抗生素毁掉中国一代人 史上最严管理办法将实施

来源:百度文库 编辑:超级军网 时间:2024/04/28 19:24:36
http://www.chinanews.com/jk/2011/10-14/3387961.shtml

     
       肖永红教授


  近日,卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示,抗生素毁掉中国一代人,中国人平均每年每人要挂8瓶水,我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益,抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。

  上月,新版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》结束征集意见,和4月第一版“征求意见稿”相比,被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法。据预计,今年内该管理办法将正式实施。

  近日,针对我国抗生素滥用的种种怪现象,记者专访了卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授。

  “三素一汤”凸显抗生素滥用

  2007年,肖永红教授与同事做了一个调查显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,出口约3万吨,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。在所有药品消费前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。

  肖永红说,人均年消费量138克这个数据是综合多方数据的结果,并不是说138克都是人吃掉了,包括原料和制剂,原料包括人用的和动物用的,中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

  数据显示,中国平均每年每人要挂8瓶水,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。肖永红说,“水”里面不外乎糖水、盐水,再加一些药,而加的药最多就是抗生素。国外门诊,基本上是不用输液的。中国人有一个误解,认为发烧感冒要好得快,最好去医院挂吊瓶。实际上,吃进去的药品和输入体内的药品并没有什么不同。可以在门诊输液的人是能自己进食的,肯定也可以自己吃药,口服与打针效果一样。

  对于我国抗生素滥用到何种程度,肖永红形容说,即使你到最小的诊所去看,只要是病人来了,不管什么病,都会用抗生素。“特别是基层医院,不管什么患者来,反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我们常常形容为‘三素一汤’。”

  在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。其实,真正需要使用抗生素的病人还不到20%。

  小孩抗生素使用比例高于成人

  肖永红说,老百姓还有一个错误的观点,即把消炎药和抗生素混为一谈,“误食”很多抗生素。

  在我国很多居民家里,抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药,而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素,也有来自患者的压力。“患者感冒了,自己要求打点消炎药,医生如果不给他打,得解释很长时间,甚至导致医患纠纷。”

  肖永红说,小孩发烧更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但实际上,我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但儿童医院使用抗生素比例偏高有他的理由,他们说,第一,孩子发烧来了以后,表现都是一样的,很难区分那是细菌感染还是病毒感染;第二,一个孩子生病,后面跟着四五个家长,稍有闪失,可能导致医患纠纷,医师负不起这个责任。”

  小孩从一生下来就用抗生素,直接后果是,体内长期带着耐药菌,一旦生病可能无药可用。http://www.chinanews.com/jk/2011/10-14/3387961.shtml

     
       肖永红教授


  近日,卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示,抗生素毁掉中国一代人,中国人平均每年每人要挂8瓶水,我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益,抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。

  上月,新版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》结束征集意见,和4月第一版“征求意见稿”相比,被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法。据预计,今年内该管理办法将正式实施。

  近日,针对我国抗生素滥用的种种怪现象,记者专访了卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授。

  “三素一汤”凸显抗生素滥用

  2007年,肖永红教授与同事做了一个调查显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,出口约3万吨,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。在所有药品消费前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。

  肖永红说,人均年消费量138克这个数据是综合多方数据的结果,并不是说138克都是人吃掉了,包括原料和制剂,原料包括人用的和动物用的,中国已成为世界上滥用抗生素最严重的国家之一。

  数据显示,中国平均每年每人要挂8瓶水,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。肖永红说,“水”里面不外乎糖水、盐水,再加一些药,而加的药最多就是抗生素。国外门诊,基本上是不用输液的。中国人有一个误解,认为发烧感冒要好得快,最好去医院挂吊瓶。实际上,吃进去的药品和输入体内的药品并没有什么不同。可以在门诊输液的人是能自己进食的,肯定也可以自己吃药,口服与打针效果一样。

  对于我国抗生素滥用到何种程度,肖永红形容说,即使你到最小的诊所去看,只要是病人来了,不管什么病,都会用抗生素。“特别是基层医院,不管什么患者来,反正就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水,我们常常形容为‘三素一汤’。”

  在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,是欧美国家的两倍。其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。其实,真正需要使用抗生素的病人还不到20%。

  小孩抗生素使用比例高于成人

  肖永红说,老百姓还有一个错误的观点,即把消炎药和抗生素混为一谈,“误食”很多抗生素。

  在我国很多居民家里,抗生素成为常备药。感冒了来点消炎药,而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素,也有来自患者的压力。“患者感冒了,自己要求打点消炎药,医生如果不给他打,得解释很长时间,甚至导致医患纠纷。”

  肖永红说,小孩发烧更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但实际上,我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但儿童医院使用抗生素比例偏高有他的理由,他们说,第一,孩子发烧来了以后,表现都是一样的,很难区分那是细菌感染还是病毒感染;第二,一个孩子生病,后面跟着四五个家长,稍有闪失,可能导致医患纠纷,医师负不起这个责任。”

  小孩从一生下来就用抗生素,直接后果是,体内长期带着耐药菌,一旦生病可能无药可用。
  全球将面临无药可用

  8月,在美国官方持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头之时,最新科学发现,一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。

  去年 10月,宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1,它能抵抗绝大多数抗菌药物。

  “超级细菌”威胁全球。今年4月7日世界卫生日,首届合理用药大会召开,恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”。肖永红说,无药可用并非耸人听闻,在实际临床中已经出现。

  超级细菌的可怕之处在于超级耐药,没有抗生素药物能对它起作用。肖永红说,它对所有药物耐药,最早在国外发现,在我国也开始出现,从这几年看,超级细菌最初基本存在于医院,现在我国已在社区有发现。而且,细菌的耐药基因会在不同细菌间互相传递,如果其耐药基因传给致病性很强的细菌,比如说沙门氏菌、痢疾杆菌,不只是感染住院的病人,正常人也将受到严重威胁。

  肖永红说,如果我们走到“后抗生素时代”,越来越多的细菌对抗生素产生耐药性,全球将面临药物无效,好像又回到了以前没有抗生素的时代一样。

  此外,环境中存在较多抗生素,已是不争的事实。根据海关的检查报告,因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品,占出口产品的20%。“即使是出口产品,也能检测出20%残留。可以推断,如果不是出口产品,数字恐更高。”

  而让肖永红更加不安的是:“牛奶、鸡蛋、肉类……畜牧业使用抗生素量也很大,我们的环境中细菌已产生耐药性。人体被动地接受了抗生素,一旦受到耐药菌的感染,将会加大治疗难度。”

  抗菌药应由政府负责研发

  肖永红表示,抗生素滥用不仅仅影响用药者个人,还会影响周边没有用药的人,甚至整个人群,就像吸烟的危害一样,这是一个很严重的公共卫生问题。

  有些国家提出,最好在抗生素的研发方面采取一些办法,比如说新药的研发,鼓励企业去做耐药菌感染治疗的药物,而非仿制。甚至有人提出,使用抗菌药的话应征税。如果用的是原创的新药,税收由使用者承担,如果使用的是仿制药,税收由企业来承担,避免企业过多仿制。但这提议目前仅停留在制度研究层面。

  “我们现在呼吁原创新药,特别是针对超级细菌的药,但很多大企业都没兴趣,因为无利可图。抗菌药物研发成本高、专利期短、由于细菌耐药导致使用寿命有限,再则抗菌药物使用量有限,不像其他治疗慢性病(如高血压)药物,患者需要长期应用,而抗生素治疗感染的疗程一般只有1~2周。”肖永红说。

  从公共卫生角度来讲,非常需要企业投资,但是企业只会出于自己的考量,政府要承担研发责任。

  新抗菌药物管理指标

  “●抗生素使用率由现在的70%~80%降至60%

  ●三级医院抗菌药物不能超过50个品种,二级医院不能超过35个品种,比现有情况压缩了1/3

  ●外科清洁切口手术预防性应用抗生素降至30%以下”
  对话

  “史上最严”管理办法能否遏制滥用?


  记者:为何说新版抗菌药物临床应用管理办法“史上最严”?

  肖永红:卫生部今年开展了抗菌药物管理专项整治活动和拟定了抗菌药物管理办法,其中专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标。即以往住院患者抗生素的使用率达到70%,甚至高至80%,现在设定目标为60%,如果能够实现这一目标,算是相当大的成绩。

  同时,对其他方面也有严格指标,如三级医院抗菌药物不能超过50个品种,二级医院不能超过35个品种,比现在压缩了1/3;要求外科清洁切口手术预防性应用抗生素降至30%以下,这与整治前95%的比例相比,是非常高的要求。从全球来看,都是最严格的管理办法,到现在为止,没有哪个国家出台过此类办法。

  记者:为何部分国家能够低比例使用抗生素?

  肖永红:抗生素使用比例在亚太地区都是比较高的,包括韩国、日本、印度以及东南亚、南美。美国住院患者中抗生素的使用率大概是40%,比较低的是欧洲,北欧最低,大概是20%~30%。在北欧,并无明确法规,也无行政管理,而是通过教育培训,医师和患者形成自觉行动,避免抗菌药物滥用;对医师管理,主要是经常对医生进行用药评估,一旦发现抗菌药物不合理使用,会对其进行谈话。

  记者:抗生素的使用率应该控制在一个什么度?

  肖永红:世卫组织建议抗生素在住院患者中的使用率不超过30%,这是比较理想的目标。从实际状况来看,随着生活水平提高、社会进步,感染疾病发生率明显下降,门诊患者主要以心血管病、糖尿病、神经系统疾病、肿瘤等为主,而呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等越来越少,抗菌药物使用比例理应下降。发达国家特别是北欧国家,抗菌药物主要品种以青霉素、磺胺等为主,而在我国常用的三代头孢菌素、喹诺酮类药物应用量有限;如瑞典门诊治疗泌尿道感染所用药物是我们在40年前用的呋喃妥因,这在我国基本没人用了。虽然北欧国家高福利,但并没有因为是免费医疗而乱用抗生素。今年卫生部所设定的管理目标,比较符合我国具体现实状况,也不失管理力度。

  记者:为何我国抗生素滥用难以管理?

  肖永红:单纯由卫生行政部门管理抗菌药物还存在困难,如我国有药厂6000多家,生产抗菌药物1000多个品种,数万个产品,每个药物可能就有上百个厂家在生产,导致抗菌药物不合理使用,为此,建议国家药监局在这方面应该有所作为,在药品生产源头加以控制,设定一定数量的抗菌药物品规限定,能保证国家用药需求就够了,不要谁来申请我都批。

  药监局刚刚发布的去年药物审批结果显示,最新审批的药物当中,抗菌素的依然占到六成。现在的办法与最初有所不同,去掉了很多具体的指标。目的当然不是妥协,而是既能够保证实施这个办法,也能保证临床用药的需求。

  记者:目前克服抗生素滥用的最大障碍是什么?

  肖永红:体制问题是最大的障碍。“以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。据调查,我国医疗机构营业额药占比在40%~50%,其中抗生素占到整个医院药品大概20%左右。当医疗机构不以药品销售支撑其运营时,合理用药才能纳入到正常轨道。希望通过医疗体制改革,减缓药品使用的压力。

  记者:对于抗生素滥用,您还有什么更好的建议?

  肖永红:建议成立一个高于单一部门的抗菌药物管理委员会,由其组织协调每个部门之间的关系。比如瑞典设立有全国抗生素管理组织STRAMA,协调药监、卫生和农业等部门工作,监管抗菌药物在各领域的应用。(文/图 驻京记者谢绮珊)
过去十五年就打过2个吊瓶的飘过,有病基本靠挺
hellcat 发表于 2011-10-14 08:24
过去十五年就打过2个吊瓶的飘过,有病基本靠挺
成年人好挺,儿童麻烦多了
医生怕麻烦,家长要尽快地见效,只好给小孩用抗生素了。
过去不是说美国是抗生素最滥用的国家吗?不过国内医院也确实喜欢用高速手段治病。


头孢克洛,前天牙疼,开得就是这个药。


头孢克洛,前天牙疼,开得就是这个药。

m_sy 发表于 2011-10-14 08:38
过去不是说美国是抗生素最滥用的国家吗?不过国内医院也确实喜欢用高速手段治病。


是的,那是过去,但是至少我去那里(91年)时,医生对抗生素的保守就已经
让你恨不得跪着求他给你一针抗生素。十几年,就用过一回。
回国以后,孩子吊一针,马上好,但是几年过去了,好像就没什么效果了。

滥用抗生素,就等着让反贼(中文名好像叫辉瑞)赚钱吧,他们可以不断推出新抗生素来对付
抗药性,中国有没着本事开发,结果,美国佬可以继续用青霉素,中国人只好进口大量的五颜六色的霉素
m_sy 发表于 2011-10-14 08:38
过去不是说美国是抗生素最滥用的国家吗?不过国内医院也确实喜欢用高速手段治病。


是的,那是过去,但是至少我去那里(91年)时,医生对抗生素的保守就已经
让你恨不得跪着求他给你一针抗生素。十几年,就用过一回。
回国以后,孩子吊一针,马上好,但是几年过去了,好像就没什么效果了。

滥用抗生素,就等着让反贼(中文名好像叫辉瑞)赚钱吧,他们可以不断推出新抗生素来对付
抗药性,中国有没着本事开发,结果,美国佬可以继续用青霉素,中国人只好进口大量的五颜六色的霉素
速成式培养医生尤其是西医,是造成抗生素滥用的重要原因之一。
xishanxue 发表于 2011-10-14 09:25
速成式培养医生尤其是西医,是造成抗生素滥用的重要原因之一。
重要的是江湖医德和社会风气(习气),给你吃六支人参三包大黄和马兜铃,也不可以的,
跟西医无关,就跟往三聚氰胺里掺牛奶,跟西餐无关一样。以前的江湖大夫,就是这种做派,
因为要马上见效。

造汽 发表于 2011-10-14 09:30
重要的是江湖医德和社会风气(习气),给你吃六支人参三包大黄和马兜铃,也不可以的,
跟西医无关,就跟 ...


对,就是马上要见效,才导致抗生素的滥用。虽说医患双方都有尽快治好病的心理,乱用药的主要责任显然在医一方,毕竟医生是受过专业训练的。
造汽 发表于 2011-10-14 09:30
重要的是江湖医德和社会风气(习气),给你吃六支人参三包大黄和马兜铃,也不可以的,
跟西医无关,就跟 ...


对,就是马上要见效,才导致抗生素的滥用。虽说医患双方都有尽快治好病的心理,乱用药的主要责任显然在医一方,毕竟医生是受过专业训练的。
中国人吃肉喝奶超不过白人,吃这玩意超白人,啧啧,有钱
抗生素确实不能多用


国外抗生素使用要先做细菌培养药敏实验,然后再使用敏感抗生素。轻度感染普遍不使用抗生素。你放到国内试试,细菌培养药敏化验费就要300多,最少5天出结果,低烧让你自己回家多喝水歇着,不给开药,5天以后烧都退了,自然不用给你开药,但是300块化验费还得交。小儿发热,不退热,不吊水,做2个检查打发你带孩子回家多喝水多观察。病人和家属能把医院拆了。

国外抗生素使用要先做细菌培养药敏实验,然后再使用敏感抗生素。轻度感染普遍不使用抗生素。你放到国内试试,细菌培养药敏化验费就要300多,最少5天出结果,低烧让你自己回家多喝水歇着,不给开药,5天以后烧都退了,自然不用给你开药,但是300块化验费还得交。小儿发热,不退热,不吊水,做2个检查打发你带孩子回家多喝水多观察。病人和家属能把医院拆了。
大人好挺,小孩不好挺,弄不好要死人的。


感谢老妈,从小发烧感冒就让我喝大量凉白开,一天就好不用吃药。 原来每年还有几次伤风感冒,最近3年吃素念佛,一次都没得过,就算是同办公室的人轮着得甲流,都屁事没有……{:soso_e182:}

感谢老妈,从小发烧感冒就让我喝大量凉白开,一天就好不用吃药。 原来每年还有几次伤风感冒,最近3年吃素念佛,一次都没得过,就算是同办公室的人轮着得甲流,都屁事没有……{:soso_e182:}
反正我上到感冒,下到腹泻,都是硬挺,特别是有次腹泻,一周的时间硬是没吃药挺过去了,多搞几次,身体好得很,随便吃什么都没事,无肉不欢也不会胖
反正我发烧最多退热片,主要还是喝水休息
    本人感冒就吃几粒伤风胶囊,五毛一板。热水烫脚也有效,不停的换水连泡一小时,烫完睡一觉就好了。


遇到小感冒 感觉人不对了,直接不停的灌开水,裹紧衣服,或者直接趴床等着出汗,一晚上功夫不停的撒热尿,第二天立马神清气爽

遇到小感冒 感觉人不对了,直接不停的灌开水,裹紧衣服,或者直接趴床等着出汗,一晚上功夫不停的撒热尿,第二天立马神清气爽
本人现在不吃阿莫西林不舒服斯基
我是要不就抗着,要不银翘解毒片。
去记得数据应该是每个患者平均八瓶,不是每个中国人平均八瓶。我不知道是不是记错了
抗生素不发到基本医院
高级抗生素必须上报使用
药店禁售抗生素
医生药方电脑开单 上网备查  抗生素比例超过50%的罚钱 超过70%拘留
你们以为不吃抗生素就没事了?吃的猪肉牛肉鸡肉牛奶里,抗生素也不少……
记忆中,近10年,应该就挂过一瓶,急性肠胃炎+吃了吗丁啉,实在扛不住拉肚子啊

其实有些人太迷信抗生素和挂盐水了,其实花点时间好好休息就能恢复的
每天补充足够的优质蛋白加维生素C,什么感冒啊、发烧啊,都不怕。
一方面要约束医生无节制的处方抗生素,另一方面卫生行政部门要给民众洗洗脑。门急诊很多患者几乎不是来看病的,而是来讨抗生素的,有些甚至指名道姓要哪个药,不开给他他还跟你没完。
xishanxue 发表于 2011-10-14 09:34
对,就是马上要见效,才导致抗生素的滥用。虽说医患双方都有尽快治好病的心理,乱用药的主要责任显然在 ...
但也要考虑家长的立场和巨大的阻力。。。都一个孩子了,一生病,往往7、8个大人,尤其是爷爷奶奶,头脑本就不清不楚,气血上攻,吵吵要立刻见效!TMD,医生不头痛不已?
      俺还记得俺自己小时候,在部队,打针、吊水都容易,但军医坚持先用口服药,观察一段时间后再做调整。俺哪次感冒发烧都要折腾几天才好。但是俺现在,常年不生病,感冒除外。俺非常感谢那些医生们。
      反观现在,一部分不理智的家长,一部分利令智昏的医生共同推动了滥用抗生素。。。
八宝山老妖 发表于 2011-10-14 22:17
你们以为不吃抗生素就没事了?吃的猪肉牛肉鸡肉牛奶里,抗生素也不少……
感谢老妖。。。
      俺和别人说少吃鱼,少吃肉,结果俺每次都是被嘲笑的对象。。。
小孩 要 上学  大人 要上班 ,都过着 魔鬼日子 社会 逼的 ,医生一样 上班赚钱 哪有闲工夫 养病
一般感冒吃药和不吃药没什么区别,工作后16年里只去过2次医院,一次是手指压伤,还一次婚检。
第二,一个孩子生病,后面跟着四五个家长,稍有闪失,可能导致医患纠纷,医师负不起这个责任。”
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四五个家长带着孩子去医院,要是敢说没啥大事不用吃药,喝点开水休息一下就好了,不跟你玩命才怪呢。
毁你妹,死标题党。有种禁了抗生素。
我感觉所谓的抗生素滥用也是一个偷换概念,抗生素滥用造成耐药性应该是指细菌的耐药性,而不是人体的耐药性,也就是说细菌不容易被抗生素杀死了,因此这个细菌无论是在滥用抗生素的人体内,还是在不用抗生素的人体内,都不容易被抗生素杀死,而与人的个体或小群体是否滥用抗生素无关。
也就是说,如果A国人滥用抗生素,B国人不滥用抗生素,那么A国产生了超级耐药的细菌,这种细菌在A国不容易被杀死,在B国同样不容易被杀死。
这样耐药性与不耐药性,滥用抗生素与不滥用抗生素有什么影响呢?

再一点,细菌的耐药性,如A菌易被C抗生素杀死,换句话说就是不易被其他D、E、F等等抗生素杀死,依旧是对其他D、E、F等等抗生素有耐受性,即使有针对性的使用C抗生素治疗A细菌,时间长了或是使用不彻底,都会使A菌对C抗生素产生耐受性。这种耐受性也与是否滥用无关。

真正有危害的的反而是抗生素使用不得法,比如使用不彻底,抗生素吃了半程,细菌为全部杀死就不吃了,残余细菌产生耐药性的可能就很大。还有一种就是A吃两天,不行,换B吃两天,不行,换C吃两天,等等,那细菌对A、B、C等等都会产生抗药性,这个事最危险的,但是估计这样干的人很少(除了专业人士),因为外行知道 的抗生素就那么几种,也没法换。
记忆中就吊过一次水,其他的都是硬扛,但说实话大人硬抗可以,有时候小孩没法扛啊


现在对抗生素妖摩化,搞得抗生素像毒药一样,这该用的时候还得用。大人能硬挺,小孩呢?LP的土经验是39度以下开水+清开灵+头孢+美林,39度以上开化验单做血检,看是病毒还是细菌感染。

现在对抗生素妖摩化,搞得抗生素像毒药一样,这该用的时候还得用。大人能硬挺,小孩呢?LP的土经验是39度以下开水+清开灵+头孢+美林,39度以上开化验单做血检,看是病毒还是细菌感染。
关掉福建人开的私人医院抗生素的使用率立马下跌。
什么事情非要夸张到骇人听闻才满足,这就是某些记者和公众人物的恶习
抗生素问题喊了几十年了,超级细菌在哪里?实际上青霉素的使用剂量已经稳定了30年以上了。
滥用抗生素是不好,但是有没有“毁掉一代中国人”这么恐怖?