议程内容及应用到此次埃博拉疫情的具体办法
全球健康安全
遏制埃博拉疫情
预防
提高生物安全
予以防控感染安全教育，为医院和救护车提供必备物资
减少疾病爆发病患人数
引导行为方式改变，包括宣教安全埋葬方法和用品，与社区成员和卫生工作者交流沟通
减少动物源性疾病向人类的播散
避免与蝙蝠接触、注意食品安全性、减少狩猎动物肉品的不安全处理
发现问题
实施或完善疾病监控
改善疾病和症状报告体系（如构建网上数据交流报告系统）
实施或提高实验室检测侵袭性病原体能力
建立诊断和转运标本体系
创建准确的数据网络并确保实时上报更新
完善卫生部门的疫情报告和信息交流系统（如训练工作人员，构建可交流性网络化数据系统）
确保有足够的专业工作人员
雇佣并培训专业人员发现病例、追踪随访密切接触者，控制疫情、及时应对并安全地照料患者
响应措施
建立应急响应中心
所有受累国内各个疫区都建立应急处理中心，用来监督感染检测、疾病诊断、接触者随访观察、安全隔离与治疗机构的建立和管理以及改变丧葬旧习
部署应对策略
在每个受累国建立隔离和治疗中心，援助供给有效的个人防护装备物资、训练有素的工作人员、后勤保障等必备用品
随着诸多人类健康问题日益浮现，如新发或再发微生物感染、耐药性增加、有意或意外地致病性病原体泄露传播等。
如今，我们面临三大项任务亟待完成：从全球角度增加社会计划；研究新技术使相关工作变得更有效、更便捷、更经济；成功做好现有防疫工作，例如更好地控制乌干达EVD发病问题，又如迅速有效地应对中国H7N9流感问题等。
从此次EVD疫情爆发中得到了一个惨痛的教训，那就是要注重改善全球化卫生安全问题，该战略的组成部分包括：预防所有可能存在的问题、迅速发现问题并有效地应对问题。这一战略框架内容同样适用于遏制EVD疫情蔓延的工作。
此次EVD疫情是一次刻骨铭心的教训，提醒人们意识到“疫情爆发时分，风险无处不在”。全球健康安全议程旨在加强各国公共卫生体系，以有效应对疾病爆发避免进展到重大突发疫情。
成功遏制住此次疫情某种程度上强化了现有应对处理体系，从而及时发现、阻止并预防未来其他威胁公众健康的问题，我们相信这是世界各国的道义责任所在。
文献原文： NEJM专题：美国CDC提出埃博拉疫情全球应对策略
信源地址：http://www.nejm.org/doi/full/10. ... query=featured_home
编辑： gi202
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