超级军网业内人士称病历书写新规缺少惩罚措施难实行
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/05/04 17:29:07
http://www.sina.com.cn 2010年03月21日01:00 青年时报
时报讯 看不懂，这是老百姓对病历的普遍印象。卫生部出台的《病历书写基本规范》已实施20天，按规定医生书写时字体必须规范，且要求字迹工整易懂，但记者调查发现：大多数医生旧习难改，仍然是“天书”横行。
“习惯这样写了，难改的”
黎明辉从消化内科诊室走出来的时候，手里翻着病历本，皱着眉头、低头看了半天都没看懂。病历本的前几页也一样，字体像蚯蚓一样扭着，“护士都看不懂，曾拿着病历去找医生。”
他把病历本递给记者，让帮忙看看，除了日期“3月19日”外，整张纸只看懂了一个“胃”字。
“医生字迹潦草是出了名的，我们看不懂也正常，希望能把我病看好就OK了。”黎明辉希望能看懂但又很无奈，有些患者知道医生善写“天书”，索性看也不看，直接去付费取药。
随后，记者在市一医院、省中医院等几家医院调查病历本书写情况，发现大部分医生字迹还算工整，但这种工整距离患者能清晰分辨也还有一定距离，而“天书”大多出自资历较深的“老油条”手中。
“习惯这样写了，难改的。”一位不愿意透露姓名的医生说，有时病人太多不得不写“草书”，病人也不会死掐字迹，很少会因此带来纠纷。
《病历书写基本规范》从3月1日开始实施，要求医生的病历书写必须规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。从调查情况来看，想真正“达标”难度不小。
一位业内人士一针见血地指出，“虽然有规范，但没实质性的惩罚和奖励措施，等于一纸空文。”
电子病历有利医患双方
近日，卫生部公布《电子病历基本规范(试行)》，自4月1日起开始实行。据了解，电子病历是一套信息系统，无需医生手写，只需根据电脑中相关系统的规范模式输入即可。
“2005年住院部开始用电子病历，去年门诊也开始试行。”绍兴市人民医院相关负责人告诉记者，现在市民在他们医院看病，可以用病历本，也可以花5块钱买一张电子挂号卡，所有病人资料、诊断信息等都会保存在这个个人“账号”内。
医院门诊大厅还设了病历自助打印机，病人看过什么专科、医生在病历上写了啥内容、开了哪些药等，病人可以自己刷一下就诊时使用的条形码，自动打印。
该负责人认为，这种电子录入的方式，解决了钢笔、圆珠笔书写，字迹难辨认的问题。
不过有专家也提出顾虑，手写病历本改动时会留下痕迹，电子病历只要轻按键盘，就能实现“篡改了无痕”，如若发生医疗纠纷，病人很难拿到真证据。
http://news.sina.com.cn/c/2010-03-21/010017248326s.shtmlhttp://www.sina.com.cn 2010年03月21日01:00 青年时报
时报讯 看不懂，这是老百姓对病历的普遍印象。卫生部出台的《病历书写基本规范》已实施20天，按规定医生书写时字体必须规范，且要求字迹工整易懂，但记者调查发现：大多数医生旧习难改，仍然是“天书”横行。
“习惯这样写了，难改的”
黎明辉从消化内科诊室走出来的时候，手里翻着病历本，皱着眉头、低头看了半天都没看懂。病历本的前几页也一样，字体像蚯蚓一样扭着，“护士都看不懂，曾拿着病历去找医生。”
他把病历本递给记者，让帮忙看看，除了日期“3月19日”外，整张纸只看懂了一个“胃”字。
“医生字迹潦草是出了名的，我们看不懂也正常，希望能把我病看好就OK了。”黎明辉希望能看懂但又很无奈，有些患者知道医生善写“天书”，索性看也不看，直接去付费取药。
随后，记者在市一医院、省中医院等几家医院调查病历本书写情况，发现大部分医生字迹还算工整，但这种工整距离患者能清晰分辨也还有一定距离，而“天书”大多出自资历较深的“老油条”手中。
“习惯这样写了，难改的。”一位不愿意透露姓名的医生说，有时病人太多不得不写“草书”，病人也不会死掐字迹，很少会因此带来纠纷。
《病历书写基本规范》从3月1日开始实施，要求医生的病历书写必须规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。从调查情况来看，想真正“达标”难度不小。
一位业内人士一针见血地指出，“虽然有规范，但没实质性的惩罚和奖励措施，等于一纸空文。”
电子病历有利医患双方
近日，卫生部公布《电子病历基本规范(试行)》，自4月1日起开始实行。据了解，电子病历是一套信息系统，无需医生手写，只需根据电脑中相关系统的规范模式输入即可。
“2005年住院部开始用电子病历，去年门诊也开始试行。”绍兴市人民医院相关负责人告诉记者，现在市民在他们医院看病，可以用病历本，也可以花5块钱买一张电子挂号卡，所有病人资料、诊断信息等都会保存在这个个人“账号”内。
医院门诊大厅还设了病历自助打印机，病人看过什么专科、医生在病历上写了啥内容、开了哪些药等，病人可以自己刷一下就诊时使用的条形码，自动打印。
该负责人认为，这种电子录入的方式，解决了钢笔、圆珠笔书写，字迹难辨认的问题。
不过有专家也提出顾虑，手写病历本改动时会留下痕迹，电子病历只要轻按键盘，就能实现“篡改了无痕”，如若发生医疗纠纷，病人很难拿到真证据。
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时报讯 看不懂，这是老百姓对病历的普遍印象。卫生部出台的《病历书写基本规范》已实施20天，按规定医生书写时字体必须规范，且要求字迹工整易懂，但记者调查发现：大多数医生旧习难改，仍然是“天书”横行。
“习惯这样写了，难改的”
黎明辉从消化内科诊室走出来的时候，手里翻着病历本，皱着眉头、低头看了半天都没看懂。病历本的前几页也一样，字体像蚯蚓一样扭着，“护士都看不懂，曾拿着病历去找医生。”
他把病历本递给记者，让帮忙看看，除了日期“3月19日”外，整张纸只看懂了一个“胃”字。
“医生字迹潦草是出了名的，我们看不懂也正常，希望能把我病看好就OK了。”黎明辉希望能看懂但又很无奈，有些患者知道医生善写“天书”，索性看也不看，直接去付费取药。
随后，记者在市一医院、省中医院等几家医院调查病历本书写情况，发现大部分医生字迹还算工整，但这种工整距离患者能清晰分辨也还有一定距离，而“天书”大多出自资历较深的“老油条”手中。
“习惯这样写了，难改的。”一位不愿意透露姓名的医生说，有时病人太多不得不写“草书”，病人也不会死掐字迹，很少会因此带来纠纷。
《病历书写基本规范》从3月1日开始实施，要求医生的病历书写必须规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。从调查情况来看，想真正“达标”难度不小。
一位业内人士一针见血地指出，“虽然有规范，但没实质性的惩罚和奖励措施，等于一纸空文。”
电子病历有利医患双方
近日，卫生部公布《电子病历基本规范(试行)》，自4月1日起开始实行。据了解，电子病历是一套信息系统，无需医生手写，只需根据电脑中相关系统的规范模式输入即可。
“2005年住院部开始用电子病历，去年门诊也开始试行。”绍兴市人民医院相关负责人告诉记者，现在市民在他们医院看病，可以用病历本，也可以花5块钱买一张电子挂号卡，所有病人资料、诊断信息等都会保存在这个个人“账号”内。
医院门诊大厅还设了病历自助打印机，病人看过什么专科、医生在病历上写了啥内容、开了哪些药等，病人可以自己刷一下就诊时使用的条形码，自动打印。
该负责人认为，这种电子录入的方式，解决了钢笔、圆珠笔书写，字迹难辨认的问题。
不过有专家也提出顾虑，手写病历本改动时会留下痕迹，电子病历只要轻按键盘，就能实现“篡改了无痕”，如若发生医疗纠纷，病人很难拿到真证据。
http://news.sina.com.cn/c/2010-03-21/010017248326s.shtmlhttp://www.sina.com.cn 2010年03月21日01:00 青年时报
时报讯 看不懂，这是老百姓对病历的普遍印象。卫生部出台的《病历书写基本规范》已实施20天，按规定医生书写时字体必须规范，且要求字迹工整易懂，但记者调查发现：大多数医生旧习难改，仍然是“天书”横行。
“习惯这样写了，难改的”
黎明辉从消化内科诊室走出来的时候，手里翻着病历本，皱着眉头、低头看了半天都没看懂。病历本的前几页也一样，字体像蚯蚓一样扭着，“护士都看不懂，曾拿着病历去找医生。”
他把病历本递给记者，让帮忙看看，除了日期“3月19日”外，整张纸只看懂了一个“胃”字。
“医生字迹潦草是出了名的，我们看不懂也正常，希望能把我病看好就OK了。”黎明辉希望能看懂但又很无奈，有些患者知道医生善写“天书”，索性看也不看，直接去付费取药。
随后，记者在市一医院、省中医院等几家医院调查病历本书写情况，发现大部分医生字迹还算工整，但这种工整距离患者能清晰分辨也还有一定距离，而“天书”大多出自资历较深的“老油条”手中。
“习惯这样写了，难改的。”一位不愿意透露姓名的医生说，有时病人太多不得不写“草书”，病人也不会死掐字迹，很少会因此带来纠纷。
《病历书写基本规范》从3月1日开始实施，要求医生的病历书写必须规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。从调查情况来看，想真正“达标”难度不小。
一位业内人士一针见血地指出，“虽然有规范，但没实质性的惩罚和奖励措施，等于一纸空文。”
电子病历有利医患双方
近日，卫生部公布《电子病历基本规范(试行)》，自4月1日起开始实行。据了解，电子病历是一套信息系统，无需医生手写，只需根据电脑中相关系统的规范模式输入即可。
“2005年住院部开始用电子病历，去年门诊也开始试行。”绍兴市人民医院相关负责人告诉记者，现在市民在他们医院看病，可以用病历本，也可以花5块钱买一张电子挂号卡，所有病人资料、诊断信息等都会保存在这个个人“账号”内。
医院门诊大厅还设了病历自助打印机，病人看过什么专科、医生在病历上写了啥内容、开了哪些药等，病人可以自己刷一下就诊时使用的条形码，自动打印。
该负责人认为，这种电子录入的方式，解决了钢笔、圆珠笔书写，字迹难辨认的问题。
不过有专家也提出顾虑，手写病历本改动时会留下痕迹，电子病历只要轻按键盘，就能实现“篡改了无痕”，如若发生医疗纠纷，病人很难拿到真证据。
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一直奇怪，这些字医生是怎么看得懂的，难倒说学医时专门有一门密码课么？？练这么一手字就是为了病人看不懂么？
医生写那么潦草是故意的
一、医生很忙，真的非常忙，我庆幸自己没有去当医生；二、有不良动机——也就是为了不让人看懂。
有时候医生故意写些莫名其妙的字甚至用英文名等专业名称代替 就是让取药的时候搞猫腻呗 反正后来一查也能推 说我写的是另外的 是护士拿错了 一查那个取药的护士呢？ 辞职了（其实就是换班了）
不懂别装懂，用英文专业名称代替恰恰是合法合理的，这是法定术语，本来电子病历数字签名就可以解放医生，偏偏有些sb部门为了部门利益不合作，金卫ca建了10年建不起来。医生一天都成作家了，按照现在那个变态要求，抢救的时候2小时候内要补写病历完整，老爷们自己能不能做到呢
呵呵！很多年轻的医生一个月要写大约40份病历，每份大约3000字，还要做手术看病等等！能不写得快吗！