超级军网结核病在中国消失了吗 ？
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/05/02 16:06:33
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结核病在中国消失了吗 ？
健康频道专题
文/首都医科大学附属北京胸科医院 段鸿飞 端木宏谨
在全世界范围广泛流行几千年，一度有“十病九痨”之说。中国家喻户晓的名著《红楼梦》首都医科大学附属北京胸科医院段鸿飞端木宏谨中，漂亮又才华横溢的林黛玉给读者留下深刻印象。在曹雪芹的生花妙笔下，我们看到娇弱、消瘦、频繁咳嗽和咯血的林妹妹，就是典型的结核病患者形象。贾府的锦衣玉食没能挽救集万千宠爱于一身的林妹妹香消玉殒，结核病的可怕由此也可见一斑。科学的进步使结核病“十病九痨”和“十痨九死”已经成为历史，但是，随着身边结核病患者的减少，也有朋友产生这样的疑问“结核病在中国是不是已经消失了?”针对类似问题，首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所的专家们进行了一系列研究，回答了结核病在中国流行的特点，对指导结核病的防控产生了深远的影响。
一、结核菌和结核病的特点使结核病控制难度极大
在结核病肆虐的几千年里，人们始终不了解结核病的病因，对结核病的治疗和预防无从下手。直到1882年3月24日，德国科学家罗伯特?科赫在柏林生理学会上报道结核病的罪魁祸首是结核菌，这是结核病历史上具有里程碑意义的一天，是人类同结核病斗争的一个重大转折点，以后每年的这一天被定为“世界结核病日”，罗伯特?科赫也由于在结核病研究的重大成就于1905年获得诺贝尔生理学和医学奖。目前我们知道，结核菌由厚厚的脂质包围，像一层坚固的防弹衣，对干燥、低温等不利环境具有很强的抵抗力，在阴暗、潮湿的环境最长可以存活3月，远远超过病毒和其它细菌存活时间。而且，结核菌又是一种“狡猾”的细菌，表现为快、慢、静止等各种生长状态，其中生长缓慢的细菌很难被药物彻底消灭，主要依靠延长疗程杀灭这类细菌，这是目前抗结核疗程长达6个月的主要原因。
人类目前已消灭了天花，基本控制了霍乱、鼠疫，但结核病的控制仍困难重重。人从被细菌或病毒感染到发病的这段时期称为潜伏期，埃博拉出血热等急性传染性疾病的潜伏期一般不超过三周，而结核病的潜伏期可以是终生。这样，在人生命的任何一个时期结核菌的感染者都可能发展为结核病。此外，急性传染病的病程一般只有几个月，未经治疗的结核病病人病情迁延不愈可以长达几十年，一个未经治疗的传染性肺结核患者每年可以感染10-15个健康人，未及时得到有效治疗的结核病患者可能造成疾病进一步播散、蔓延。由于结核病潜伏期长、病程长的特点，结核病不容易控制，尤其是在中国这个地域广阔、地区之间医疗水平差别巨大的国家。
二、出现结核病可疑症状应及时筛查
由于结核病患者咳嗽、咳痰等症状类似呼吸道感染的症状，病人往往把自己的不适认为是感冒、支气管炎等导致，因而延误诊断和治疗，引起疾病的进一步传播，也增加了治疗失败风险。控制结核病的关键在于及时发现和治疗传染性结核病患者，结核病防治机构的工作者致力于通过筛查尽量多地发现患者，减少疾病在患者不知情情况下的传播。一个良好的筛查方法应该具有以下特点：1简单、方便、价格低廉，便于基层医疗机构掌握、推广；2能发现尽可能多的结核病患者，避免遗漏病例。北京市结核病胸部肿瘤研究所研究发现，对有咳嗽、咳痰等症状超过2周的患者，进行痰结核菌和X线胸片检查，能提高结核病患者的发现率。这一诊断程序，不仅技术上简单易行，而且能够发现更多的结核病患者，据此建立的结核病筛查模式，广泛用于症状可疑者的肺结核筛查。目前我国推荐：出现咳嗽、咳痰超过两周或咯血者应至结核病专科医院或结核病防治所就诊，并进行痰结核菌和胸部X线检查，诊断的肺结核患者经抗结核治疗两周后痰中结核菌的数量可下降80%，初次诊断的肺结核患者经规范治疗后治愈率超过95%。积极地发现传染性结核病患者，不仅能减少治疗失败，而且能减少疾病传播。
三、中国结核病患者和结核菌感染者多
北京市结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨教授领衔的团队组织了2000年全国结核病流行病学调查，这次调查覆盖全国31个省市自治区，257个抽样点，调查范围多达36万人。调查显示，我国活动性肺结核的患病率达到367/10万，换而言之，当时中国的活动性肺结核患者达到451万人，这一水平，不仅远高于结核病控制良好的国家或地区，也远高于全世界平均水平。中国被世界卫生组织列为22个结核病高负担国家，结核病患者数仅低于印度，位居全球第二。在中国，结核病并没有消失，在相当长的一段时间，结核病控制依然任重道远。
这次调查还发现中国结核菌感染率高达44.5%，感染者高达5.5亿人。尽管感染结核菌并不意味着结核病，但约十分之一的感染者可能发展为活动性结核病，尤其是合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病的患者，发展为活动性结核病的可能性是不合并基础疾病者的2－3倍，感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮质激素者感染结核菌后发展为活动性结核病的风险更高。庞大的结核菌感染人群会导致在相当长的一段时期不断有结核病新发病例出现。但是，感染结核菌的朋友大可不必担心：结核感染者并不是病人，并不是必须接受治疗，更不会传染他人，绝大多数感染者不会发展为结核病。
四、中国耐药结核病多
有朋友可能要问：是不是有了抗结核药物就可以控制结核病呢？上世纪八十年代异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联合治疗后，结核病的治愈率一度达到95%，但目前结核病又卷土重来，重要原因之一是耐药结核病的出现。耐药结核病既可以是由于感染耐药结核菌，也可以是由于治疗不当。抗结核药物就像一枚枚精确制导的导弹攻击细菌的不同靶点，耐药菌通过改变自己的结构使导弹找不到攻击目标，使药物“望菌兴叹”。治疗耐药菌引起的疾病不仅疗程长、费用高，而且治愈率低。首都医科大学附属北京胸科医院许绍发教授、赵雁林教授领衔的团队对全国31个省自治区直辖市3929株结核分枝杆菌的研究显示，四分之一的结核菌对异烟肼和/或利福平耐药，耐药结核病在中国流行已经成为严峻的现实。经计算，每年我国新发生11万例耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药），换而言之，每5分钟有一例耐多药结核病发生，尤其可怕的是，四分之三的耐多药结核病患者为感染耐药结核菌导致，说明中国耐药结核病传播方式是直接感染耐药菌为主，应该加强对耐药结核病患者的快速诊断、治疗和管理，避免耐药结核病疫情的进一步传播。
18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行被称之为“白色瘟疫”，一度使人闻之色变。随着科学家对结核病本质的了解，以后不会再次出现全世界范围结核病的大流行。在现阶段下，有了全社会的广泛参与，积极发现和合理治疗结核病，必将最终消灭这个长期危害人类的疾病。
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2016年3月24日世界防治结核病日：联合起来消除结核病
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世卫组织施贺德:彻底消除结核病迫在眉睫
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世卫:中国耐多药结核病患仅5%获正确诊断
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社会共同努力 消除结核病危害http://3g.k.sohu.com/t/n122675326
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文/首都医科大学附属北京胸科医院 段鸿飞 端木宏谨
在全世界范围广泛流行几千年，一度有“十病九痨”之说。中国家喻户晓的名著《红楼梦》首都医科大学附属北京胸科医院段鸿飞端木宏谨中，漂亮又才华横溢的林黛玉给读者留下深刻印象。在曹雪芹的生花妙笔下，我们看到娇弱、消瘦、频繁咳嗽和咯血的林妹妹，就是典型的结核病患者形象。贾府的锦衣玉食没能挽救集万千宠爱于一身的林妹妹香消玉殒，结核病的可怕由此也可见一斑。科学的进步使结核病“十病九痨”和“十痨九死”已经成为历史，但是，随着身边结核病患者的减少，也有朋友产生这样的疑问“结核病在中国是不是已经消失了?”针对类似问题，首都医科大学附属北京胸科医院/北京市结核病胸部肿瘤研究所的专家们进行了一系列研究，回答了结核病在中国流行的特点，对指导结核病的防控产生了深远的影响。
一、结核菌和结核病的特点使结核病控制难度极大
在结核病肆虐的几千年里，人们始终不了解结核病的病因，对结核病的治疗和预防无从下手。直到1882年3月24日，德国科学家罗伯特?科赫在柏林生理学会上报道结核病的罪魁祸首是结核菌，这是结核病历史上具有里程碑意义的一天，是人类同结核病斗争的一个重大转折点，以后每年的这一天被定为“世界结核病日”，罗伯特?科赫也由于在结核病研究的重大成就于1905年获得诺贝尔生理学和医学奖。目前我们知道，结核菌由厚厚的脂质包围，像一层坚固的防弹衣，对干燥、低温等不利环境具有很强的抵抗力，在阴暗、潮湿的环境最长可以存活3月，远远超过病毒和其它细菌存活时间。而且，结核菌又是一种“狡猾”的细菌，表现为快、慢、静止等各种生长状态，其中生长缓慢的细菌很难被药物彻底消灭，主要依靠延长疗程杀灭这类细菌，这是目前抗结核疗程长达6个月的主要原因。
人类目前已消灭了天花，基本控制了霍乱、鼠疫，但结核病的控制仍困难重重。人从被细菌或病毒感染到发病的这段时期称为潜伏期，埃博拉出血热等急性传染性疾病的潜伏期一般不超过三周，而结核病的潜伏期可以是终生。这样，在人生命的任何一个时期结核菌的感染者都可能发展为结核病。此外，急性传染病的病程一般只有几个月，未经治疗的结核病病人病情迁延不愈可以长达几十年，一个未经治疗的传染性肺结核患者每年可以感染10-15个健康人，未及时得到有效治疗的结核病患者可能造成疾病进一步播散、蔓延。由于结核病潜伏期长、病程长的特点，结核病不容易控制，尤其是在中国这个地域广阔、地区之间医疗水平差别巨大的国家。
二、出现结核病可疑症状应及时筛查
由于结核病患者咳嗽、咳痰等症状类似呼吸道感染的症状，病人往往把自己的不适认为是感冒、支气管炎等导致，因而延误诊断和治疗，引起疾病的进一步传播，也增加了治疗失败风险。控制结核病的关键在于及时发现和治疗传染性结核病患者，结核病防治机构的工作者致力于通过筛查尽量多地发现患者，减少疾病在患者不知情情况下的传播。一个良好的筛查方法应该具有以下特点：1简单、方便、价格低廉，便于基层医疗机构掌握、推广；2能发现尽可能多的结核病患者，避免遗漏病例。北京市结核病胸部肿瘤研究所研究发现，对有咳嗽、咳痰等症状超过2周的患者，进行痰结核菌和X线胸片检查，能提高结核病患者的发现率。这一诊断程序，不仅技术上简单易行，而且能够发现更多的结核病患者，据此建立的结核病筛查模式，广泛用于症状可疑者的肺结核筛查。目前我国推荐：出现咳嗽、咳痰超过两周或咯血者应至结核病专科医院或结核病防治所就诊，并进行痰结核菌和胸部X线检查，诊断的肺结核患者经抗结核治疗两周后痰中结核菌的数量可下降80%，初次诊断的肺结核患者经规范治疗后治愈率超过95%。积极地发现传染性结核病患者，不仅能减少治疗失败，而且能减少疾病传播。
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这次调查还发现中国结核菌感染率高达44.5%，感染者高达5.5亿人。尽管感染结核菌并不意味着结核病，但约十分之一的感染者可能发展为活动性结核病，尤其是合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病的患者，发展为活动性结核病的可能性是不合并基础疾病者的2－3倍，感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮质激素者感染结核菌后发展为活动性结核病的风险更高。庞大的结核菌感染人群会导致在相当长的一段时期不断有结核病新发病例出现。但是，感染结核菌的朋友大可不必担心：结核感染者并不是病人，并不是必须接受治疗，更不会传染他人，绝大多数感染者不会发展为结核病。
四、中国耐药结核病多
有朋友可能要问：是不是有了抗结核药物就可以控制结核病呢？上世纪八十年代异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联合治疗后，结核病的治愈率一度达到95%，但目前结核病又卷土重来，重要原因之一是耐药结核病的出现。耐药结核病既可以是由于感染耐药结核菌，也可以是由于治疗不当。抗结核药物就像一枚枚精确制导的导弹攻击细菌的不同靶点，耐药菌通过改变自己的结构使导弹找不到攻击目标，使药物“望菌兴叹”。治疗耐药菌引起的疾病不仅疗程长、费用高，而且治愈率低。首都医科大学附属北京胸科医院许绍发教授、赵雁林教授领衔的团队对全国31个省自治区直辖市3929株结核分枝杆菌的研究显示，四分之一的结核菌对异烟肼和/或利福平耐药，耐药结核病在中国流行已经成为严峻的现实。经计算，每年我国新发生11万例耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药），换而言之，每5分钟有一例耐多药结核病发生，尤其可怕的是，四分之三的耐多药结核病患者为感染耐药结核菌导致，说明中国耐药结核病传播方式是直接感染耐药菌为主，应该加强对耐药结核病患者的快速诊断、治疗和管理，避免耐药结核病疫情的进一步传播。
18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行被称之为“白色瘟疫”，一度使人闻之色变。随着科学家对结核病本质的了解，以后不会再次出现全世界范围结核病的大流行。在现阶段下，有了全社会的广泛参与，积极发现和合理治疗结核病，必将最终消灭这个长期危害人类的疾病。
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一、结核菌和结核病的特点使结核病控制难度极大
在结核病肆虐的几千年里，人们始终不了解结核病的病因，对结核病的治疗和预防无从下手。直到1882年3月24日，德国科学家罗伯特?科赫在柏林生理学会上报道结核病的罪魁祸首是结核菌，这是结核病历史上具有里程碑意义的一天，是人类同结核病斗争的一个重大转折点，以后每年的这一天被定为“世界结核病日”，罗伯特?科赫也由于在结核病研究的重大成就于1905年获得诺贝尔生理学和医学奖。目前我们知道，结核菌由厚厚的脂质包围，像一层坚固的防弹衣，对干燥、低温等不利环境具有很强的抵抗力，在阴暗、潮湿的环境最长可以存活3月，远远超过病毒和其它细菌存活时间。而且，结核菌又是一种“狡猾”的细菌，表现为快、慢、静止等各种生长状态，其中生长缓慢的细菌很难被药物彻底消灭，主要依靠延长疗程杀灭这类细菌，这是目前抗结核疗程长达6个月的主要原因。
人类目前已消灭了天花，基本控制了霍乱、鼠疫，但结核病的控制仍困难重重。人从被细菌或病毒感染到发病的这段时期称为潜伏期，埃博拉出血热等急性传染性疾病的潜伏期一般不超过三周，而结核病的潜伏期可以是终生。这样，在人生命的任何一个时期结核菌的感染者都可能发展为结核病。此外，急性传染病的病程一般只有几个月，未经治疗的结核病病人病情迁延不愈可以长达几十年，一个未经治疗的传染性肺结核患者每年可以感染10-15个健康人，未及时得到有效治疗的结核病患者可能造成疾病进一步播散、蔓延。由于结核病潜伏期长、病程长的特点，结核病不容易控制，尤其是在中国这个地域广阔、地区之间医疗水平差别巨大的国家。
二、出现结核病可疑症状应及时筛查
由于结核病患者咳嗽、咳痰等症状类似呼吸道感染的症状，病人往往把自己的不适认为是感冒、支气管炎等导致，因而延误诊断和治疗，引起疾病的进一步传播，也增加了治疗失败风险。控制结核病的关键在于及时发现和治疗传染性结核病患者，结核病防治机构的工作者致力于通过筛查尽量多地发现患者，减少疾病在患者不知情情况下的传播。一个良好的筛查方法应该具有以下特点：1简单、方便、价格低廉，便于基层医疗机构掌握、推广；2能发现尽可能多的结核病患者，避免遗漏病例。北京市结核病胸部肿瘤研究所研究发现，对有咳嗽、咳痰等症状超过2周的患者，进行痰结核菌和X线胸片检查，能提高结核病患者的发现率。这一诊断程序，不仅技术上简单易行，而且能够发现更多的结核病患者，据此建立的结核病筛查模式，广泛用于症状可疑者的肺结核筛查。目前我国推荐：出现咳嗽、咳痰超过两周或咯血者应至结核病专科医院或结核病防治所就诊，并进行痰结核菌和胸部X线检查，诊断的肺结核患者经抗结核治疗两周后痰中结核菌的数量可下降80%，初次诊断的肺结核患者经规范治疗后治愈率超过95%。积极地发现传染性结核病患者，不仅能减少治疗失败，而且能减少疾病传播。
三、中国结核病患者和结核菌感染者多
北京市结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨教授领衔的团队组织了2000年全国结核病流行病学调查，这次调查覆盖全国31个省市自治区，257个抽样点，调查范围多达36万人。调查显示，我国活动性肺结核的患病率达到367/10万，换而言之，当时中国的活动性肺结核患者达到451万人，这一水平，不仅远高于结核病控制良好的国家或地区，也远高于全世界平均水平。中国被世界卫生组织列为22个结核病高负担国家，结核病患者数仅低于印度，位居全球第二。在中国，结核病并没有消失，在相当长的一段时间，结核病控制依然任重道远。
这次调查还发现中国结核菌感染率高达44.5%，感染者高达5.5亿人。尽管感染结核菌并不意味着结核病，但约十分之一的感染者可能发展为活动性结核病，尤其是合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病的患者，发展为活动性结核病的可能性是不合并基础疾病者的2－3倍，感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮质激素者感染结核菌后发展为活动性结核病的风险更高。庞大的结核菌感染人群会导致在相当长的一段时期不断有结核病新发病例出现。但是，感染结核菌的朋友大可不必担心：结核感染者并不是病人，并不是必须接受治疗，更不会传染他人，绝大多数感染者不会发展为结核病。
四、中国耐药结核病多
有朋友可能要问：是不是有了抗结核药物就可以控制结核病呢？上世纪八十年代异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联合治疗后，结核病的治愈率一度达到95%，但目前结核病又卷土重来，重要原因之一是耐药结核病的出现。耐药结核病既可以是由于感染耐药结核菌，也可以是由于治疗不当。抗结核药物就像一枚枚精确制导的导弹攻击细菌的不同靶点，耐药菌通过改变自己的结构使导弹找不到攻击目标，使药物“望菌兴叹”。治疗耐药菌引起的疾病不仅疗程长、费用高，而且治愈率低。首都医科大学附属北京胸科医院许绍发教授、赵雁林教授领衔的团队对全国31个省自治区直辖市3929株结核分枝杆菌的研究显示，四分之一的结核菌对异烟肼和/或利福平耐药，耐药结核病在中国流行已经成为严峻的现实。经计算，每年我国新发生11万例耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药），换而言之，每5分钟有一例耐多药结核病发生，尤其可怕的是，四分之三的耐多药结核病患者为感染耐药结核菌导致，说明中国耐药结核病传播方式是直接感染耐药菌为主，应该加强对耐药结核病患者的快速诊断、治疗和管理，避免耐药结核病疫情的进一步传播。
18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行被称之为“白色瘟疫”，一度使人闻之色变。随着科学家对结核病本质的了解，以后不会再次出现全世界范围结核病的大流行。在现阶段下，有了全社会的广泛参与，积极发现和合理治疗结核病，必将最终消灭这个长期危害人类的疾病。
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三、中国结核病患者和结核菌感染者多
北京市结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨教授领衔的团队组织了2000年全国结核病流行病学调查，这次调查覆盖全国31个省市自治区，257个抽样点，调查范围多达36万人。调查显示，我国活动性肺结核的患病率达到367/10万，换而言之，当时中国的活动性肺结核患者达到451万人，这一水平，不仅远高于结核病控制良好的国家或地区，也远高于全世界平均水平。中国被世界卫生组织列为22个结核病高负担国家，结核病患者数仅低于印度，位居全球第二。在中国，结核病并没有消失，在相当长的一段时间，结核病控制依然任重道远。
这次调查还发现中国结核菌感染率高达44.5%，感染者高达5.5亿人。尽管感染结核菌并不意味着结核病，但约十分之一的感染者可能发展为活动性结核病，尤其是合并糖尿病、慢性肾功能不全等疾病的患者，发展为活动性结核病的可能性是不合并基础疾病者的2－3倍，感染艾滋病病毒、器官移植、使用糖皮质激素者感染结核菌后发展为活动性结核病的风险更高。庞大的结核菌感染人群会导致在相当长的一段时期不断有结核病新发病例出现。但是，感染结核菌的朋友大可不必担心：结核感染者并不是病人，并不是必须接受治疗，更不会传染他人，绝大多数感染者不会发展为结核病。
四、中国耐药结核病多
有朋友可能要问：是不是有了抗结核药物就可以控制结核病呢？上世纪八十年代异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺联合治疗后，结核病的治愈率一度达到95%，但目前结核病又卷土重来，重要原因之一是耐药结核病的出现。耐药结核病既可以是由于感染耐药结核菌，也可以是由于治疗不当。抗结核药物就像一枚枚精确制导的导弹攻击细菌的不同靶点，耐药菌通过改变自己的结构使导弹找不到攻击目标，使药物“望菌兴叹”。治疗耐药菌引起的疾病不仅疗程长、费用高，而且治愈率低。首都医科大学附属北京胸科医院许绍发教授、赵雁林教授领衔的团队对全国31个省自治区直辖市3929株结核分枝杆菌的研究显示，四分之一的结核菌对异烟肼和/或利福平耐药，耐药结核病在中国流行已经成为严峻的现实。经计算，每年我国新发生11万例耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药），换而言之，每5分钟有一例耐多药结核病发生，尤其可怕的是，四分之三的耐多药结核病患者为感染耐药结核菌导致，说明中国耐药结核病传播方式是直接感染耐药菌为主，应该加强对耐药结核病患者的快速诊断、治疗和管理，避免耐药结核病疫情的进一步传播。
18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行被称之为“白色瘟疫”，一度使人闻之色变。随着科学家对结核病本质的了解，以后不会再次出现全世界范围结核病的大流行。在现阶段下，有了全社会的广泛参与，积极发现和合理治疗结核病，必将最终消灭这个长期危害人类的疾病。
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结核病为什么经久不衰
2016年03月29日 14:18 新浪健康 微博
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文章来源：科普中国微平台
（专家：桓世彤 比尔及梅琳达?盖茨基金会结核病项目高级项目官员，本文根据2016年1月20日桓世彤在北京大学结核病与健康传播培训班讲授内容整理而成，仅代表专家个人观点）
导读
比尔·盖茨打算将未来20年的大部分时间，用于对抗结核病、疟疾和小儿麻痹症，并且已经开始行动了。他曾说“对于结核治疗的研究，我们一直很落后。结核一直是导致人类死亡的重大原因，遗憾的是，目前的治疗方案并不完善——尤其是耐药性结核，近几十年来，一直停滞不前。希望中国结核防治优秀经验能在更多地方复制。”盖茨基金会已经在全球范围内，投入了超过十亿美金用于结核病的防治。今天是世界防治结核病日，你身边也许也有患上结核病的亲朋好友，不妨花几分钟来了解下这个有四千多年历史的“老病”，搞清楚比尔·盖茨这么重视它的原因。
结核病为什么“经久不衰”？
大家知道结核病是一个老病，德国在新石器时代人类的化石就发现有结核病，四千多年的一个老病为什么到现在依然存在，而且发现结核菌的科霍在当年得了诺贝尔奖。总结来讲，结核菌这个小玩意儿有三项技能很厉害：
第一个技能，我起名叫“空降”，即只要有病人在，只要有咳嗽，就会把结核菌排到空气中，我们呼吸到肺里就可能感染。我讲个笑话，现在因为雾霾大家都养成了戴口罩的习惯，而且不少是专业的口罩，这对结核病的预防可能有一定的作用。
第二个技能则是“装死”，这也就解释了全球还有1/3的人是潜在的结核病人。按照《自私的基因》这本书的理论，结核菌进入到人体内，第一件事是要繁殖它的基因，当它发现你免疫能力很强，知道自己斗不过时，怎么办？它就开始休眠，开始装死，不动也不作恶，是一个顺民。你免疫力下降时，比如HIV、糖尿病，它就满血复活，然后复制，让你得病，再将新的病源排出去。当然基因没有智慧，是一个自然繁衍的结果。
第三项技能是“迭代”，即怎么样使得一代比一代强大，一代比一代好，“没杀死你一定会把你变得更强”，结核菌也一样，6个月治疗才能杀死它，如果没有杀死它，它就会变得更强大，就会耐药。通过这三种生物衍变的技能，跟人类共同存活了四千年，结核菌越来越强。
我国防治结核病，取得你没想到的成绩
在中国来讲，我们现在有很好的全国资料，全球只有中国有这么完整的流行病资料，在过去的三十年，中国每十年会做一次全国的流行病调查，认真地做项目设计，做抽样，到每个村里去做调查，发现这里面到底有多少个结核病，以了解全国的情况。从1990年到2010年，有确证的证据表明，真正有细菌学证据的病人数下降了65%，这对大家来说是很大的保护。也就是说，降低了中国人一半的感染疾病的机会，因为你身边的病人少了。
但有人会提出很多问题，比如中国经济在过去三十年取得很快的发展，是疾控工作做得好还是由于经济发展导致的发病率直接下降，是不是无须防控，只要经济达到欧洲水平，病自然消灭掉了，怎么解决这个问题？我们进行了一个问题设计，即把我们发现的结核病人分成两类，一类是自己知道有结核病的，调查后问他是否知道自己患有结核病？病人说我知道，正在吃药、正在治疗，或者我不治疗但我知道我有这个病，这是已知的病人。还有一类病人，或是没有症状，或是当做感冒、肺炎，不知道是结核病，这是新发现的病人。
从1990年、2000年到2010年，病人总数在减少，但真正减少的是已知病人，这说明什么？说明已知病人的减少是因为你真正的发现、真正的治疗，把这些人治愈了，病人减少了。这就是为什么中国有90%以上的治愈率。看全球资料，很多国家的情况属于中国1990年这个状态，即当你没有一个很好的规划去治疗病人时，病人的治疗期和服药期将无限延长。如果仅仅是经济因素，这两类（已知病人和新发现的病人）会成比例地下降，现有的数据资料却向我们讲了不同的故事。当你做疾病控制时，如果认真测量，你就会知道我们的干预手段在哪些方面起了作用。
防治结核病，靠什么？
科学方面而言，一个疾病的预防无非是两种策略来做，一种是最简单的也是最有效的，比如消灭了天花，都是疫苗的策略。还有另外一种策略——尽量发现有病的人，治好他，降低疾病的传播。但这种策略需要有好的工具，发现病人早、治疗病人又快又好要依靠新型工具。今天和大家分享的是在研发领域，即在工具方面有哪些创新或者一些希望。
第一部分是诊断工具。当所有病人去医院都会说是咳嗽，怎么排除哪些人不是结核病，哪些人是可疑的，应该去接受结核病的筛查。如果我们用一个很简单的筛查工具就能做得到的话，就可以把这个病人分类，对更重要的病人、更可疑的病人进行筛查。但这个技术目前还处于研发过程中。这个技术若能研发出来，虽不一定能得诺贝尔奖，也是很大的突破。
第二个是快速诊断结核病，替代普通的显微镜，医院的诊断，需要一种更精确的、快速的分子诊断工具。目前全球最好的诊断工具是等温的PCR技术，用染色体遗传物质的DNA来做诊断。最领先的是全球有一个GeneXpert技术，进去以后就把细菌杀死了，避免传染，两个小时内给你结果。但也有局限，这个技术目前只能找到细菌，也就是说必须得有DNA（脱氧核糖核酸），DNA必须是在活的菌或者死的菌里，必须有细菌才行，所以必须是痰液检查。我们现在希望科学发展可以找出一种好的生物标志物，比如在血液里、尿液里，能够通过易得的标本进行诊断。这个技术有没有进展？有，比如通过尿液检测的LAM技术，但目前还处于发展中，但我们认为这是有潜力的，也在投资和研究，看能不能开发出来。
还有一种是诊断全部耐药的情况，过去做的诊断只针对一个药，每个药加一个，没有能诊断出全部耐药的工具。
结核病疫苗研制难在哪？
我们有一个愿景，想要开发一个可以预防结核感染或者活动结核病的疫苗，同时艾滋病人也可以用。大家可能认为，说疫苗只用说一个防治结核病就行了，为什么说这么长？因为疫苗其实很复杂：第一，如果将好疫苗定义为让人不感染的话，可能是无法研发出来的，但让感染的不活动、不发病也是可以防病的，这是比较复杂的。不过从目前的情况看，没有一个科学根据说我们能不能做得到，我们还在尝试。我们为什么说不知道科学的结果却依旧在投入呢？是因为有很多东西让我们觉得有希望，虽然有30%多的人感染，但95%的人一辈子不得病，是否有一种机制可以让他被保护起来，我们能不能找到这种机制，所以这变化意味着一种希望。还有一种情况是，目前的情况下患者被治好了，还会再感染、再发病，这种病不像那种一经痊愈就可以预防的疾病，比如在得了天花之后只需治好就不会再得天花。所以，结核病疫苗的研发中有很多新的挑战。
但是在这里面给大家一个很大的信号——一个很好的疾病规划具有非常重要的作用。南非的发病率是十万之七百到十万之一千，中国是十万之六十五。南非经济发展跟中国差不多，而且我们现在看的病人都是没有艾滋病感染的。也就是说，当我们眼睛看不到的防疫系统、疾控系统不工作时，在我们三岁之内的孩子中，一百个孩子会有两个孩子有结核病，这是一个严重的问题。公共卫生做得最好的事情是不发生事情，我们在这儿很安静地上课、聊天，没有感觉到威胁是因为我们的系统在工作、在管理。当你发现真正问题出现时，就说明这个系统崩溃得很厉害。所以希望大家发挥自己的特长，宣传关注疾病控制，不是因为没事就不去投入、不去关注，而是因为我们的工作保证我们没事。
结核病可以治愈吗？
结核病没有治愈的标准。我们在做科学临床实验时，判断方案是否对病人有效就问他两年内有没有复发，如果没有复发就算治愈；如果90%以上的病人在两年没有复发，治疗方案就是有效的方案。我们没有一个标准来说明这个病人怎么治愈。如果我们有一个诊断工具说你好了，可以停药了，这也是一个突破。另外我们知道现在全球有1/3人口感染结核菌，其中有5-10%会发病，哪些人发病、哪些人不发病，为什么？这个如果研究出来，一定会得诺贝尔奖。如果我们知道的话就可以把人分级，把最容易得病的人出来做一些干预。
对结核病有哪些是不知道的？
第一，我们不知道结核菌传播的机制，需要多少量才会致病，当环境出现多大的密度可以被结核菌传染，或者跟体质的关系，以及刚才大家问的问题是怎么预防结核病的传播，现在只有定性，没有定量的答案，这是我们不知道的情况。
第二，我们不知道病人身体的哪些情况促成了结核的感染以及病人的发病。如果我们知道的话，可以为我们开发一种疫苗提供直接的帮助，比如结核菌就是接到这种生物信号然后开始繁殖，如果把这种信号屏蔽掉，就可以避免发病，据此开发出预防发病的疫苗。
最后一种，我们不知道如何杀死真正已经休眠的细菌，因为结核菌装死的技能太强大，造成无害的表现，存活了四千年。
当我们真正想实现简单粗暴的消灭结核病时，工具方面、科研方面还需要很大的努力。但在研发方面，只能是我们如何吸引更多组织的关注，包括各国的政府、企业、基金会、个人，而且很难看到经济回报，这方面怎么样进行努力是我们未来工作的重点。
编辑：薛燕男
标签: 结核病
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第一个技能，我起名叫“空降”，即只要有病人在，只要有咳嗽，就会把结核菌排到空气中，我们呼吸到肺里就可能感染。我讲个笑话，现在因为雾霾大家都养成了戴口罩的习惯，而且不少是专业的口罩，这对结核病的预防可能有一定的作用。
第二个技能则是“装死”，这也就解释了全球还有1/3的人是潜在的结核病人。按照《自私的基因》这本书的理论，结核菌进入到人体内，第一件事是要繁殖它的基因，当它发现你免疫能力很强，知道自己斗不过时，怎么办？它就开始休眠，开始装死，不动也不作恶，是一个顺民。你免疫力下降时，比如HIV、糖尿病，它就满血复活，然后复制，让你得病，再将新的病源排出去。当然基因没有智慧，是一个自然繁衍的结果。
第三项技能是“迭代”，即怎么样使得一代比一代强大，一代比一代好，“没杀死你一定会把你变得更强”，结核菌也一样，6个月治疗才能杀死它，如果没有杀死它，它就会变得更强大，就会耐药。通过这三种生物衍变的技能，跟人类共同存活了四千年，结核菌越来越强。
我国防治结核病，取得你没想到的成绩
在中国来讲，我们现在有很好的全国资料，全球只有中国有这么完整的流行病资料，在过去的三十年，中国每十年会做一次全国的流行病调查，认真地做项目设计，做抽样，到每个村里去做调查，发现这里面到底有多少个结核病，以了解全国的情况。从1990年到2010年，有确证的证据表明，真正有细菌学证据的病人数下降了65%，这对大家来说是很大的保护。也就是说，降低了中国人一半的感染疾病的机会，因为你身边的病人少了。
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还有一种是诊断全部耐药的情况，过去做的诊断只针对一个药，每个药加一个，没有能诊断出全部耐药的工具。
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结核病可以治愈吗？
结核病没有治愈的标准。我们在做科学临床实验时，判断方案是否对病人有效就问他两年内有没有复发，如果没有复发就算治愈；如果90%以上的病人在两年没有复发，治疗方案就是有效的方案。我们没有一个标准来说明这个病人怎么治愈。如果我们有一个诊断工具说你好了，可以停药了，这也是一个突破。另外我们知道现在全球有1/3人口感染结核菌，其中有5-10%会发病，哪些人发病、哪些人不发病，为什么？这个如果研究出来，一定会得诺贝尔奖。如果我们知道的话就可以把人分级，把最容易得病的人出来做一些干预。
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第二，我们不知道病人身体的哪些情况促成了结核的感染以及病人的发病。如果我们知道的话，可以为我们开发一种疫苗提供直接的帮助，比如结核菌就是接到这种生物信号然后开始繁殖，如果把这种信号屏蔽掉，就可以避免发病，据此开发出预防发病的疫苗。
最后一种，我们不知道如何杀死真正已经休眠的细菌，因为结核菌装死的技能太强大，造成无害的表现，存活了四千年。
当我们真正想实现简单粗暴的消灭结核病时，工具方面、科研方面还需要很大的努力。但在研发方面，只能是我们如何吸引更多组织的关注，包括各国的政府、企业、基金会、个人，而且很难看到经济回报，这方面怎么样进行努力是我们未来工作的重点。
编辑：薛燕男
标签: 结核病
肥杨 发表于 2016-3-29 09:25
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卡介苗有用，但效果不是百分百，不如一些病毒类的疫苗近似百分百有效。一定程度上可以预防结核。
这个打疫苗有用没。成人，还没有发病。
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