超级军网阳痿、早泄与肾脏
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/29 13:31:45
本人从事肾脏风湿科工作。生活里经常有人问我性生活相关的话题。实际上严格的说，性的对口专科不是肾脏科而是泌尿外科。但国内泌尿外科医生得到规范男科培训和学习的人不多。于是很多肾脏科医生也经常要面对相关咨询。于是乎被动及主动下我也稍许了解下男科知识。在这里做些科普。（以下内容主要来自《2014年欧洲泌尿科学会勃起功能障碍指南》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/28189631、《2014年国际性医学会早泄诊断和治疗指南》http://www.dxy.cn/bbs/topic/28399360、《2014年欧洲泌尿科学会早泄指南》http://www.dxy.cn/bbs/thread/28331984#28331984 等等专业信息，感兴趣的话，大家可以翻看原文。）
什么叫阳痿？
答：又称勃起功能障碍（ED)，是指在企图性&交时，阴&茎勃起硬度不足于插入阴&道，或阴&茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。由于勃起是激素控制下的神经-血管-组织现象，包括动脉扩张、小梁平滑肌松弛以及身体的静脉闭塞机制激活。因此，有越来越多的证据表明ED是冠状动脉及周围血管疾病的早期征象；因此，ED不仅是性生活质量问题，而且可能是心血管疾病的警告迹象 。
ED和心血管疾病有共同的危险因素（例如，缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征）；其中一些因素可被改变。而且，轻度ED是重要的和基础疾病相关的危险指示器。对轻度ED患者要充分地评价基础心血管危险。
有经8年多随访，与久坐男性相比，开始按时锻炼的中年男性ED危险减少70%且ED严重程度明显较低 。一个“多中心、随机、开放性”研究证实：对比那些拒绝锻炼的“肥胖、中度ED男性”，经2年强化锻炼、减轻体重、选择健康食物后，人体质量指数(body mass index,BMI) 、体力活动评分（physical activity scores）、勃起功能有明显改善。
一些研究发现：改变生活方式、药物治疗心血管危险因素对改善ED患者性功能也有效。但这些研究的可靠性仍不满意，更需要一些前瞻性研究佐证。
寻求治疗的性功能障碍患者心血管疾病患病率高。与性生活相关的心脏风险也很肯定。流行病学调查已经强调男女心血管的、代谢的危险因素和性功能障碍之间的相关性。ED能提高男性糖尿病患者筛选无症状心血管病的敏感性 。ED能明显增加心血管病、冠心病、中风以及所有原因死亡率风险，该风险增加可能不依赖于传统心血管危险因素 。
值得注意的是有些导致ED的病因是可治愈性的。比如：
1，激素性原因
睾酮缺乏是常见的ED内分泌因素。它来源于原发性睾丸衰竭或继发于垂体/下丘脑疾病的睾丸衰竭，例如功能性垂体瘤导致的高催乳素血症。
睾酮的替代治疗（肌肉注射、口服或经皮肤）是有效的，但应当仅用于已经排除其他内分泌学原因的睾丸衰竭。睾酮不得用于没有治疗的前列腺癌或不稳定的心脏疾病患者。
2，年轻病人外伤后动脉性ED
骨盆或会阴外伤的年轻患者，阴&茎血运重建手术有60-70% 长期成功率。 一定要用阴&茎双功能多普勒检查和阴&茎药物动脉造影证实损伤。静脉闭塞性功能障碍是血运重建的禁忌症，一定要通过海绵体造影（DICC）排除。因为长期结果差，所以不再推荐针对静脉闭塞性功能障碍的血管手术。
3，性心理咨询和治疗
对于有明显心理问题的病人，性心理治疗可单独进行或与另一治疗方法一起进行。性心理治疗需要进行随访且治疗结果不定 。
治疗总体策略：
ED治疗的第一步是尽可能找出病因并治疗之，而不能仅仅治疗症状。ED或许与可逆转的危险因素相关，包括生活方式或药物。可在特殊治疗前或治疗同时减轻这些因素。
大多数男性ED患者将进行非病因特异性治疗。为了和ED患者充分地沟通，医生一定要全面告知所有可用的治疗选项。在此背景下，在整个ED处理期间，医生-患者（伴侣）之间的谈话很重要。
治疗选项的评估一定要考虑患者及其伴侣、其他性生活相关因素以及有效性和安全性。ED的治疗计划见图。
ED治疗计划
目前针对“非可治愈因素”的一线治疗药物主要是5磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）。但必须指出的是生活方式及危险因素的改变必须优先或者伴随药物治疗。生活方式改变除了改善勃起功能，也使心血管和代谢问题受益。一些研究表明更积极的干预或治疗其他并存病或危险因素时能够增加PDE5i治疗效果。然而，上述结论仍需要好的对照、长期研究来证实。
关于早泄
阳痿跟早泄是两码事。很多朋友往往会将两者混淆。根据临床流行病学调查证实，年轻人更常见早泄。阳痿随年龄增大而发病率增加。实际上阳痿跟心血管疾病具有非常相似甚至相同的原因。毕竟阳痿的机制核心是血管因素。众所周知，治疗阳痿的革命性突破药物是PDE5i药物。而当初研发PDE5i药物的初衷是治疗冠心病。
早泄（PE)是一个更加困难的话题。至今仍没有一个得到公认的定义。
国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM)采用完全新的早泄定义，该定义是第一个循证医学定义。早泄定义如下：早泄是一种男性性功能障碍，同时具有如下三个射&精特征： ①射&精总是或几乎总是发生在阴&道插入前或插入后大约1分钟内；②所有或几乎所有阴&道插入不能延迟射&精；③造成消极的个人后果，如痛苦、烦恼、挫折和/或避免性亲密。一定要注意的是该定义仅限于阴&道插入的原发性早泄患者，而提出继发性早泄的循证医学定义的客观资料不足
早泄的定义考虑了射&精时间、不能控制或延迟射&精以及早泄的消极后果（烦恼/痛苦）。然而，讨论的主要点是量化射&精时间，射&精时间通常用阴&道内&射&精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT)表示。
但对于获得性早泄，当时的作者们未能从已有文献中获得足够的客观证据去定义。ISSM 在最新一期会议上特意提出获得性早泄的定义。特别委员会一致同意，原发性和获得性 PE 都表现为射&精潜伏期短，射&精控制感知觉减退或消失。
然而委员会也注意到，获得性早泄患者有另外的特征：这些患者往往年纪较大，ED 的发生率更高，共存病和心血管疾病风险更大。而且，获得性早泄患者有更长的阴&道内&射&精潜伏期（Intravaginal Ejaculation Latency Time，IELT）。因此 IELT 大于 3 分钟（无论是自己估计的还是秒表测的），被认为是区别获得性和原发性早泄的有效界值。
在这个基础上，ISSM 委员会分别确定获得性和原发性 PE 各自的定义。他们规定，原发性早泄的特征是，射&精总是或几乎总是发生在插入*河蟹*之前，或者在插入*河蟹* 1 分钟以内，而且在患者的第一次性行为中就已经开始出现。
而获得性早泄的临床特点是射&精潜伏期短（通常为 3 分钟或更短）、在阴&道插入之后无法延迟射&精以及由此造成的消极人格，如痛苦、烦恼、悲伤及 / 或避免性的亲密接触等。这个定义代表了男性性医学的巨大进步，它有利于研究人员设计更为严谨的研究，从而加深我们对这种疾病的理解。
目前还有一些尚未得到更多循证医学定义的概念，但很可能对临床工作有益。比如，主观性早泄。
主观性早泄具有如下特征的一项或更多：1，一致或不一致IELT短的主观感觉；2，想象射&精潜伏期短或缺乏控制射&精时间的偏见；3，实际IELT 在正常范围或甚至更长（例如射&精发生在5分钟以后）；4，不能控制射&精（例如，在迫切射&精时刻阻止*河蟹*），射&精减少或缺乏；5)用另一种精神障碍不能更好地解释这种偏见。
总之，2013年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5) 早泄定义与ISSM 定义一致，早泄的定义是 IELT低于1分钟！超过5分钟 IELT不考虑早泄。1分钟到5分钟的 IELT，同时有精神上的痛苦是否诊断早泄，目前没有较为肯定的答案。超过5分钟仍伴有精神上痛苦，则考虑主观早泄，需要纠正偏见。
（未完待续）
（注解：DSM-5是美国精神医学会对精神疾病的第5版分类标准）本人从事肾脏风湿科工作。生活里经常有人问我性生活相关的话题。实际上严格的说，性的对口专科不是肾脏科而是泌尿外科。但国内泌尿外科医生得到规范男科培训和学习的人不多。于是很多肾脏科医生也经常要面对相关咨询。于是乎被动及主动下我也稍许了解下男科知识。在这里做些科普。（以下内容主要来自《2014年欧洲泌尿科学会勃起功能障碍指南》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/28189631、《2014年国际性医学会早泄诊断和治疗指南》http://www.dxy.cn/bbs/topic/28399360、《2014年欧洲泌尿科学会早泄指南》http://www.dxy.cn/bbs/thread/28331984#28331984 等等专业信息，感兴趣的话，大家可以翻看原文。）
什么叫阳痿？
答：又称勃起功能障碍（ED)，是指在企图性&交时，阴&茎勃起硬度不足于插入阴&道，或阴&茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。由于勃起是激素控制下的神经-血管-组织现象，包括动脉扩张、小梁平滑肌松弛以及身体的静脉闭塞机制激活。因此，有越来越多的证据表明ED是冠状动脉及周围血管疾病的早期征象；因此，ED不仅是性生活质量问题，而且可能是心血管疾病的警告迹象 。
ED和心血管疾病有共同的危险因素（例如，缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征）；其中一些因素可被改变。而且，轻度ED是重要的和基础疾病相关的危险指示器。对轻度ED患者要充分地评价基础心血管危险。
有经8年多随访，与久坐男性相比，开始按时锻炼的中年男性ED危险减少70%且ED严重程度明显较低 。一个“多中心、随机、开放性”研究证实：对比那些拒绝锻炼的“肥胖、中度ED男性”，经2年强化锻炼、减轻体重、选择健康食物后，人体质量指数(body mass index,BMI) 、体力活动评分（physical activity scores）、勃起功能有明显改善。
一些研究发现：改变生活方式、药物治疗心血管危险因素对改善ED患者性功能也有效。但这些研究的可靠性仍不满意，更需要一些前瞻性研究佐证。
寻求治疗的性功能障碍患者心血管疾病患病率高。与性生活相关的心脏风险也很肯定。流行病学调查已经强调男女心血管的、代谢的危险因素和性功能障碍之间的相关性。ED能提高男性糖尿病患者筛选无症状心血管病的敏感性 。ED能明显增加心血管病、冠心病、中风以及所有原因死亡率风险，该风险增加可能不依赖于传统心血管危险因素 。
值得注意的是有些导致ED的病因是可治愈性的。比如：
1，激素性原因
睾酮缺乏是常见的ED内分泌因素。它来源于原发性睾丸衰竭或继发于垂体/下丘脑疾病的睾丸衰竭，例如功能性垂体瘤导致的高催乳素血症。
睾酮的替代治疗（肌肉注射、口服或经皮肤）是有效的，但应当仅用于已经排除其他内分泌学原因的睾丸衰竭。睾酮不得用于没有治疗的前列腺癌或不稳定的心脏疾病患者。
2，年轻病人外伤后动脉性ED
骨盆或会阴外伤的年轻患者，阴&茎血运重建手术有60-70% 长期成功率。 一定要用阴&茎双功能多普勒检查和阴&茎药物动脉造影证实损伤。静脉闭塞性功能障碍是血运重建的禁忌症，一定要通过海绵体造影（DICC）排除。因为长期结果差，所以不再推荐针对静脉闭塞性功能障碍的血管手术。
3，性心理咨询和治疗
对于有明显心理问题的病人，性心理治疗可单独进行或与另一治疗方法一起进行。性心理治疗需要进行随访且治疗结果不定 。
治疗总体策略：
ED治疗的第一步是尽可能找出病因并治疗之，而不能仅仅治疗症状。ED或许与可逆转的危险因素相关，包括生活方式或药物。可在特殊治疗前或治疗同时减轻这些因素。
大多数男性ED患者将进行非病因特异性治疗。为了和ED患者充分地沟通，医生一定要全面告知所有可用的治疗选项。在此背景下，在整个ED处理期间，医生-患者（伴侣）之间的谈话很重要。
治疗选项的评估一定要考虑患者及其伴侣、其他性生活相关因素以及有效性和安全性。ED的治疗计划见图。
ED治疗计划
目前针对“非可治愈因素”的一线治疗药物主要是5磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）。但必须指出的是生活方式及危险因素的改变必须优先或者伴随药物治疗。生活方式改变除了改善勃起功能，也使心血管和代谢问题受益。一些研究表明更积极的干预或治疗其他并存病或危险因素时能够增加PDE5i治疗效果。然而，上述结论仍需要好的对照、长期研究来证实。
关于早泄
阳痿跟早泄是两码事。很多朋友往往会将两者混淆。根据临床流行病学调查证实，年轻人更常见早泄。阳痿随年龄增大而发病率增加。实际上阳痿跟心血管疾病具有非常相似甚至相同的原因。毕竟阳痿的机制核心是血管因素。众所周知，治疗阳痿的革命性突破药物是PDE5i药物。而当初研发PDE5i药物的初衷是治疗冠心病。
早泄（PE)是一个更加困难的话题。至今仍没有一个得到公认的定义。
国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM)采用完全新的早泄定义，该定义是第一个循证医学定义。早泄定义如下：早泄是一种男性性功能障碍，同时具有如下三个射&精特征： ①射&精总是或几乎总是发生在阴&道插入前或插入后大约1分钟内；②所有或几乎所有阴&道插入不能延迟射&精；③造成消极的个人后果，如痛苦、烦恼、挫折和/或避免性亲密。一定要注意的是该定义仅限于阴&道插入的原发性早泄患者，而提出继发性早泄的循证医学定义的客观资料不足
早泄的定义考虑了射&精时间、不能控制或延迟射&精以及早泄的消极后果（烦恼/痛苦）。然而，讨论的主要点是量化射&精时间，射&精时间通常用阴&道内&射&精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT)表示。
但对于获得性早泄，当时的作者们未能从已有文献中获得足够的客观证据去定义。ISSM 在最新一期会议上特意提出获得性早泄的定义。特别委员会一致同意，原发性和获得性 PE 都表现为射&精潜伏期短，射&精控制感知觉减退或消失。
然而委员会也注意到，获得性早泄患者有另外的特征：这些患者往往年纪较大，ED 的发生率更高，共存病和心血管疾病风险更大。而且，获得性早泄患者有更长的阴&道内&射&精潜伏期（Intravaginal Ejaculation Latency Time，IELT）。因此 IELT 大于 3 分钟（无论是自己估计的还是秒表测的），被认为是区别获得性和原发性早泄的有效界值。
在这个基础上，ISSM 委员会分别确定获得性和原发性 PE 各自的定义。他们规定，原发性早泄的特征是，射&精总是或几乎总是发生在插入*河蟹*之前，或者在插入*河蟹* 1 分钟以内，而且在患者的第一次性行为中就已经开始出现。
而获得性早泄的临床特点是射&精潜伏期短（通常为 3 分钟或更短）、在阴&道插入之后无法延迟射&精以及由此造成的消极人格，如痛苦、烦恼、悲伤及 / 或避免性的亲密接触等。这个定义代表了男性性医学的巨大进步，它有利于研究人员设计更为严谨的研究，从而加深我们对这种疾病的理解。
目前还有一些尚未得到更多循证医学定义的概念，但很可能对临床工作有益。比如，主观性早泄。
主观性早泄具有如下特征的一项或更多：1，一致或不一致IELT短的主观感觉；2，想象射&精潜伏期短或缺乏控制射&精时间的偏见；3，实际IELT 在正常范围或甚至更长（例如射&精发生在5分钟以后）；4，不能控制射&精（例如，在迫切射&精时刻阻止*河蟹*），射&精减少或缺乏；5)用另一种精神障碍不能更好地解释这种偏见。
总之，2013年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5) 早泄定义与ISSM 定义一致，早泄的定义是 IELT低于1分钟！超过5分钟 IELT不考虑早泄。1分钟到5分钟的 IELT，同时有精神上的痛苦是否诊断早泄，目前没有较为肯定的答案。超过5分钟仍伴有精神上痛苦，则考虑主观早泄，需要纠正偏见。
（未完待续）
（注解：DSM-5是美国精神医学会对精神疾病的第5版分类标准）
什么叫阳痿？
答：又称勃起功能障碍（ED)，是指在企图性&交时，阴&茎勃起硬度不足于插入阴&道，或阴&茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。由于勃起是激素控制下的神经-血管-组织现象，包括动脉扩张、小梁平滑肌松弛以及身体的静脉闭塞机制激活。因此，有越来越多的证据表明ED是冠状动脉及周围血管疾病的早期征象；因此，ED不仅是性生活质量问题，而且可能是心血管疾病的警告迹象 。
ED和心血管疾病有共同的危险因素（例如，缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征）；其中一些因素可被改变。而且，轻度ED是重要的和基础疾病相关的危险指示器。对轻度ED患者要充分地评价基础心血管危险。
有经8年多随访，与久坐男性相比，开始按时锻炼的中年男性ED危险减少70%且ED严重程度明显较低 。一个“多中心、随机、开放性”研究证实：对比那些拒绝锻炼的“肥胖、中度ED男性”，经2年强化锻炼、减轻体重、选择健康食物后，人体质量指数(body mass index,BMI) 、体力活动评分（physical activity scores）、勃起功能有明显改善。
一些研究发现：改变生活方式、药物治疗心血管危险因素对改善ED患者性功能也有效。但这些研究的可靠性仍不满意，更需要一些前瞻性研究佐证。
寻求治疗的性功能障碍患者心血管疾病患病率高。与性生活相关的心脏风险也很肯定。流行病学调查已经强调男女心血管的、代谢的危险因素和性功能障碍之间的相关性。ED能提高男性糖尿病患者筛选无症状心血管病的敏感性 。ED能明显增加心血管病、冠心病、中风以及所有原因死亡率风险，该风险增加可能不依赖于传统心血管危险因素 。
值得注意的是有些导致ED的病因是可治愈性的。比如：
1，激素性原因
睾酮缺乏是常见的ED内分泌因素。它来源于原发性睾丸衰竭或继发于垂体/下丘脑疾病的睾丸衰竭，例如功能性垂体瘤导致的高催乳素血症。
睾酮的替代治疗（肌肉注射、口服或经皮肤）是有效的，但应当仅用于已经排除其他内分泌学原因的睾丸衰竭。睾酮不得用于没有治疗的前列腺癌或不稳定的心脏疾病患者。
2，年轻病人外伤后动脉性ED
骨盆或会阴外伤的年轻患者，阴&茎血运重建手术有60-70% 长期成功率。 一定要用阴&茎双功能多普勒检查和阴&茎药物动脉造影证实损伤。静脉闭塞性功能障碍是血运重建的禁忌症，一定要通过海绵体造影（DICC）排除。因为长期结果差，所以不再推荐针对静脉闭塞性功能障碍的血管手术。
3，性心理咨询和治疗
对于有明显心理问题的病人，性心理治疗可单独进行或与另一治疗方法一起进行。性心理治疗需要进行随访且治疗结果不定 。
治疗总体策略：
ED治疗的第一步是尽可能找出病因并治疗之，而不能仅仅治疗症状。ED或许与可逆转的危险因素相关，包括生活方式或药物。可在特殊治疗前或治疗同时减轻这些因素。
大多数男性ED患者将进行非病因特异性治疗。为了和ED患者充分地沟通，医生一定要全面告知所有可用的治疗选项。在此背景下，在整个ED处理期间，医生-患者（伴侣）之间的谈话很重要。
治疗选项的评估一定要考虑患者及其伴侣、其他性生活相关因素以及有效性和安全性。ED的治疗计划见图。
ED治疗计划
目前针对“非可治愈因素”的一线治疗药物主要是5磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）。但必须指出的是生活方式及危险因素的改变必须优先或者伴随药物治疗。生活方式改变除了改善勃起功能，也使心血管和代谢问题受益。一些研究表明更积极的干预或治疗其他并存病或危险因素时能够增加PDE5i治疗效果。然而，上述结论仍需要好的对照、长期研究来证实。
关于早泄
阳痿跟早泄是两码事。很多朋友往往会将两者混淆。根据临床流行病学调查证实，年轻人更常见早泄。阳痿随年龄增大而发病率增加。实际上阳痿跟心血管疾病具有非常相似甚至相同的原因。毕竟阳痿的机制核心是血管因素。众所周知，治疗阳痿的革命性突破药物是PDE5i药物。而当初研发PDE5i药物的初衷是治疗冠心病。
早泄（PE)是一个更加困难的话题。至今仍没有一个得到公认的定义。
国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM)采用完全新的早泄定义，该定义是第一个循证医学定义。早泄定义如下：早泄是一种男性性功能障碍，同时具有如下三个射&精特征： ①射&精总是或几乎总是发生在阴&道插入前或插入后大约1分钟内；②所有或几乎所有阴&道插入不能延迟射&精；③造成消极的个人后果，如痛苦、烦恼、挫折和/或避免性亲密。一定要注意的是该定义仅限于阴&道插入的原发性早泄患者，而提出继发性早泄的循证医学定义的客观资料不足
早泄的定义考虑了射&精时间、不能控制或延迟射&精以及早泄的消极后果（烦恼/痛苦）。然而，讨论的主要点是量化射&精时间，射&精时间通常用阴&道内&射&精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT)表示。
但对于获得性早泄，当时的作者们未能从已有文献中获得足够的客观证据去定义。ISSM 在最新一期会议上特意提出获得性早泄的定义。特别委员会一致同意，原发性和获得性 PE 都表现为射&精潜伏期短，射&精控制感知觉减退或消失。
然而委员会也注意到，获得性早泄患者有另外的特征：这些患者往往年纪较大，ED 的发生率更高，共存病和心血管疾病风险更大。而且，获得性早泄患者有更长的阴&道内&射&精潜伏期（Intravaginal Ejaculation Latency Time，IELT）。因此 IELT 大于 3 分钟（无论是自己估计的还是秒表测的），被认为是区别获得性和原发性早泄的有效界值。
在这个基础上，ISSM 委员会分别确定获得性和原发性 PE 各自的定义。他们规定，原发性早泄的特征是，射&精总是或几乎总是发生在插入*河蟹*之前，或者在插入*河蟹* 1 分钟以内，而且在患者的第一次性行为中就已经开始出现。
而获得性早泄的临床特点是射&精潜伏期短（通常为 3 分钟或更短）、在阴&道插入之后无法延迟射&精以及由此造成的消极人格，如痛苦、烦恼、悲伤及 / 或避免性的亲密接触等。这个定义代表了男性性医学的巨大进步，它有利于研究人员设计更为严谨的研究，从而加深我们对这种疾病的理解。
目前还有一些尚未得到更多循证医学定义的概念，但很可能对临床工作有益。比如，主观性早泄。
主观性早泄具有如下特征的一项或更多：1，一致或不一致IELT短的主观感觉；2，想象射&精潜伏期短或缺乏控制射&精时间的偏见；3，实际IELT 在正常范围或甚至更长（例如射&精发生在5分钟以后）；4，不能控制射&精（例如，在迫切射&精时刻阻止*河蟹*），射&精减少或缺乏；5)用另一种精神障碍不能更好地解释这种偏见。
总之，2013年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5) 早泄定义与ISSM 定义一致，早泄的定义是 IELT低于1分钟！超过5分钟 IELT不考虑早泄。1分钟到5分钟的 IELT，同时有精神上的痛苦是否诊断早泄，目前没有较为肯定的答案。超过5分钟仍伴有精神上痛苦，则考虑主观早泄，需要纠正偏见。
（未完待续）
（注解：DSM-5是美国精神医学会对精神疾病的第5版分类标准）本人从事肾脏风湿科工作。生活里经常有人问我性生活相关的话题。实际上严格的说，性的对口专科不是肾脏科而是泌尿外科。但国内泌尿外科医生得到规范男科培训和学习的人不多。于是很多肾脏科医生也经常要面对相关咨询。于是乎被动及主动下我也稍许了解下男科知识。在这里做些科普。（以下内容主要来自《2014年欧洲泌尿科学会勃起功能障碍指南》 http://www.dxy.cn/bbs/topic/28189631、《2014年国际性医学会早泄诊断和治疗指南》http://www.dxy.cn/bbs/topic/28399360、《2014年欧洲泌尿科学会早泄指南》http://www.dxy.cn/bbs/thread/28331984#28331984 等等专业信息，感兴趣的话，大家可以翻看原文。）
什么叫阳痿？
答：又称勃起功能障碍（ED)，是指在企图性&交时，阴&茎勃起硬度不足于插入阴&道，或阴&茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。由于勃起是激素控制下的神经-血管-组织现象，包括动脉扩张、小梁平滑肌松弛以及身体的静脉闭塞机制激活。因此，有越来越多的证据表明ED是冠状动脉及周围血管疾病的早期征象；因此，ED不仅是性生活质量问题，而且可能是心血管疾病的警告迹象 。
ED和心血管疾病有共同的危险因素（例如，缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高胆固醇血症和代谢综合征）；其中一些因素可被改变。而且，轻度ED是重要的和基础疾病相关的危险指示器。对轻度ED患者要充分地评价基础心血管危险。
有经8年多随访，与久坐男性相比，开始按时锻炼的中年男性ED危险减少70%且ED严重程度明显较低 。一个“多中心、随机、开放性”研究证实：对比那些拒绝锻炼的“肥胖、中度ED男性”，经2年强化锻炼、减轻体重、选择健康食物后，人体质量指数(body mass index,BMI) 、体力活动评分（physical activity scores）、勃起功能有明显改善。
一些研究发现：改变生活方式、药物治疗心血管危险因素对改善ED患者性功能也有效。但这些研究的可靠性仍不满意，更需要一些前瞻性研究佐证。
寻求治疗的性功能障碍患者心血管疾病患病率高。与性生活相关的心脏风险也很肯定。流行病学调查已经强调男女心血管的、代谢的危险因素和性功能障碍之间的相关性。ED能提高男性糖尿病患者筛选无症状心血管病的敏感性 。ED能明显增加心血管病、冠心病、中风以及所有原因死亡率风险，该风险增加可能不依赖于传统心血管危险因素 。
值得注意的是有些导致ED的病因是可治愈性的。比如：
1，激素性原因
睾酮缺乏是常见的ED内分泌因素。它来源于原发性睾丸衰竭或继发于垂体/下丘脑疾病的睾丸衰竭，例如功能性垂体瘤导致的高催乳素血症。
睾酮的替代治疗（肌肉注射、口服或经皮肤）是有效的，但应当仅用于已经排除其他内分泌学原因的睾丸衰竭。睾酮不得用于没有治疗的前列腺癌或不稳定的心脏疾病患者。
2，年轻病人外伤后动脉性ED
骨盆或会阴外伤的年轻患者，阴&茎血运重建手术有60-70% 长期成功率。 一定要用阴&茎双功能多普勒检查和阴&茎药物动脉造影证实损伤。静脉闭塞性功能障碍是血运重建的禁忌症，一定要通过海绵体造影（DICC）排除。因为长期结果差，所以不再推荐针对静脉闭塞性功能障碍的血管手术。
3，性心理咨询和治疗
对于有明显心理问题的病人，性心理治疗可单独进行或与另一治疗方法一起进行。性心理治疗需要进行随访且治疗结果不定 。
治疗总体策略：
ED治疗的第一步是尽可能找出病因并治疗之，而不能仅仅治疗症状。ED或许与可逆转的危险因素相关，包括生活方式或药物。可在特殊治疗前或治疗同时减轻这些因素。
大多数男性ED患者将进行非病因特异性治疗。为了和ED患者充分地沟通，医生一定要全面告知所有可用的治疗选项。在此背景下，在整个ED处理期间，医生-患者（伴侣）之间的谈话很重要。
治疗选项的评估一定要考虑患者及其伴侣、其他性生活相关因素以及有效性和安全性。ED的治疗计划见图。
ED治疗计划
目前针对“非可治愈因素”的一线治疗药物主要是5磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）。但必须指出的是生活方式及危险因素的改变必须优先或者伴随药物治疗。生活方式改变除了改善勃起功能，也使心血管和代谢问题受益。一些研究表明更积极的干预或治疗其他并存病或危险因素时能够增加PDE5i治疗效果。然而，上述结论仍需要好的对照、长期研究来证实。
关于早泄
阳痿跟早泄是两码事。很多朋友往往会将两者混淆。根据临床流行病学调查证实，年轻人更常见早泄。阳痿随年龄增大而发病率增加。实际上阳痿跟心血管疾病具有非常相似甚至相同的原因。毕竟阳痿的机制核心是血管因素。众所周知，治疗阳痿的革命性突破药物是PDE5i药物。而当初研发PDE5i药物的初衷是治疗冠心病。
早泄（PE)是一个更加困难的话题。至今仍没有一个得到公认的定义。
国际性医学会（International Society for Sexual Medicine，ISSM)采用完全新的早泄定义，该定义是第一个循证医学定义。早泄定义如下：早泄是一种男性性功能障碍，同时具有如下三个射&精特征： ①射&精总是或几乎总是发生在阴&道插入前或插入后大约1分钟内；②所有或几乎所有阴&道插入不能延迟射&精；③造成消极的个人后果，如痛苦、烦恼、挫折和/或避免性亲密。一定要注意的是该定义仅限于阴&道插入的原发性早泄患者，而提出继发性早泄的循证医学定义的客观资料不足
早泄的定义考虑了射&精时间、不能控制或延迟射&精以及早泄的消极后果（烦恼/痛苦）。然而，讨论的主要点是量化射&精时间，射&精时间通常用阴&道内&射&精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT)表示。
但对于获得性早泄，当时的作者们未能从已有文献中获得足够的客观证据去定义。ISSM 在最新一期会议上特意提出获得性早泄的定义。特别委员会一致同意，原发性和获得性 PE 都表现为射&精潜伏期短，射&精控制感知觉减退或消失。
然而委员会也注意到，获得性早泄患者有另外的特征：这些患者往往年纪较大，ED 的发生率更高，共存病和心血管疾病风险更大。而且，获得性早泄患者有更长的阴&道内&射&精潜伏期（Intravaginal Ejaculation Latency Time，IELT）。因此 IELT 大于 3 分钟（无论是自己估计的还是秒表测的），被认为是区别获得性和原发性早泄的有效界值。
在这个基础上，ISSM 委员会分别确定获得性和原发性 PE 各自的定义。他们规定，原发性早泄的特征是，射&精总是或几乎总是发生在插入*河蟹*之前，或者在插入*河蟹* 1 分钟以内，而且在患者的第一次性行为中就已经开始出现。
而获得性早泄的临床特点是射&精潜伏期短（通常为 3 分钟或更短）、在阴&道插入之后无法延迟射&精以及由此造成的消极人格，如痛苦、烦恼、悲伤及 / 或避免性的亲密接触等。这个定义代表了男性性医学的巨大进步，它有利于研究人员设计更为严谨的研究，从而加深我们对这种疾病的理解。
目前还有一些尚未得到更多循证医学定义的概念，但很可能对临床工作有益。比如，主观性早泄。
主观性早泄具有如下特征的一项或更多：1，一致或不一致IELT短的主观感觉；2，想象射&精潜伏期短或缺乏控制射&精时间的偏见；3，实际IELT 在正常范围或甚至更长（例如射&精发生在5分钟以后）；4，不能控制射&精（例如，在迫切射&精时刻阻止*河蟹*），射&精减少或缺乏；5)用另一种精神障碍不能更好地解释这种偏见。
总之，2013年出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5) 早泄定义与ISSM 定义一致，早泄的定义是 IELT低于1分钟！超过5分钟 IELT不考虑早泄。1分钟到5分钟的 IELT，同时有精神上的痛苦是否诊断早泄，目前没有较为肯定的答案。超过5分钟仍伴有精神上痛苦，则考虑主观早泄，需要纠正偏见。
（未完待续）
（注解：DSM-5是美国精神医学会对精神疾病的第5版分类标准）
大部分的ED确实是血管性因素导致，高血压患者60%、高血脂患者40%、高血糖患者30%都伴有ED，如果同时三高外加抽烟、酗酒，啥都不用说了
lqvod 发表于 2015-1-31 22:06
大部分的ED确实是血管性因素导致，高血压患者60%、高血脂患者40%、高血糖患者30%都伴有ED，如果同时三高外 ...
吸烟+三高，这不ED很难。
大部分的ED确实是血管性因素导致，高血压患者60%、高血脂患者40%、高血糖患者30%都伴有ED，如果同时三高外 ...
吸烟+三高，这不ED很难。
感觉阳痿还是心理方面的多一点，早泄的话只要规律的过性生活慢慢练习的话应该会改善的，
吃什么壮阳？
现在好像不少25左右的年轻人看黄片多手淫多导致精神性阳痿（真人实弹反而缺乏兴趣），缺乏锻炼导致上场累得精神无法集中等等……这种人往往也是各种小毛病在身
居然很多媒体医生宣称手淫对人体有百好而无益害
我觉得楼上好强大
8楼的是好人，但是还是需要严明法纪的。
@杀之
@杀之
锻炼能改善血管性阳痿不
以前体重高的时候正常，现在通过锻炼减重四十多斤身材基本标准，感觉和以前也差不多啊，没有期待中的更强啊？
逛逛就走 发表于 2015-1-31 10:16
吃什么壮阳？
锻炼身体素质壮阳，吃什么不是很重要。
吃什么壮阳？
锻炼身体素质壮阳，吃什么不是很重要。
ITJY 发表于 2015-1-31 18:41
锻炼能改善血管性阳痿不
能的。
这种ED本来就是人体的保护机能，身体状况不好的时候性冲动都会自动减退，来保护个体生存而不是繁衍。
锻炼能改善血管性阳痿不
能的。
这种ED本来就是人体的保护机能，身体状况不好的时候性冲动都会自动减退，来保护个体生存而不是繁衍。
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怕怕……w(Д)w
硅头敏感的话，可以喷爱妃尼可什么的！
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无需用药 两个套就好
无需用药 两个套就好
觉得性能力和肾脏没什么关系，而是和前列腺液的量有关。
经常把玩那两个蛋蛋保证70岁金枪不倒，注意是蛋蛋，不是撸。
旋转舌 发表于 2015-1-31 23:13
感觉阳痿还是心理方面的多一点，早泄的话只要规律的过性生活慢慢练习的话应该会改善的，
不是心理因素导致ED，也不是你所述方式能改善PE的。
感觉阳痿还是心理方面的多一点，早泄的话只要规律的过性生活慢慢练习的话应该会改善的，
不是心理因素导致ED，也不是你所述方式能改善PE的。
heman0328 发表于 2015-1-31 23:57
居然很多媒体医生宣称手淫对人体有百好而无益害
自慰本身对身体无害，。
居然很多媒体医生宣称手淫对人体有百好而无益害
自慰本身对身体无害，。
经常把玩那两个蛋蛋保证70岁金枪不倒，注意是蛋蛋，不是撸。
请百度展龟延年法。
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general_j 发表于 2015-2-1 08:41
能的。
这种ED本来就是人体的保护机能，身体状况不好的时候性冲动都会自动减退，来保护个体生存而不是 ...
哎，一年时间长胖20斤，就这么的明明奇妙的萎了，去医院查，说是海绵体供血不足，医生说不要紧，给我开的都是活血通络的药，要我没事就动动，到现在心里还没底呢
能的。
这种ED本来就是人体的保护机能，身体状况不好的时候性冲动都会自动减退，来保护个体生存而不是 ...
哎，一年时间长胖20斤，就这么的明明奇妙的萎了，去医院查，说是海绵体供血不足，医生说不要紧，给我开的都是活血通络的药，要我没事就动动，到现在心里还没底呢
经常把玩那两个蛋蛋保证70岁金枪不倒，注意是蛋蛋，不是撸。
我有段时间就经常搓揉睾丸，感觉这招对年轻人效果不大，老年人也许会有点作用
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自慰本身对身体无害，。
拉倒吧，自慰对人影响很大。亲身经历过
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谈谈，小弟弟引以为戒！
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无需用药 两个套就好
无需用套多干几次就好
谈谈，小弟弟引以为戒！
案例网上一搜一大把，哥哥就不多说了。一定要戒撸！
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吃什么壮阳？
不吃最壮阳，a片男主角瘦的多。
不吃最壮阳，a片男主角瘦的多。
吃什么壮阳？
不吃少吃最壮阳，a片男主角瘦的多。
不吃少吃最壮阳，a片男主角瘦的多。
拉倒吧，自慰对人影响很大。亲身经历过
那你肯定是过量了。
那你肯定是过量了。
哎，一年时间长胖20斤，就这么的明明奇妙的萎了，去医院查，说是海绵体供血不足，医生说不要紧，给我开的 ...
睡觉打呼噜影响海绵体供氧。
减肥是必须的。
睡觉打呼噜影响海绵体供氧。
减肥是必须的。
方船子1S 发表于 2015-2-2 09:33
睡觉打呼噜影响海绵体供氧。
减肥是必须的。
这倒是头一回听说，打鼾影响海绵体的
睡觉打呼噜影响海绵体供氧。
减肥是必须的。
这倒是头一回听说，打鼾影响海绵体的
这倒是头一回听说，打鼾影响海绵体的
是央视10套上采访的医生说的。
是一期关于打鼾危害的节目。
是央视10套上采访的医生说的。
是一期关于打鼾危害的节目。
八楼强大………
有了这些小萝莉共度春宵，再严重的阳痿也治好了。
卤煮你是恋童癖么！？
卤煮你是恋童癖么！？
renrenmin 发表于 2015-2-1 08:14
以前体重高的时候正常，现在通过锻炼减重四十多斤身材基本标准，感觉和以前也差不多啊，没有期待中的更强啊 ...
改善阳痿没问题，但不能改善早泄。
以前体重高的时候正常，现在通过锻炼减重四十多斤身材基本标准，感觉和以前也差不多啊，没有期待中的更强啊 ...
改善阳痿没问题，但不能改善早泄。
ITJY 发表于 2015-2-1 15:30
哎，一年时间长胖20斤，就这么的明明奇妙的萎了，去医院查，说是海绵体供血不足，医生说不要紧，给我开的 ...
1，明确为什么胖吗？据我所知，高催乳素血症也可以导致肥胖。高催乳素血症导致睾酮不够，引起阳痿。建议查查催乳素、颅内MR、睾酮等等。
2，如果没有睾酮下降、高催乳素血症。那么肥胖本身就导致ED。需要多运动、减肥。
哎，一年时间长胖20斤，就这么的明明奇妙的萎了，去医院查，说是海绵体供血不足，医生说不要紧，给我开的 ...
1，明确为什么胖吗？据我所知，高催乳素血症也可以导致肥胖。高催乳素血症导致睾酮不够，引起阳痿。建议查查催乳素、颅内MR、睾酮等等。
2，如果没有睾酮下降、高催乳素血症。那么肥胖本身就导致ED。需要多运动、减肥。
heman0328 发表于 2015-2-1 21:27
拉倒吧，自慰对人影响很大。亲身经历过
肯定没有，我就是自慰，一点问题也没有。
拉倒吧，自慰对人影响很大。亲身经历过
肯定没有，我就是自慰，一点问题也没有。