就李冰冰诊疗谈谈抗生素使用

很多网友认为，李冰冰的化脓性扁桃体炎没用抗生素是因为抗生素管理严格。还认为这是医生、医疗体制好的表现。作为专业医生，虽然不是感染、微生物医学专家，但也知道这纯属瞎扯。

任何抗微生物治疗（注意这不仅仅是抗生素！）的基本原则是：对某个具体病人最有益的选择。医生不可能、也没有义务为了所谓的“抗生素不滥用、减少病原生物的抗药性”而故意忽视病人的治病需求。

比如，抗生素的预防性使用。大家都知道抗生素的普遍使用导致微生物面临普遍性压力而进化，最终导致对某个具体抗生素（或者这类）产生耐药-----也就是用这些抗生素对微生物无效。理论上抗生素的预防性使用是最容易产生这个现象的。但，基于临床对照实验，如果抗生素的预防性使用对某类病人有益，那么面临这类病人就应该用抗生素。类似的情况：拔牙的抗生素预防性使用，外科某些手术的抗生素预防性使用、儿科血液病化疗时（最新文献支持，但还没有定论）、重症病人可疑细菌感染时等等。这些全是有大量的对照试验支持的临床策略。

在病原体不清的情况下，根据临床表现经验性用药也是抗微生物基本原则。那么这种经验性用药不是根据医生个人的经验，而是根据当地感染病原体的调查数据的选择。比如社区获得肺炎，全世界都有针对此的经验用药指南。虽然医生们在必要时（也不是全部）留取病原学数据，但大多数情况下，医生们会经验用药即可。

李冰冰的情况其实就是医生们没有弄清楚其发热的原因。由于诊断不明而误导了治疗选择。因为诊断不仅仅是告诉医生们发病的部位，还应该告诉医生们疾病的性质、特征，以及治疗方向。医疗行为里，你可以搞错诊断名称，但你不能搞错治疗方向。当然，李冰冰到底的情况如何，我们都没有看过病例，所以不能肯定什么化脓性扁桃体炎云云，正因为此也不能就此肯定澳大利亚医生不如中国医生。但至少可以说，澳大利亚医生的诊疗的确没有达到目的。

至于为了避免抗生素滥用而故意不用抗生素治疗，从而耽误了李冰冰的治疗，那你其实是在侮辱澳大利亚医生们的专业水准。因为他们要胆敢这样做，这不仅仅是专业素养有问题，而是他作为医生的职业良心都有问题！

实际上，中国近几年来公立医院的抗生素管理非常严格。经几年来的努力，中国公立医院的抗生素的使用强度显著下降。你现在到公立医院治疗不仅仅要担心抗生素滥用，还要担心抗生素使用不够的可能性。

抗生素是为了治病而存在，不是为了避免滥用而存在。

很多网友认为，李冰冰的化脓性扁桃体炎没用抗生素是因为抗生素管理严格。还认为这是医生、医疗体制好的表现。作为专业医生，虽然不是感染、微生物医学专家，但也知道这纯属瞎扯。

任何抗微生物治疗（注意这不仅仅是抗生素！）的基本原则是：对某个具体病人最有益的选择。医生不可能、也没有义务为了所谓的“抗生素不滥用、减少病原生物的抗药性”而故意忽视病人的治病需求。

比如，抗生素的预防性使用。大家都知道抗生素的普遍使用导致微生物面临普遍性压力而进化，最终导致对某个具体抗生素（或者这类）产生耐药-----也就是用这些抗生素对微生物无效。理论上抗生素的预防性使用是最容易产生这个现象的。但，基于临床对照实验，如果抗生素的预防性使用对某类病人有益，那么面临这类病人就应该用抗生素。类似的情况：拔牙的抗生素预防性使用，外科某些手术的抗生素预防性使用、儿科血液病化疗时（最新文献支持，但还没有定论）、重症病人可疑细菌感染时等等。这些全是有大量的对照试验支持的临床策略。

在病原体不清的情况下，根据临床表现经验性用药也是抗微生物基本原则。那么这种经验性用药不是根据医生个人的经验，而是根据当地感染病原体的调查数据的选择。比如社区获得肺炎，全世界都有针对此的经验用药指南。虽然医生们在必要时（也不是全部）留取病原学数据，但大多数情况下，医生们会经验用药即可。

李冰冰的情况其实就是医生们没有弄清楚其发热的原因。由于诊断不明而误导了治疗选择。因为诊断不仅仅是告诉医生们发病的部位，还应该告诉医生们疾病的性质、特征，以及治疗方向。医疗行为里，你可以搞错诊断名称，但你不能搞错治疗方向。当然，李冰冰到底的情况如何，我们都没有看过病例，所以不能肯定什么化脓性扁桃体炎云云，正因为此也不能就此肯定澳大利亚医生不如中国医生。但至少可以说，澳大利亚医生的诊疗的确没有达到目的。

至于为了避免抗生素滥用而故意不用抗生素治疗，从而耽误了李冰冰的治疗，那你其实是在侮辱澳大利亚医生们的专业水准。因为他们要胆敢这样做，这不仅仅是专业素养有问题，而是他作为医生的职业良心都有问题！

实际上，中国近几年来公立医院的抗生素管理非常严格。经几年来的努力，中国公立医院的抗生素的使用强度显著下降。你现在到公立医院治疗不仅仅要担心抗生素滥用，还要担心抗生素使用不够的可能性。

抗生素是为了治病而存在，不是为了避免滥用而存在。