医药话题漫谈（1）疫苗死亡事件

一，疫苗事件



目前大家都在关注新生儿接种疫苗后死亡。很多朋友在内心里已经肯定是疫苗所致新生儿死亡，认为就是疫苗的质量有问题。因为接种疫苗在前，死亡在后。所以就肯定是疫苗所致？实际上这只是一种时间上的先后顺序，尚不能肯定存在因果联系。目前已经经鉴定一例死亡小儿跟疫苗无关。其他去世小儿的死亡原因尚不清楚，也没能肯定跟疫苗有关。我想大家还是冷静等等看看。



有朋友会问，既然没有肯定因果关系，那为什么要停用康泰公司的疫苗呢？这是因为在短时间内发现多起死亡事件，这种因果关系的可能性是存在的。因此以防万一而先暂停使用。一旦明确疫苗跟死亡无关，且疫苗仍属于保质期，那还是可以恢复使用的。



二，输液与死亡



在医院里经常看到输液。也经常看到很多求医的人要求输液。我父母亲一旦有不适需要治疗时，经常要求我这个做医生的儿子给他们开液体输进去。他们的理由是：好的更快。而且他们经常信誓旦旦的说：这是经验。而我做的就是经常反对他们输液。



学过医科的朋友就知道，口服药物会在肝脏代谢，这个代谢可能让药物发挥作用（很多药物是前提药物，需要肝脏或者其他脏器转换为有效的药物），有可能让药物减毒，但也有可能使药物疗效打折扣。目前大多数抗生素是静脉用药，口服效果一般不佳。尤其考虑食物对药物吸收的干扰作用等等因素。因此输液是大多数抗菌药物的正确方式。但是，我们日常经常要用到的抗菌药物里有部分就是口服制剂。口服很多时候就可以解决问题，未必需要输液。



输液可以让药物直接进入血液。这么做有好处也会有坏处。坏处就是药物必须高度安全，包括液体、溶剂等等。而且输液还有如下问题需要思考。



1，感染导致患者循环速度加快，可能需要的血液容量增加。那么输液可以直接补充血容量，可能有助于疾病控制。但同时，如果输液量多，则可能加大心肺的负担，可能导致肺淤血，导致心衰或者感染加重。



2，输液一般是不加温的。对于重症患者，保证适当的体温是非常重要的，因为低体温会导致凝血障碍，导致出血倾向，出血则加重则会导致组织脏器缺氧，低体温本身也可以导致组织缺氧、组织缺氧则导致酸中毒加重，酸中毒则继续加重低体温和凝血障碍。所谓的重症死亡三角：低体温、凝血障碍、酸中毒。这三种相互恶化，持续结果的导致患者死亡。



为此，现代很多重症治疗是需要给输液、输血加温的。会给患者包裹加温毛毯。尤其是对重症创伤患者的手术治疗及抢救时，包裹加温毛毯、给输液输血加温，要求手术室室温为30°，这是很多顶级创伤治疗中心的核心措施。医生们在手术时大汗淋漓就是常态了……



那么问题出来了，重症患者需要给输液的液体加温，请问一般患者需要吗？目前没有资料认为需要。因为人体自身有足够能力的体温缓冲调节能力（重症患者往往缺乏）。不过，这还是提示我们需要警惕：输液是有风险的。无论是输注药物，还是液体本身。连液体的温度都是因素之一呀！

一，疫苗事件



目前大家都在关注新生儿接种疫苗后死亡。很多朋友在内心里已经肯定是疫苗所致新生儿死亡，认为就是疫苗的质量有问题。因为接种疫苗在前，死亡在后。所以就肯定是疫苗所致？实际上这只是一种时间上的先后顺序，尚不能肯定存在因果联系。目前已经经鉴定一例死亡小儿跟疫苗无关。其他去世小儿的死亡原因尚不清楚，也没能肯定跟疫苗有关。我想大家还是冷静等等看看。



有朋友会问，既然没有肯定因果关系，那为什么要停用康泰公司的疫苗呢？这是因为在短时间内发现多起死亡事件，这种因果关系的可能性是存在的。因此以防万一而先暂停使用。一旦明确疫苗跟死亡无关，且疫苗仍属于保质期，那还是可以恢复使用的。



二，输液与死亡



在医院里经常看到输液。也经常看到很多求医的人要求输液。我父母亲一旦有不适需要治疗时，经常要求我这个做医生的儿子给他们开液体输进去。他们的理由是：好的更快。而且他们经常信誓旦旦的说：这是经验。而我做的就是经常反对他们输液。



学过医科的朋友就知道，口服药物会在肝脏代谢，这个代谢可能让药物发挥作用（很多药物是前提药物，需要肝脏或者其他脏器转换为有效的药物），有可能让药物减毒，但也有可能使药物疗效打折扣。目前大多数抗生素是静脉用药，口服效果一般不佳。尤其考虑食物对药物吸收的干扰作用等等因素。因此输液是大多数抗菌药物的正确方式。但是，我们日常经常要用到的抗菌药物里有部分就是口服制剂。口服很多时候就可以解决问题，未必需要输液。



输液可以让药物直接进入血液。这么做有好处也会有坏处。坏处就是药物必须高度安全，包括液体、溶剂等等。而且输液还有如下问题需要思考。



1，感染导致患者循环速度加快，可能需要的血液容量增加。那么输液可以直接补充血容量，可能有助于疾病控制。但同时，如果输液量多，则可能加大心肺的负担，可能导致肺淤血，导致心衰或者感染加重。



2，输液一般是不加温的。对于重症患者，保证适当的体温是非常重要的，因为低体温会导致凝血障碍，导致出血倾向，出血则加重则会导致组织脏器缺氧，低体温本身也可以导致组织缺氧、组织缺氧则导致酸中毒加重，酸中毒则继续加重低体温和凝血障碍。所谓的重症死亡三角：低体温、凝血障碍、酸中毒。这三种相互恶化，持续结果的导致患者死亡。



为此，现代很多重症治疗是需要给输液、输血加温的。会给患者包裹加温毛毯。尤其是对重症创伤患者的手术治疗及抢救时，包裹加温毛毯、给输液输血加温，要求手术室室温为30°，这是很多顶级创伤治疗中心的核心措施。医生们在手术时大汗淋漓就是常态了……



那么问题出来了，重症患者需要给输液的液体加温，请问一般患者需要吗？目前没有资料认为需要。因为人体自身有足够能力的体温缓冲调节能力（重症患者往往缺乏）。不过，这还是提示我们需要警惕：输液是有风险的。无论是输注药物，还是液体本身。连液体的温度都是因素之一呀！