超级军网腹腔镜外科的微创意义
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/27 16:35:52
腹腔镜外科微创精髓在于：手术创伤小及全身反应轻。
(一)手术创伤小
1 .照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作。可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。
2 .手术器械精细。因镜头的放大作用可做到精确定位，仅毁坏病变的靶器官而避免伤及周围的正常组织；手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少。
3 .无血手术术野。腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血或少血手术，先凝固止血再分离，即边止血边分离。多数腹腔镜术中出血均少于同类开腹手术，伤口小也是出血少的一个原因。
4 .手术时间缩短。在开展腹腔镜手术的初期，由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术，随着技术水平的提高和经验的积累，以及利于腹腔镜操作的器械不断发展更新，使一些腔镜手术时间逐渐缩短，且已明显短于开腹手术。如一般的卵巢良性囊肿或附件切除手术所需时间约15～30min，而子宫切除手术时间约需1h。由此可以大大减少手术本身对机体造成的创伤。
(二)全身反应轻
随着腹腔镜手术的广泛开展，对其引起全身反应的研究报道日益增多。与开腹手术比较，腹腔镜手术使机体创伤减少的表现如下：
1 .呼吸功能临床研究发现，应用腹腔镜做腹部手术，对肺功能的影响较小，恢复快，这可能与切口小、对腹壁组织创伤小、术后疼痛较轻、不影响咳痰，术后24h即可下床活动等因素有关。与开腹手术比较，明显减少肺部并发症和术后肺不张、肺部感染的发生，适合老年人或肺部有慢性支气管炎等疾病的患者。
2 .神经体液系统。观察术后12h血糖浓度变化，开腹手术与腹腔镜组均有增加，但前者上升更明显。
3 .免疫系统白细胞介素6(IL一6)、C反应蛋白、血沉、补体C3的变化均代表机体创伤后的急性期反应。临床研究显示，腹腔镜组的以上指标均较开腹手术组低。
4 .脏器功能的恢复胃肠道功能的恢复中，腹腔镜手术组则明显早于开腹手术组。胃肠功能恢复快，早期进食，从正常途径补充营养，可加速体力的恢复。术后早期肠蠕动的恢复，可在顽固性纤维粘连形成之前，使改变位置的肠管尽快恢复自然顺序而保持通畅；也使肠管间接触于固定位置的时间缩短，粘连形成便自然减少；极早恢复的肠蠕动使肠管不再膨胀，不易发生屈折压迫。这些均可避免粘连性肠梗阻的发生。
腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，病人可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。
但是，也应强调“微创妇科”与“腔镜手术”是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。腹腔镜外科微创精髓在于：手术创伤小及全身反应轻。
(一)手术创伤小
1 .照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作。可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。
2 .手术器械精细。因镜头的放大作用可做到精确定位，仅毁坏病变的靶器官而避免伤及周围的正常组织；手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少。
3 .无血手术术野。腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血或少血手术，先凝固止血再分离，即边止血边分离。多数腹腔镜术中出血均少于同类开腹手术，伤口小也是出血少的一个原因。
4 .手术时间缩短。在开展腹腔镜手术的初期，由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术，随着技术水平的提高和经验的积累，以及利于腹腔镜操作的器械不断发展更新，使一些腔镜手术时间逐渐缩短，且已明显短于开腹手术。如一般的卵巢良性囊肿或附件切除手术所需时间约15～30min，而子宫切除手术时间约需1h。由此可以大大减少手术本身对机体造成的创伤。
(二)全身反应轻
随着腹腔镜手术的广泛开展，对其引起全身反应的研究报道日益增多。与开腹手术比较，腹腔镜手术使机体创伤减少的表现如下：
1 .呼吸功能临床研究发现，应用腹腔镜做腹部手术，对肺功能的影响较小，恢复快，这可能与切口小、对腹壁组织创伤小、术后疼痛较轻、不影响咳痰，术后24h即可下床活动等因素有关。与开腹手术比较，明显减少肺部并发症和术后肺不张、肺部感染的发生，适合老年人或肺部有慢性支气管炎等疾病的患者。
2 .神经体液系统。观察术后12h血糖浓度变化，开腹手术与腹腔镜组均有增加，但前者上升更明显。
3 .免疫系统白细胞介素6(IL一6)、C反应蛋白、血沉、补体C3的变化均代表机体创伤后的急性期反应。临床研究显示，腹腔镜组的以上指标均较开腹手术组低。
4 .脏器功能的恢复胃肠道功能的恢复中，腹腔镜手术组则明显早于开腹手术组。胃肠功能恢复快，早期进食，从正常途径补充营养，可加速体力的恢复。术后早期肠蠕动的恢复，可在顽固性纤维粘连形成之前，使改变位置的肠管尽快恢复自然顺序而保持通畅；也使肠管间接触于固定位置的时间缩短，粘连形成便自然减少；极早恢复的肠蠕动使肠管不再膨胀，不易发生屈折压迫。这些均可避免粘连性肠梗阻的发生。
腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，病人可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。
但是，也应强调“微创妇科”与“腔镜手术”是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。
(一)手术创伤小
1 .照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作。可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。
2 .手术器械精细。因镜头的放大作用可做到精确定位，仅毁坏病变的靶器官而避免伤及周围的正常组织；手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少。
3 .无血手术术野。腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血或少血手术，先凝固止血再分离，即边止血边分离。多数腹腔镜术中出血均少于同类开腹手术，伤口小也是出血少的一个原因。
4 .手术时间缩短。在开展腹腔镜手术的初期，由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术，随着技术水平的提高和经验的积累，以及利于腹腔镜操作的器械不断发展更新，使一些腔镜手术时间逐渐缩短，且已明显短于开腹手术。如一般的卵巢良性囊肿或附件切除手术所需时间约15～30min，而子宫切除手术时间约需1h。由此可以大大减少手术本身对机体造成的创伤。
(二)全身反应轻
随着腹腔镜手术的广泛开展，对其引起全身反应的研究报道日益增多。与开腹手术比较，腹腔镜手术使机体创伤减少的表现如下：
1 .呼吸功能临床研究发现，应用腹腔镜做腹部手术，对肺功能的影响较小，恢复快，这可能与切口小、对腹壁组织创伤小、术后疼痛较轻、不影响咳痰，术后24h即可下床活动等因素有关。与开腹手术比较，明显减少肺部并发症和术后肺不张、肺部感染的发生，适合老年人或肺部有慢性支气管炎等疾病的患者。
2 .神经体液系统。观察术后12h血糖浓度变化，开腹手术与腹腔镜组均有增加，但前者上升更明显。
3 .免疫系统白细胞介素6(IL一6)、C反应蛋白、血沉、补体C3的变化均代表机体创伤后的急性期反应。临床研究显示，腹腔镜组的以上指标均较开腹手术组低。
4 .脏器功能的恢复胃肠道功能的恢复中，腹腔镜手术组则明显早于开腹手术组。胃肠功能恢复快，早期进食，从正常途径补充营养，可加速体力的恢复。术后早期肠蠕动的恢复，可在顽固性纤维粘连形成之前，使改变位置的肠管尽快恢复自然顺序而保持通畅；也使肠管间接触于固定位置的时间缩短，粘连形成便自然减少；极早恢复的肠蠕动使肠管不再膨胀，不易发生屈折压迫。这些均可避免粘连性肠梗阻的发生。
腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，病人可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。
但是，也应强调“微创妇科”与“腔镜手术”是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。腹腔镜外科微创精髓在于：手术创伤小及全身反应轻。
(一)手术创伤小
1 .照明深入手术野，腹壁开口小。开腹手术之所以需要开口大，主要因为照明光源在体外，而术者的手要进入腹腔内操作，切口过小势必会影响手术视野的充分暴露。腹腔镜外科的照明深达手术野，且明亮清晰。术者的手在体外操作。可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉达到手术所需的术野显露充分。腹壁虽有多个小切口，但其损伤程度小于其穿刺口的总和。经临床实践证明，切口创伤与内在创伤比值越大的传统开腹手术，实施腹腔镜手术的价值越大。
2 .手术器械精细。因镜头的放大作用可做到精确定位，仅毁坏病变的靶器官而避免伤及周围的正常组织；手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少。
3 .无血手术术野。腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血或少血手术，先凝固止血再分离，即边止血边分离。多数腹腔镜术中出血均少于同类开腹手术，伤口小也是出血少的一个原因。
4 .手术时间缩短。在开展腹腔镜手术的初期，由于技术不熟练手术时间多长于开腹手术，随着技术水平的提高和经验的积累，以及利于腹腔镜操作的器械不断发展更新，使一些腔镜手术时间逐渐缩短，且已明显短于开腹手术。如一般的卵巢良性囊肿或附件切除手术所需时间约15～30min，而子宫切除手术时间约需1h。由此可以大大减少手术本身对机体造成的创伤。
(二)全身反应轻
随着腹腔镜手术的广泛开展，对其引起全身反应的研究报道日益增多。与开腹手术比较，腹腔镜手术使机体创伤减少的表现如下：
1 .呼吸功能临床研究发现，应用腹腔镜做腹部手术，对肺功能的影响较小，恢复快，这可能与切口小、对腹壁组织创伤小、术后疼痛较轻、不影响咳痰，术后24h即可下床活动等因素有关。与开腹手术比较，明显减少肺部并发症和术后肺不张、肺部感染的发生，适合老年人或肺部有慢性支气管炎等疾病的患者。
2 .神经体液系统。观察术后12h血糖浓度变化，开腹手术与腹腔镜组均有增加，但前者上升更明显。
3 .免疫系统白细胞介素6(IL一6)、C反应蛋白、血沉、补体C3的变化均代表机体创伤后的急性期反应。临床研究显示，腹腔镜组的以上指标均较开腹手术组低。
4 .脏器功能的恢复胃肠道功能的恢复中，腹腔镜手术组则明显早于开腹手术组。胃肠功能恢复快，早期进食，从正常途径补充营养，可加速体力的恢复。术后早期肠蠕动的恢复，可在顽固性纤维粘连形成之前，使改变位置的肠管尽快恢复自然顺序而保持通畅；也使肠管间接触于固定位置的时间缩短，粘连形成便自然减少；极早恢复的肠蠕动使肠管不再膨胀，不易发生屈折压迫。这些均可避免粘连性肠梗阻的发生。
腹腔镜手术对局部创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小，病人可以在短期内恢复正常活动，从而避免了一些肺部及切口的并发症。
但是，也应强调“微创妇科”与“腔镜手术”是两个不同的概念。微创妇科强调的是治疗结果的微创性，是局部和全身统一的概念。而腔镜手术虽然具有微创的效果，但在某种情况下，如操作不当可能会对机体产生比传统手术更大的创伤。腹腔镜手术技巧是一种正在发展中的技术，尚未普遍成熟。它的优点只能在那些技术成熟的医师手中得以体现。目前还只适用于一些选择病例，手术方法还在不断地改进。随着经验的成熟和配套器械的发展，腹腔镜治疗妇科疾病的微创效果将会越来越显著。