95岁老人为何还要“查梅毒”？

http://www.bullogger.com/blogs/guokr/archives/383671.aspx
95岁老人为何还要“查梅毒”？
果壳网 @ 2011-8-30 20:20 阅读(239) 评论(0) 推荐值(0) 引用通告 分类: 未归类

作者：赵承渊

6e53d84fjw1dknu87na6nj.jpg

本月23日，台湾一名男子因伤不幸脑死亡。次日，其家属决定捐献死者器官。接到通知后，医务人员摘取了患者的心脏、肺脏、肝脏和两侧肾脏，并分别移植给5名患者。这则本来充满感人气息的事件却因为一次沟通失误而酿成重大事故：原来该邱姓男子是一名登记在册的艾滋病患者，而检验医师与移植医师在经电话沟通时，误将艾滋病毒阳性反应（Reactive）误认为阴性反应（Non-reactive），手术前也没有进行仔细核对，导致5名接受移植的患者和多达50多位参与器官移植的医务人员陷入感染艾滋病的危险之中。消息传出，舆论大哗。

而与此同时，广州日报则报道了一起医患纠纷。重庆一名95岁高龄的骨折患者在住院期间“竟然被要求检查梅毒”。其家属认为医院这种行为涉嫌乱收费，并构成对“患者的侮辱”。一时间大陆评论家对医院的指责声又起，不少读者认为这种检查“实属荒唐”。医院则称该患者要行手术治疗，而在术前进行包括梅毒检查在内的多项感染疾病筛查属于医疗常规，并无不妥。

将上述两件事放在一起来看，医院检查梅毒是否涉嫌乱收费、或侮辱患者，其实已经不言自明了。实际上，术前所进行的常规感染疾病筛查项目除了梅毒和艾滋病外，还包括乙肝和丙肝。这4项检查也是临床血液使用时必不可少的检查项目。我国2008年版的《输血技术操作规程》中明文规定，要对献血者进行上述4 项疾病筛查；卫生部《临床输血技术规范》中也规定，在对患者进行输血或手术治疗前，要进行感染性血清标志物检测。可见感染筛查作为“医疗常规”是符合规定，有章可循的。那么，为什么要这样规定，其意义又何在呢？
防止感染，与年龄无关

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是可经体液传播的传染性疾病。由于我国乙肝病毒携带者数量庞大，所以严格防控，避免医源感性染非常必要。丙肝是从上世纪末才成为筛查常规，之前由于丙肝病毒刚刚发现，认识不足，导致不少人经输血感染，而感染丙肝后若无有效治疗，很容易进展为肝癌。至于梅毒和艾滋病的危害人们已十分了解。

所以说，术前筛查传染病和年龄无关，和费用更无关。台大医院的例子充分说明了不管是两三岁的幼儿，还是八九十岁的老人，都应该进行常规检查。在外科手术、输血前（或可能输血前）进行上述4项疾病的筛查，一来有助于了解患者感染情况，制订针对病原携带者的相关医疗处理；二来便于留存资料，便于统计；三来有助于最大限度减少医务人员的暴露风险，保障安全。
保护患者本人

患有某种传染病的患者，其器官机能可能会有或多或少的损害，因此术前筛查可以使医生的操作更有针对性。例如乙肝患者的肝功能储备较之健康人更差，对乙肝患者进行肝叶切除时就要充分考虑肝功储备，避免切除过多，造成肝功能衰竭；艾滋病患者由于免疫功能受到破坏，所以手术前后更要做好消毒等防护工作，防止致病菌的感染。所以，术前筛查很大程度上是出于对患者利益的保护。

为了防止交叉感染，筛查结果为阳性的患者需要准备独立的手术间，或安排在其他的清洁手术（即被手术的患者没有传染病）之后进行。此外，感染患者所使用的手术器械需要特别清洗消毒和特殊检测，其产生的医疗废弃物更需要专门处置。

另外，在某些疾病的窗口期（患者虽已感染，但体内尚未产生抗体，常规检查不能检出阳性结果），常规检查不能检出阳性结果，这就导致了输血等医疗操作具有一定的风险。比如，如果患者在接受输血后出现了某些感染性疾病的征象，这究竟是患者自身疾病发展造成的呢？还是由于输血被感染的呢？这时术前留存的患者筛查结果就有助于区分两者，指导下一步治疗。它既可以帮助患者主张自身合法权益，也有助于医院分清责任，还原事实。在某些病情特别紧急的情况下，可能来不及等到筛查结果就要输血或者手术，此时保留治疗前血样就变得更为必要。
保护医务人员

在外科手术台上，患者的体液污染手术者是十分常见的情况。资料显示，手术中医生手套的破损率超过一半，术中血液喷溅入眼等情况也不少见，这将导致医生直接与患者体液进行“亲密接触”。除此之外，锐性手术器械如缝针、刀片、剪刀、注射器针头等常会不可避免地误伤术者和护士，由此造成的传染风险不可小觑（已有护士因针头误伤而感染艾滋病的先例）。

在台湾这次艾滋病移植风波中，许多参与器官移植的医务人员都被列为高危感染对象，需要接受一段时间的治疗。例如负责心脏摘取的主刀医师为了争分夺秒取得器官，顾不得喷涌而出的血水（术前须用大量灌注液对心脏进行灌注），由于大量血水溅到身体上，连内裤和袜子都被染红。如果有病毒通过皮肤的破损处进入人体，医生就很有可能被感染。

所以说，一旦患者携带有某种感染性疾病的病原体，医护人员是最有可能遭受感染的高危人群。因此，在术前对患者进行感染筛查，有助于医生提高警惕，佩戴相关防护用具，降低职业感性染的风险。

可见，无论从患者角度还是从保护医务人员的角度，术前进行感染疾病筛查都是非常必要的。部分公众之所以对此项检查产生误解，多数是由于缺乏对相应事实的了解。

我们期待媒体能够为普及医疗常识做出更多努力，而不要人为地放大这些误解。否则当谣言散尽，相关媒体难免被贴上“感染”的标签。http://www.bullogger.com/blogs/guokr/archives/383671.aspx
95岁老人为何还要“查梅毒”？
果壳网 @ 2011-8-30 20:20 阅读(239) 评论(0) 推荐值(0) 引用通告 分类: 未归类

作者：赵承渊

6e53d84fjw1dknu87na6nj.jpg

本月23日，台湾一名男子因伤不幸脑死亡。次日，其家属决定捐献死者器官。接到通知后，医务人员摘取了患者的心脏、肺脏、肝脏和两侧肾脏，并分别移植给5名患者。这则本来充满感人气息的事件却因为一次沟通失误而酿成重大事故：原来该邱姓男子是一名登记在册的艾滋病患者，而检验医师与移植医师在经电话沟通时，误将艾滋病毒阳性反应（Reactive）误认为阴性反应（Non-reactive），手术前也没有进行仔细核对，导致5名接受移植的患者和多达50多位参与器官移植的医务人员陷入感染艾滋病的危险之中。消息传出，舆论大哗。

而与此同时，广州日报则报道了一起医患纠纷。重庆一名95岁高龄的骨折患者在住院期间“竟然被要求检查梅毒”。其家属认为医院这种行为涉嫌乱收费，并构成对“患者的侮辱”。一时间大陆评论家对医院的指责声又起，不少读者认为这种检查“实属荒唐”。医院则称该患者要行手术治疗，而在术前进行包括梅毒检查在内的多项感染疾病筛查属于医疗常规，并无不妥。

将上述两件事放在一起来看，医院检查梅毒是否涉嫌乱收费、或侮辱患者，其实已经不言自明了。实际上，术前所进行的常规感染疾病筛查项目除了梅毒和艾滋病外，还包括乙肝和丙肝。这4项检查也是临床血液使用时必不可少的检查项目。我国2008年版的《输血技术操作规程》中明文规定，要对献血者进行上述4 项疾病筛查；卫生部《临床输血技术规范》中也规定，在对患者进行输血或手术治疗前，要进行感染性血清标志物检测。可见感染筛查作为“医疗常规”是符合规定，有章可循的。那么，为什么要这样规定，其意义又何在呢？
防止感染，与年龄无关

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是可经体液传播的传染性疾病。由于我国乙肝病毒携带者数量庞大，所以严格防控，避免医源感性染非常必要。丙肝是从上世纪末才成为筛查常规，之前由于丙肝病毒刚刚发现，认识不足，导致不少人经输血感染，而感染丙肝后若无有效治疗，很容易进展为肝癌。至于梅毒和艾滋病的危害人们已十分了解。

所以说，术前筛查传染病和年龄无关，和费用更无关。台大医院的例子充分说明了不管是两三岁的幼儿，还是八九十岁的老人，都应该进行常规检查。在外科手术、输血前（或可能输血前）进行上述4项疾病的筛查，一来有助于了解患者感染情况，制订针对病原携带者的相关医疗处理；二来便于留存资料，便于统计；三来有助于最大限度减少医务人员的暴露风险，保障安全。
保护患者本人

患有某种传染病的患者，其器官机能可能会有或多或少的损害，因此术前筛查可以使医生的操作更有针对性。例如乙肝患者的肝功能储备较之健康人更差，对乙肝患者进行肝叶切除时就要充分考虑肝功储备，避免切除过多，造成肝功能衰竭；艾滋病患者由于免疫功能受到破坏，所以手术前后更要做好消毒等防护工作，防止致病菌的感染。所以，术前筛查很大程度上是出于对患者利益的保护。

为了防止交叉感染，筛查结果为阳性的患者需要准备独立的手术间，或安排在其他的清洁手术（即被手术的患者没有传染病）之后进行。此外，感染患者所使用的手术器械需要特别清洗消毒和特殊检测，其产生的医疗废弃物更需要专门处置。

另外，在某些疾病的窗口期（患者虽已感染，但体内尚未产生抗体，常规检查不能检出阳性结果），常规检查不能检出阳性结果，这就导致了输血等医疗操作具有一定的风险。比如，如果患者在接受输血后出现了某些感染性疾病的征象，这究竟是患者自身疾病发展造成的呢？还是由于输血被感染的呢？这时术前留存的患者筛查结果就有助于区分两者，指导下一步治疗。它既可以帮助患者主张自身合法权益，也有助于医院分清责任，还原事实。在某些病情特别紧急的情况下，可能来不及等到筛查结果就要输血或者手术，此时保留治疗前血样就变得更为必要。
保护医务人员

在外科手术台上，患者的体液污染手术者是十分常见的情况。资料显示，手术中医生手套的破损率超过一半，术中血液喷溅入眼等情况也不少见，这将导致医生直接与患者体液进行“亲密接触”。除此之外，锐性手术器械如缝针、刀片、剪刀、注射器针头等常会不可避免地误伤术者和护士，由此造成的传染风险不可小觑（已有护士因针头误伤而感染艾滋病的先例）。

在台湾这次艾滋病移植风波中，许多参与器官移植的医务人员都被列为高危感染对象，需要接受一段时间的治疗。例如负责心脏摘取的主刀医师为了争分夺秒取得器官，顾不得喷涌而出的血水（术前须用大量灌注液对心脏进行灌注），由于大量血水溅到身体上，连内裤和袜子都被染红。如果有病毒通过皮肤的破损处进入人体，医生就很有可能被感染。

所以说，一旦患者携带有某种感染性疾病的病原体，医护人员是最有可能遭受感染的高危人群。因此，在术前对患者进行感染筛查，有助于医生提高警惕，佩戴相关防护用具，降低职业感性染的风险。

可见，无论从患者角度还是从保护医务人员的角度，术前进行感染疾病筛查都是非常必要的。部分公众之所以对此项检查产生误解，多数是由于缺乏对相应事实的了解。

我们期待媒体能够为普及医疗常识做出更多努力，而不要人为地放大这些误解。否则当谣言散尽，相关媒体难免被贴上“感染”的标签。