医疗改革：从学习香港公立医院做起

自到医院工作以来，虽然国家在医疗福利投入力度明显增大，但却发现大量的政府投入医保的钱被浪费，同时许多有需求的病人得不到充分保障，深感痛心。例如，医院必须养大量管理医保的人，大量的资源浪费在医药费结算等等上面。而政府部门也出大量的人力物力开设什么医保中心，医保结算中心等等。其实这些大多可以节约不用。把这些做无用功养无意义人员的费用来保障病人医疗多好呀！从这个角度出发，我以为应该向香港学习。

我的建议如下：

病人自行负担方面：

住院病人只需要缴纳如下钱，并有如下待遇：

1，每住院1天，缴纳100元。
2，凡血液制品需缴纳全费。其他药品器械全免。
3，凡是需要出院带药的，只许可带7天用药。
4，住院期间医院提供全免费饮食-----为保障病人严格遵守医疗饮食规范。

如特困人群、特殊人群（例如血友病患者需要血液制品，肿瘤化疗需要输血治疗的）有需求免除或者少缴纳上述费用的，均需要特别申请。审批部门归民政部门审核。

门诊病人自行负担：
1，公立医院的医生门诊费用由出诊医师定。药品费需病人全额自付。故病人需缴纳门诊医师出诊费、药品费。其检验和检查费全免。
2，特殊慢性病种的药品费可以全免。例如高血压患者的降血压药物，COPD患者的支气管扩张剂、糖尿病患者的长期用胰岛素、控血糖药物，系统性红斑狼疮患者的治疗药物，器官移植患者的抗排斥药物……。但上述药品价格全免必须特别申请。必须3个有资质审核的医师审核后并报民政部门备案。


急诊病人处理
1，急诊费用全免
2，按照急诊病人分类来分别处理。不同状况病人候诊医生的时间不同。某些病情不急下，急诊科可以拒绝接纳。
3，如病人不服从急诊安排，警察伺候。

这么做的好处有：
1，病人和医院不需要养一大批专门用来计算费用的财会人员，也不需要大量的医保人员来审核来审核去。
2，医生和病人全身心的考虑疾病诊疗，而不是过分担心费用。

当然这样做会带来一些疑问，医生们会不会浪费资源呢？如果没有制度制约是可能的。但我们完全有可能规避这些。

1，公立医院的医生必须遵循国家规范的“门急诊病人收住院指南”。即什么样的病人可以住院是有规范的。从年龄、生命体征、可疑诊断等等角度规范什么样的病人可住院。

2，从症状、生命体征、可疑诊断等等角度，规范患者的诊疗流程。比如急性腹痛的患者可以急诊腹部B超、CT，必要时行急诊CTA等等检查。但慢性腹痛且生命体征平稳的病人不许可行上述急诊检验。也就是从每个病人出现什么状况下，医生可以做什么都有严格的规范。

同样，对于药物使用也必须有严格详尽的诊疗规范。什么样的病人遇到什么样的疾病，可以用什么样的药物，都有严格的指南去指引医生行医。

如果有医生认为，目前的诊疗规范下，某个病人的确有需要不遵循规范指引做某些诊疗，那么非紧急情况下，必须有两个主治医师签字认同下才可以不遵循规范。并且必须就不遵循做出全面详细的书面说明！如果是紧急情况下，一个主治医师可以自行决定，但必须就状况做详细的书面说明。如果书面说明不被独立的医学会审核通过，该医生会遭到警告（医生可为自己辩护）、如果一再遭到警告就必须开除。

医院的费用如何来？公立医院当然是政府全额负担。当然也接纳慈善机构、个人等等的捐赠。

公立医院的管理必须强调全面公开，邀请全社会各个阶层人士参与管理。这点我以前有专文提过，大家可以参考我的文章《公立医院如何取信于民---谈谈我的公立医院改革建议》http://bbs.hupu.com/3506750.html
===============================
关于公立医院的经费来源，我的建议如下：


1，对医护人员基本工资定向支付。
2，对医院开支定额支付（根据病人数量、病种、合并症来定额）
3，医院工作人员的奖金来自对财政拨款的节约所得。医生可以多一个门诊出诊费收入而已。

让医院、医生自身去监督。毕竟实际上无论是检查、药物、手术都有相当详细的规范可遵循。什么情况下采取什么样的诊疗有详细完备的指南。这个指南肯定要考虑卫生经济学的。也就是说肯定要考虑采取一个相对高效的诊疗措施，而不是滥用钱。违规就可能导致医疗成本增加，医院肯定会努力监控违规。


有朋友问：


1，国产药物或者进口药物。除非有研究证实进口原发研究药物的确好过非原发药物，否则，未来的公立医院肯定只会尽可能给病人用便宜的国产药物。这点我一点也不怀疑。当然，不同的公立医院采购时的重心会不一样。因此用药时也可能会有差异。

你可注意我提的公立医院改革吗？

2，医学需要讲证据，不能凭感觉。国产药物时常被诟病，但很多时候还是感觉多过实证。我们总是要给国产药物一个机会的。

有朋友问：要是跟香港、欧洲那样等候很久怎么办？

我的回答如下：
1，香港、欧洲的公立医院预约都是急诊紧急处理，不急的慢慢处理；因此真正的急危重症并不需要担心等候问题；
2，等候是必须的成本。中国这样的想来就来的看病方式其实浪费很多资源。实际运行来看，香港、欧洲那样的等候并没有使人群预期寿命缩短。因此这样的等候是值得付出的代价。


对于医生收入，我的看法如下：
这的确是一个问题。可以考虑给公立医院医生高收入来解决。

我以为公立医院的医生基本收入架构如下，皆为税后收入（专科主治医师为例），“1-6”为公立医院政府定向拨款，医院无权截留：
1，基本工资：中国城镇居民年人均收入×6（每3年调节一次）
2，住房补贴：所在城市的平方米均价×0.2=月住房补助。（每3个年度调节一次）
3，重大风险及技术操作劳务（比如胸穿等等，就不计费。但心脏介入、外科大手术则计费，可以详细列明目录）：根据困难度分级计算，每工作次计入收入。
4，放射、感染性风险收入：根据工作岗位补贴。
5，工龄工资：从获得专科主治医师计算起。工龄工资=年限×基本工资×0.1
6，边疆、贫困地区补助（只有特定地区有）：当年度的“基本工资+工龄工资”
7，门诊出诊费：门诊出诊价格由医生自己定，该收益全归出诊医生所得。

医院可以另行发放奖金、补贴：根据医院运营收益来决定。主治医师起，可以多点执业。但非全职下，工龄工资、住房补贴则取消。工龄工资仅仅计算全职下的工龄。

获得更高职称时，只增加基本工资、工龄工资（边疆及贫困补助也可随基本工资增加）。
副主任医师的基本工资：中国城镇居民年人均收入×10（每3年调节一次）、
主任医师：中国城镇居民年人均收入×12

住院医师的收入另行安排。住院医师必然全职受训。

自到医院工作以来，虽然国家在医疗福利投入力度明显增大，但却发现大量的政府投入医保的钱被浪费，同时许多有需求的病人得不到充分保障，深感痛心。例如，医院必须养大量管理医保的人，大量的资源浪费在医药费结算等等上面。而政府部门也出大量的人力物力开设什么医保中心，医保结算中心等等。其实这些大多可以节约不用。把这些做无用功养无意义人员的费用来保障病人医疗多好呀！从这个角度出发，我以为应该向香港学习。

我的建议如下：

病人自行负担方面：

住院病人只需要缴纳如下钱，并有如下待遇：

1，每住院1天，缴纳100元。
2，凡血液制品需缴纳全费。其他药品器械全免。
3，凡是需要出院带药的，只许可带7天用药。
4，住院期间医院提供全免费饮食-----为保障病人严格遵守医疗饮食规范。

如特困人群、特殊人群（例如血友病患者需要血液制品，肿瘤化疗需要输血治疗的）有需求免除或者少缴纳上述费用的，均需要特别申请。审批部门归民政部门审核。

门诊病人自行负担：
1，公立医院的医生门诊费用由出诊医师定。药品费需病人全额自付。故病人需缴纳门诊医师出诊费、药品费。其检验和检查费全免。
2，特殊慢性病种的药品费可以全免。例如高血压患者的降血压药物，COPD患者的支气管扩张剂、糖尿病患者的长期用胰岛素、控血糖药物，系统性红斑狼疮患者的治疗药物，器官移植患者的抗排斥药物……。但上述药品价格全免必须特别申请。必须3个有资质审核的医师审核后并报民政部门备案。


急诊病人处理
1，急诊费用全免
2，按照急诊病人分类来分别处理。不同状况病人候诊医生的时间不同。某些病情不急下，急诊科可以拒绝接纳。
3，如病人不服从急诊安排，警察伺候。

这么做的好处有：
1，病人和医院不需要养一大批专门用来计算费用的财会人员，也不需要大量的医保人员来审核来审核去。
2，医生和病人全身心的考虑疾病诊疗，而不是过分担心费用。

当然这样做会带来一些疑问，医生们会不会浪费资源呢？如果没有制度制约是可能的。但我们完全有可能规避这些。

1，公立医院的医生必须遵循国家规范的“门急诊病人收住院指南”。即什么样的病人可以住院是有规范的。从年龄、生命体征、可疑诊断等等角度规范什么样的病人可住院。

2，从症状、生命体征、可疑诊断等等角度，规范患者的诊疗流程。比如急性腹痛的患者可以急诊腹部B超、CT，必要时行急诊CTA等等检查。但慢性腹痛且生命体征平稳的病人不许可行上述急诊检验。也就是从每个病人出现什么状况下，医生可以做什么都有严格的规范。

同样，对于药物使用也必须有严格详尽的诊疗规范。什么样的病人遇到什么样的疾病，可以用什么样的药物，都有严格的指南去指引医生行医。

如果有医生认为，目前的诊疗规范下，某个病人的确有需要不遵循规范指引做某些诊疗，那么非紧急情况下，必须有两个主治医师签字认同下才可以不遵循规范。并且必须就不遵循做出全面详细的书面说明！如果是紧急情况下，一个主治医师可以自行决定，但必须就状况做详细的书面说明。如果书面说明不被独立的医学会审核通过，该医生会遭到警告（医生可为自己辩护）、如果一再遭到警告就必须开除。

医院的费用如何来？公立医院当然是政府全额负担。当然也接纳慈善机构、个人等等的捐赠。

公立医院的管理必须强调全面公开，邀请全社会各个阶层人士参与管理。这点我以前有专文提过，大家可以参考我的文章《公立医院如何取信于民---谈谈我的公立医院改革建议》http://bbs.hupu.com/3506750.html
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关于公立医院的经费来源，我的建议如下：


1，对医护人员基本工资定向支付。
2，对医院开支定额支付（根据病人数量、病种、合并症来定额）
3，医院工作人员的奖金来自对财政拨款的节约所得。医生可以多一个门诊出诊费收入而已。

让医院、医生自身去监督。毕竟实际上无论是检查、药物、手术都有相当详细的规范可遵循。什么情况下采取什么样的诊疗有详细完备的指南。这个指南肯定要考虑卫生经济学的。也就是说肯定要考虑采取一个相对高效的诊疗措施，而不是滥用钱。违规就可能导致医疗成本增加，医院肯定会努力监控违规。


有朋友问：

空山凝烨 wrote:
我说的就是这个问题，像我们出院带药时不时有带口服抗生素的话，常见的有头胞呋辛，这也是符合指南
同样是头胞呋辛，既有进口药，也有国产药，进口药贵，国产药便宜。虽然没有什么大样本多中心试验，但是日常大家都能感觉到进口药比国产药效果好。按你所说的规定的话，那大家肯定就给病人开效果似乎没这么好，但是便宜的国产药了。那这样岂不是又损害了病人的利益

1，国产药物或者进口药物。除非有研究证实进口原发研究药物的确好过非原发药物，否则，未来的公立医院肯定只会尽可能给病人用便宜的国产药物。这点我一点也不怀疑。当然，不同的公立医院采购时的重心会不一样。因此用药时也可能会有差异。

你可注意我提的公立医院改革吗？

2，医学需要讲证据，不能凭感觉。国产药物时常被诟病，但很多时候还是感觉多过实证。我们总是要给国产药物一个机会的。

有朋友问：要是跟香港、欧洲那样等候很久怎么办？

我的回答如下：
1，香港、欧洲的公立医院预约都是急诊紧急处理，不急的慢慢处理；因此真正的急危重症并不需要担心等候问题；
2，等候是必须的成本。中国这样的想来就来的看病方式其实浪费很多资源。实际运行来看，香港、欧洲那样的等候并没有使人群预期寿命缩短。因此这样的等候是值得付出的代价。


对于医生收入，我的看法如下：
这的确是一个问题。可以考虑给公立医院医生高收入来解决。

我以为公立医院的医生基本收入架构如下，皆为税后收入（专科主治医师为例），“1-6”为公立医院政府定向拨款，医院无权截留：
1，基本工资：中国城镇居民年人均收入×6（每3年调节一次）
2，住房补贴：所在城市的平方米均价×0.2=月住房补助。（每3个年度调节一次）
3，重大风险及技术操作劳务（比如胸穿等等，就不计费。但心脏介入、外科大手术则计费，可以详细列明目录）：根据困难度分级计算，每工作次计入收入。
4，放射、感染性风险收入：根据工作岗位补贴。
5，工龄工资：从获得专科主治医师计算起。工龄工资=年限×基本工资×0.1
6，边疆、贫困地区补助（只有特定地区有）：当年度的“基本工资+工龄工资”
7，门诊出诊费：门诊出诊价格由医生自己定，该收益全归出诊医生所得。

医院可以另行发放奖金、补贴：根据医院运营收益来决定。主治医师起，可以多点执业。但非全职下，工龄工资、住房补贴则取消。工龄工资仅仅计算全职下的工龄。

获得更高职称时，只增加基本工资、工龄工资（边疆及贫困补助也可随基本工资增加）。
副主任医师的基本工资：中国城镇居民年人均收入×10（每3年调节一次）、
主任医师：中国城镇居民年人均收入×12

住院医师的收入另行安排。住院医师必然全职受训。