注定失败的美国医疗改革----中国人是否会有所得？

奥巴马的医疗改革在美国国内遭到了非常多的抨击，这点并没有出乎我的意料，因为美国人并不是那么傻乎乎的。美国人过了奥巴马旋风后会清醒起来的。不过，奥巴马的想法可能让很多中国人沉醉了。比如，中国著名大学北京大学李玲教授。

美国的医疗费用高的吓人，无论是绝对值还是相对值都是世界首屈一指的。而中国相对世界最低的医疗费用（医疗费用/GDP世界最低之列）尚让中国人怨声载道，何况美国。李玲教授说了一个实情，既这种高额医疗费用已经成为美国经济竞争力的重大绊脚石！如何控制医疗费用以及如何为美国公民提供更普惠式的医疗保障这就是奥巴马医疗改革的核心。

但是他的改革注定失败！

第一，他没有抓住美国医疗高费用的原因！

1，拒绝限制医疗诉讼赔偿额度

这次医疗改革里，奥巴马拒绝对医疗诉讼赔偿额度予以限制，这反应他根本不了解过多的医疗诉讼和医疗赔偿已经成为美国医疗费用高涨的重大原因！由于医疗赔偿额度不予以限制，潜在的高额赔偿让美国无孔不入的律师嗅到了挣钱门路，他们不断挑唆病人对医生和医院发起诉讼。很多医疗诉讼是相当无理的，美国华裔风湿科医生湾松居士曾提起一个一个痛风患者诉讼一个风湿科医生给他关节腔内注射激素诱发他糖尿病酮症酸中毒。实际上这个病人是自己痛风发作控制住后欣喜若狂的暴饮暴食导致的。类似这种诉讼的泛滥导致了医疗费用里给医生的薪水里相当部分是用来支付给这些无聊的诉讼。

不要以为律师不会挑起这种无理诉讼。要知道即便律师为你打官司输掉了你也要支付一定律师费。而医生也必须支付他的律师费，也就是说医生的收入里必然一部分要支付给律师，法官等等。

由此看，美国的医疗诉讼泛滥至少从几个角度导致了医疗费用高涨。1，医生保险因为医疗诉讼泛滥而高涨，此为美国医生购买的医疗赔偿保险。2，美国医生面临的诉讼成本---未赔偿而出的钱；3，未诉讼而准备的医疗防御行为。

加拿大的医疗诉讼赔偿额度是有限制的，由此导致加拿大的人均医疗费用里支付给律师法官的费用极少。但是加拿大的卫生产出却更高：更高的人均寿命以及更低的人均医疗费用。

2，无视医生培养高成本

美国是世界上极少的要求本科毕业后才能攻读医学院的国家之一。这种对医学生的高门槛有好处也有坏处。好处是投身医生职业的人素养提高了从而保障美国医疗的高质量，但是也导致了美国医生的数量缺乏和医生的过高薪水。美国医生缺乏到什么程度？美国医学院毕业的人数还不及美国每年拿到执照的医生人数----因为美国每年从美洲其他国家，中国，菲律宾等等国家吸引了众多医学院毕业生报考美国医师执照。

实际上在美国医生这个职业的吸引力已经大不如前。这是因为医疗客观成本的提高，而能够支付给医生的薪水下降，但是美国的医生培养过程的艰苦程度和时间成本却未改变，更多的美国学生被金融等等专业吸引过去。可笑的是奥巴马这次医疗改革的重大措施之一就是肆意削减政府给医疗的资助，要求医生降低薪水来减少医疗总费用。这样的改革可能实现的了吗？

3，无视美国医疗的隐形产出成本

美国是世界医疗创新和进步的主流。医疗技术创新和进步的成本主要是美国病人来承当的。比如，医疗创新很多是由大型医疗中心创造的，而大型医院需要供养那么多研究人员以及很多主要精力在研究的临床医生，这些不需要钱吗？而这些也是医疗成本！而同时很多基础和临床科研并没有利润回报，而是直接以医疗新进展知识无偿的播散到全世界让全世界人民受益！还要看到，美国是世界上购买和使用专利药物最多的国家，而欧洲，中国等等很多是使用仿制药为主。也就是说，医疗技术的进步成本的主要负担者是美国病人！

美国的高额医疗费用相当部分是为世界人民支付的，中国等等国家的病人通过无偿获取这种医疗新知识和技术来提高自身的医疗保障，但是这些创新的成本却主要是由美国病人支付的！

总的来说，奥巴马能够削减的医疗成本只有一个大方向，既限制医疗赔偿额度。但是他无视美国医生的呼吁拒绝做相关改革。而其他的美国医疗高成本的不可避免性决定了这次他削减美国医疗高费用注定失败。

第二，美国人的自我负责的自由主义精神不认可奥巴马改革。

这次奥巴马的改革的重点之一就是全民医保。这种保障其实就是劫富济贫。但是，美国人有一种真正的自主精神----相对照中国人那只会喊口号，既自己的事情自己负责。比如，你穷，是因为你年少时不努力等等，等你老了却要那些从小努力读书上进的人为你平摊医疗费用？凭什么？又比如，众所周知，很多疾病是生活方式病，象肥胖，高血压，糖尿病等等是很大程度上是生活方式不当导致的，你自己不注意暴饮暴食，吸烟酗酒，不锻炼身体等等，到生病了却要那些坚持健康生活方式的人为你负担医疗费用？

很多人指责奥巴马的改革其实是鼓励美国人放弃对健康生活方式的追求，是鼓励美国人变的更懒惰。这些保守主义不能说完全没有道理。而奥巴马的改革恰恰是没有重视如何鼓励生活方式改变来保障健康和削减医疗成本。比如他要求保险公司无论申请者有什么病史和生活方式都必须接纳保险申请，并且不能增加购买保险的费用。

医疗费用的高涨是不可避免的。这是由于医疗技术进步带来的高成本决定的。控制医疗费用但不能降低医疗质量才是我们应该的追求。例如，加强公共卫生干预提倡健康生活方式减少疾病发生这才是减少医疗费用的根本之道。当然减少在医疗费用里吸血的律师等等也是非常重要的。而奥巴马恰恰拒绝了这些可行也必须的改革，请问他的改革又怎么可能成功呢？

奥巴马的医疗改革在美国国内遭到了非常多的抨击，这点并没有出乎我的意料，因为美国人并不是那么傻乎乎的。美国人过了奥巴马旋风后会清醒起来的。不过，奥巴马的想法可能让很多中国人沉醉了。比如，中国著名大学北京大学李玲教授。

美国的医疗费用高的吓人，无论是绝对值还是相对值都是世界首屈一指的。而中国相对世界最低的医疗费用（医疗费用/GDP世界最低之列）尚让中国人怨声载道，何况美国。李玲教授说了一个实情，既这种高额医疗费用已经成为美国经济竞争力的重大绊脚石！如何控制医疗费用以及如何为美国公民提供更普惠式的医疗保障这就是奥巴马医疗改革的核心。

但是他的改革注定失败！

第一，他没有抓住美国医疗高费用的原因！

1，拒绝限制医疗诉讼赔偿额度

这次医疗改革里，奥巴马拒绝对医疗诉讼赔偿额度予以限制，这反应他根本不了解过多的医疗诉讼和医疗赔偿已经成为美国医疗费用高涨的重大原因！由于医疗赔偿额度不予以限制，潜在的高额赔偿让美国无孔不入的律师嗅到了挣钱门路，他们不断挑唆病人对医生和医院发起诉讼。很多医疗诉讼是相当无理的，美国华裔风湿科医生湾松居士曾提起一个一个痛风患者诉讼一个风湿科医生给他关节腔内注射激素诱发他糖尿病酮症酸中毒。实际上这个病人是自己痛风发作控制住后欣喜若狂的暴饮暴食导致的。类似这种诉讼的泛滥导致了医疗费用里给医生的薪水里相当部分是用来支付给这些无聊的诉讼。

不要以为律师不会挑起这种无理诉讼。要知道即便律师为你打官司输掉了你也要支付一定律师费。而医生也必须支付他的律师费，也就是说医生的收入里必然一部分要支付给律师，法官等等。

由此看，美国的医疗诉讼泛滥至少从几个角度导致了医疗费用高涨。1，医生保险因为医疗诉讼泛滥而高涨，此为美国医生购买的医疗赔偿保险。2，美国医生面临的诉讼成本---未赔偿而出的钱；3，未诉讼而准备的医疗防御行为。

加拿大的医疗诉讼赔偿额度是有限制的，由此导致加拿大的人均医疗费用里支付给律师法官的费用极少。但是加拿大的卫生产出却更高：更高的人均寿命以及更低的人均医疗费用。

2，无视医生培养高成本

美国是世界上极少的要求本科毕业后才能攻读医学院的国家之一。这种对医学生的高门槛有好处也有坏处。好处是投身医生职业的人素养提高了从而保障美国医疗的高质量，但是也导致了美国医生的数量缺乏和医生的过高薪水。美国医生缺乏到什么程度？美国医学院毕业的人数还不及美国每年拿到执照的医生人数----因为美国每年从美洲其他国家，中国，菲律宾等等国家吸引了众多医学院毕业生报考美国医师执照。

实际上在美国医生这个职业的吸引力已经大不如前。这是因为医疗客观成本的提高，而能够支付给医生的薪水下降，但是美国的医生培养过程的艰苦程度和时间成本却未改变，更多的美国学生被金融等等专业吸引过去。可笑的是奥巴马这次医疗改革的重大措施之一就是肆意削减政府给医疗的资助，要求医生降低薪水来减少医疗总费用。这样的改革可能实现的了吗？

3，无视美国医疗的隐形产出成本

美国是世界医疗创新和进步的主流。医疗技术创新和进步的成本主要是美国病人来承当的。比如，医疗创新很多是由大型医疗中心创造的，而大型医院需要供养那么多研究人员以及很多主要精力在研究的临床医生，这些不需要钱吗？而这些也是医疗成本！而同时很多基础和临床科研并没有利润回报，而是直接以医疗新进展知识无偿的播散到全世界让全世界人民受益！还要看到，美国是世界上购买和使用专利药物最多的国家，而欧洲，中国等等很多是使用仿制药为主。也就是说，医疗技术的进步成本的主要负担者是美国病人！

美国的高额医疗费用相当部分是为世界人民支付的，中国等等国家的病人通过无偿获取这种医疗新知识和技术来提高自身的医疗保障，但是这些创新的成本却主要是由美国病人支付的！

总的来说，奥巴马能够削减的医疗成本只有一个大方向，既限制医疗赔偿额度。但是他无视美国医生的呼吁拒绝做相关改革。而其他的美国医疗高成本的不可避免性决定了这次他削减美国医疗高费用注定失败。

第二，美国人的自我负责的自由主义精神不认可奥巴马改革。

这次奥巴马的改革的重点之一就是全民医保。这种保障其实就是劫富济贫。但是，美国人有一种真正的自主精神----相对照中国人那只会喊口号，既自己的事情自己负责。比如，你穷，是因为你年少时不努力等等，等你老了却要那些从小努力读书上进的人为你平摊医疗费用？凭什么？又比如，众所周知，很多疾病是生活方式病，象肥胖，高血压，糖尿病等等是很大程度上是生活方式不当导致的，你自己不注意暴饮暴食，吸烟酗酒，不锻炼身体等等，到生病了却要那些坚持健康生活方式的人为你负担医疗费用？

很多人指责奥巴马的改革其实是鼓励美国人放弃对健康生活方式的追求，是鼓励美国人变的更懒惰。这些保守主义不能说完全没有道理。而奥巴马的改革恰恰是没有重视如何鼓励生活方式改变来保障健康和削减医疗成本。比如他要求保险公司无论申请者有什么病史和生活方式都必须接纳保险申请，并且不能增加购买保险的费用。

医疗费用的高涨是不可避免的。这是由于医疗技术进步带来的高成本决定的。控制医疗费用但不能降低医疗质量才是我们应该的追求。例如，加强公共卫生干预提倡健康生活方式减少疾病发生这才是减少医疗费用的根本之道。当然减少在医疗费用里吸血的律师等等也是非常重要的。而奥巴马恰恰拒绝了这些可行也必须的改革，请问他的改革又怎么可能成功呢？