超级军网肺灌洗手术
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/05/04 08:41:56
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肺灌洗手术 编辑
同义词 肺灌洗术一般指肺灌洗手术
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一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
中文名 肺灌洗手术 历 时 1小时 次 数 10～14次 禁忌症状 高龄合并老年病
目录
1 发展现状
2 原理机理
3 适应症状
4 相对症状
5 禁忌症状
6 安全性能
7 手术效果
8 术后事项
发展现状编辑
1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势，这项技术有着广阔的发展前景，美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会，德国、东欧波兰的一些国家和机构，或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。
2、2002～2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈，并选派19名矿工来灌洗治疗，均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让，增加了中越两国友谊，扩大了国际影响。2005～2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训，大大的提高了对尘肺患者的救治能力。
3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项，获得国家专利2项。
原理机理编辑
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。
2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。
3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。
适应症状编辑
1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。
2、肺泡蛋白沉积症。
3、黏液黏稠症。
4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。
5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。
7、放射性粉尘吸入。
8、年龄65 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
9、年龄55 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；并在肺灌洗实施过程中，达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
相对症状编辑
肺灌洗手术 大容量全肺灌洗术的相对适应症 ：
1、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，中度肺气肿（无肺心病）的各期尘肺；
2、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60%； PEF、FEF25～75%、FEF1均达到预计值50%；DLCO达到预计值70%。
3、动脉血氧分压≥8KPa（60mmHg）。
4、已查清的轻度气管、支气管畸形；非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。
5、II期高血压，心功能正常，无严重心律紊乱的各种心脏病；经药物控制的糖尿病；胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
6、超体重及肥胖者。
对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ，由于多因素交叉，采用风险指数积分法进行相对适应症选择，临床较为适用。单项3分或累加6分以上，一般放弃肺灌洗治疗；单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗，但需针对可能发生的情况，充分做好术前准备。
禁忌症状编辑
1、高龄合并老年病。
2、合并有活动性肺结核。
3、胸膜下直径大于2 cm的肺大泡。
4、重度肺功能低下。
5、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤，或免疫功能低下。
安全性能编辑
1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗万余例（其中截止2011年底肺灌洗医院----河北省北戴河国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心完成全肺灌洗手术7100余台手术），尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。
2、动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。 通过与徐州医学院合作，对肺灌洗过程中肺表面活性物质（PS）的丢失、补充、替代进行了研究，对三十例肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，实践证明这是一项安全有效的新技术。
手术效果编辑
1、改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。
2、体质、体力恢复。感冒、上呼吸道感染次数明显减少。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1%)，体重平均增加2.18千克。91.1%病人感冒、上呼吸道感染次数减少。
3、肺部粉尘被清除。清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。
4、 气道阻力，呼吸功能明显改善，动脉血氧分压有所提高。
术后事项编辑
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。
3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。
4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。
5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可， 每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。
6、可以购买家庭制氧机，进行康复。
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一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
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目录
1 发展现状
2 原理机理
3 适应症状
4 相对症状
5 禁忌症状
6 安全性能
7 手术效果
8 术后事项
发展现状编辑
1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势，这项技术有着广阔的发展前景，美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会，德国、东欧波兰的一些国家和机构，或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。
2、2002～2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈，并选派19名矿工来灌洗治疗，均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让，增加了中越两国友谊，扩大了国际影响。2005～2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训，大大的提高了对尘肺患者的救治能力。
3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项，获得国家专利2项。
原理机理编辑
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。
2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。
3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。
适应症状编辑
1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。
2、肺泡蛋白沉积症。
3、黏液黏稠症。
4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。
5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。
7、放射性粉尘吸入。
8、年龄65 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
9、年龄55 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；并在肺灌洗实施过程中，达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
相对症状编辑
肺灌洗手术 大容量全肺灌洗术的相对适应症 ：
1、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，中度肺气肿（无肺心病）的各期尘肺；
2、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60%； PEF、FEF25～75%、FEF1均达到预计值50%；DLCO达到预计值70%。
3、动脉血氧分压≥8KPa（60mmHg）。
4、已查清的轻度气管、支气管畸形；非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。
5、II期高血压，心功能正常，无严重心律紊乱的各种心脏病；经药物控制的糖尿病；胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
6、超体重及肥胖者。
对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ，由于多因素交叉，采用风险指数积分法进行相对适应症选择，临床较为适用。单项3分或累加6分以上，一般放弃肺灌洗治疗；单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗，但需针对可能发生的情况，充分做好术前准备。
禁忌症状编辑
1、高龄合并老年病。
2、合并有活动性肺结核。
3、胸膜下直径大于2 cm的肺大泡。
4、重度肺功能低下。
5、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤，或免疫功能低下。
安全性能编辑
1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗万余例（其中截止2011年底肺灌洗医院----河北省北戴河国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心完成全肺灌洗手术7100余台手术），尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。
2、动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。 通过与徐州医学院合作，对肺灌洗过程中肺表面活性物质（PS）的丢失、补充、替代进行了研究，对三十例肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，实践证明这是一项安全有效的新技术。
手术效果编辑
1、改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。
2、体质、体力恢复。感冒、上呼吸道感染次数明显减少。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1%)，体重平均增加2.18千克。91.1%病人感冒、上呼吸道感染次数减少。
3、肺部粉尘被清除。清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。
4、 气道阻力，呼吸功能明显改善，动脉血氧分压有所提高。
术后事项编辑
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。
3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。
4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。
5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可， 每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。
6、可以购买家庭制氧机，进行康复。
词条标签： 医学
肺灌洗手术 编辑
同义词 肺灌洗术一般指肺灌洗手术
本词条缺少名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！
一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
中文名 肺灌洗手术 历 时 1小时 次 数 10～14次 禁忌症状 高龄合并老年病
目录
1 发展现状
2 原理机理
3 适应症状
4 相对症状
5 禁忌症状
6 安全性能
7 手术效果
8 术后事项
发展现状编辑
1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势，这项技术有着广阔的发展前景，美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会，德国、东欧波兰的一些国家和机构，或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。
2、2002～2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈，并选派19名矿工来灌洗治疗，均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让，增加了中越两国友谊，扩大了国际影响。2005～2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训，大大的提高了对尘肺患者的救治能力。
3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项，获得国家专利2项。
原理机理编辑
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。
2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。
3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。
适应症状编辑
1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。
2、肺泡蛋白沉积症。
3、黏液黏稠症。
4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。
5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。
7、放射性粉尘吸入。
8、年龄65 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
9、年龄55 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；并在肺灌洗实施过程中，达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
相对症状编辑
肺灌洗手术 大容量全肺灌洗术的相对适应症 ：
1、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，中度肺气肿（无肺心病）的各期尘肺；
2、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60%； PEF、FEF25～75%、FEF1均达到预计值50%；DLCO达到预计值70%。
3、动脉血氧分压≥8KPa（60mmHg）。
4、已查清的轻度气管、支气管畸形；非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。
5、II期高血压，心功能正常，无严重心律紊乱的各种心脏病；经药物控制的糖尿病；胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
6、超体重及肥胖者。
对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ，由于多因素交叉，采用风险指数积分法进行相对适应症选择，临床较为适用。单项3分或累加6分以上，一般放弃肺灌洗治疗；单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗，但需针对可能发生的情况，充分做好术前准备。
禁忌症状编辑
1、高龄合并老年病。
2、合并有活动性肺结核。
3、胸膜下直径大于2 cm的肺大泡。
4、重度肺功能低下。
5、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤，或免疫功能低下。
安全性能编辑
1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗万余例（其中截止2011年底肺灌洗医院----河北省北戴河国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心完成全肺灌洗手术7100余台手术），尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。
2、动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。 通过与徐州医学院合作，对肺灌洗过程中肺表面活性物质（PS）的丢失、补充、替代进行了研究，对三十例肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，实践证明这是一项安全有效的新技术。
手术效果编辑
1、改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。
2、体质、体力恢复。感冒、上呼吸道感染次数明显减少。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1%)，体重平均增加2.18千克。91.1%病人感冒、上呼吸道感染次数减少。
3、肺部粉尘被清除。清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。
4、 气道阻力，呼吸功能明显改善，动脉血氧分压有所提高。
术后事项编辑
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。
3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。
4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。
5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可， 每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。
6、可以购买家庭制氧机，进行康复。
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同义词 肺灌洗术一般指肺灌洗手术
本词条缺少名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！
一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。
中文名 肺灌洗手术 历 时 1小时 次 数 10～14次 禁忌症状 高龄合并老年病
目录
1 发展现状
2 原理机理
3 适应症状
4 相对症状
5 禁忌症状
6 安全性能
7 手术效果
8 术后事项
发展现状编辑
1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势，这项技术有着广阔的发展前景，美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会，德国、东欧波兰的一些国家和机构，或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。
2、2002～2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈，并选派19名矿工来灌洗治疗，均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让，增加了中越两国友谊，扩大了国际影响。2005～2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训，大大的提高了对尘肺患者的救治能力。
3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项，获得国家专利2项。
原理机理编辑
1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。
2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。
3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。
适应症状编辑
1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。
2、肺泡蛋白沉积症。
3、黏液黏稠症。
4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。
5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。
7、放射性粉尘吸入。
8、年龄65 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
9、年龄55 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70%；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70%；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；并在肺灌洗实施过程中，达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
相对症状编辑
肺灌洗手术 大容量全肺灌洗术的相对适应症 ：
1、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，中度肺气肿（无肺心病）的各期尘肺；
2、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60%； PEF、FEF25～75%、FEF1均达到预计值50%；DLCO达到预计值70%。
3、动脉血氧分压≥8KPa（60mmHg）。
4、已查清的轻度气管、支气管畸形；非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。
5、II期高血压，心功能正常，无严重心律紊乱的各种心脏病；经药物控制的糖尿病；胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
6、超体重及肥胖者。
对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ，由于多因素交叉，采用风险指数积分法进行相对适应症选择，临床较为适用。单项3分或累加6分以上，一般放弃肺灌洗治疗；单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗，但需针对可能发生的情况，充分做好术前准备。
禁忌症状编辑
1、高龄合并老年病。
2、合并有活动性肺结核。
3、胸膜下直径大于2 cm的肺大泡。
4、重度肺功能低下。
5、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。
6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。
7、凝血机能障碍。
8、恶性肿瘤，或免疫功能低下。
安全性能编辑
1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗万余例（其中截止2011年底肺灌洗医院----河北省北戴河国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心完成全肺灌洗手术7100余台手术），尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。
2、动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。 通过与徐州医学院合作，对肺灌洗过程中肺表面活性物质（PS）的丢失、补充、替代进行了研究，对三十例肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，实践证明这是一项安全有效的新技术。
手术效果编辑
1、改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。
2、体质、体力恢复。感冒、上呼吸道感染次数明显减少。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1%)，体重平均增加2.18千克。91.1%病人感冒、上呼吸道感染次数减少。
3、肺部粉尘被清除。清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。
4、 气道阻力，呼吸功能明显改善，动脉血氧分压有所提高。
术后事项编辑
1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。
2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。
3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。
4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。
5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可， 每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。
6、可以购买家庭制氧机，进行康复。
词条标签： 医学
http://health.zjol.com.cn/system/2012/07/09/018643074.shtml
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尘肺初期最好的治疗方法——大容量全肺灌洗术
杭州市红十字会医院在省内首家开展肺灌洗治疗术
浙江在线健康网 health.zjol.com.cn 2012年07月09日
浙江在线健康网7月9日讯（通讯员 张颖颖）近日，杭州市红十字会医院职业病科成功开展了两例大容量肺灌洗治疗术。术后患者胸闷症状改善明显，远期疗效进一步观察中。因大容量全肺灌洗术需要在全麻下进行，技术难度大，对手术室条件、麻醉技术及相关操作技术要求高。在全省范围内，杭州市红十字会医院尚属首家开展此项治疗的医院，为职业病尘肺患者的治疗带来福音。
为认真贯彻履行新修订《职业病防治法》赋予医疗机构职责，落实杭州市《杭州市职业病十二·五防治规划》要求(杭州市红十字会医院作为杭州市职业病诊疗救治中心)。杭州市红十字会医院领导高度重视院职业病建设发展，在全院住院用房困难的情况下优先保证职业病住院用房，现在开设床位50张，实际住院用房面积大约1300平方米。积极引进和培养人才，加强科室工作人员队伍建设。目前科内有卫生技术人员共计22名，高级职称4名，博士生1名，硕士生5名。注重技术提高和新技术开展，选派人员外出进修新的治疗项目和技术。开展高、新、尖技术及新项目，省内率先开展大容量肺灌洗治疗尘肺病；率先应用无创呼吸机治疗尘肺呼吸衰竭；率先应用肺穿组织病理检查技术于尘肺病的鉴别诊断。
利用三等甲级中西医结合医院管理、技术、设备和服务等优势，开展中西医结合治疗职业病患者。应用益气养阴润肺中医疗法于尘肺病康复；最早应用鼠神经生长因子，结合中医康复技术治疗正己烷中毒、二硫化碳中毒、氯丙烯中毒引起周围神经损伤；铅中毒患者在驱铅过程同时，应用中医中药(五仁汤加减)润肠通便，改善患者腹痛解除梗阻危险。
同时实时开展职业病学科的科学研究工作，探讨职业病发病机制，摸索有效治疗职业病的治疗方法。今年，在积极开展临床诊疗工作同时，正在开展“实验性大鼠矽肺间质纤维化中共刺激分子CD40及基质金属蛋白酶2高表达与益气活血汤治疗作用的实验研究”。探讨尘肺病发病机制和有效阻止肺纤维化进展治疗方法。另外还中标省中医药管理局课题：温肾阳法影响职业性哮喘大鼠EOS祖细胞分化的作用机制。
该例大容量全肺灌洗术在杭州市红十字会医院成功实施，不仅标志着医院职业病科在此领域的治疗水平迈上了一个新台阶，而且也将为更多尘肺、肺泡蛋白沉着症患者及其他需要全肺灌洗的患者带来福音。
据胡祖应主任医师介绍，尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。引起尘肺的职业主要有：金属矿山的开采，煤矿的打风钻、爆破和采煤；金属冶炼；铸造配砂、喷砂，电焊作业；石料的开采、破碎；开凿隧道、爆破等。最常见的尘肺是煤工尘肺、矽肺、电焊工尘肺，矽肺和煤工尘肺共占90%。更可怕的是大多数人虽然患上尘肺，自己却浑然不知。
尘肺发病比较慢，早期没有明显症状，或仅有很轻微的症状，常常是在体检时被发现。但随着疾病的进展，就会出现以咳嗽、胸闷、气短为主的症状。
最常见的症状是气短，轻者在干重体力活时感到气短，休息后好转；稍重一点的是在做一些轻体力活或走上楼时感到气短；严重者在休息时也出现胸闷、气短；而且常常伴有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血等。尘肺常见的并发症有肺结核、慢性支气管炎、自发性气胸等。随着病情加重及并发症的出现，最后完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终因呼吸衰竭等危及生命。
目前尘肺最好的治疗措施是大容量全肺灌洗术，它是向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，等于是给肺洗个澡，是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，是药物不能代替的。此外，大容量全肺灌洗术还可清除患者气道炎症分泌物和粉尘刺激产生复合物，改善尘肺的通气功能，提高生活质量，维护其劳动能力。有多家临床资料显示，大容量全肺灌洗术临床效果肯定且安全，临床效果明显。接受大容量肺灌洗患者术后3年随访情况表明体力明显增加占71.7%，治疗后体重平均增加2.18 kg，感冒、上呼吸道感染次数减少91.1%。术后6-7年疗效持续巩固，肺功能肺灌洗组和非肺灌洗组差异无统计学意义，但术前部分肺功能异常者，术后2-3年及4-5年肺功能指标明显改善。胸部X光片病变进展、明显进展率，治疗组为16.4%明显低于对照组43.3%；稳定率治疗组为83.3%，高于对照组56.7%。
但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早期(0～I期)，大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗术可把肺泡内的粉尘洗出来，治疗效果好，而且花钱少；在尘肺晚期(Ⅲ期)，大量的粉尘已转运到肺间质内，大容量全肺灌洗术不能把肺间质内的粉尘洗出来，治疗效果远不如早期，且花钱多。此外，尘肺晚期常因有并发症而不能行大容量全肺灌洗术治疗。尘肺病人在大容量全肺灌洗术后原则上不能再接触粉尘，如再接触粉尘，应在3～5年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。不能接受大容量全肺灌洗术的尘肺患者可以接受抗肺纤维化治疗。目前该项治疗对晚期尘肺患者也有阻滞肺纤维化进展，延缓病情，提高生存率。
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尘肺初期最好的治疗方法——大容量全肺灌洗术
杭州市红十字会医院在省内首家开展肺灌洗治疗术
浙江在线健康网 health.zjol.com.cn 2012年07月09日
浙江在线健康网7月9日讯（通讯员 张颖颖）近日，杭州市红十字会医院职业病科成功开展了两例大容量肺灌洗治疗术。术后患者胸闷症状改善明显，远期疗效进一步观察中。因大容量全肺灌洗术需要在全麻下进行，技术难度大，对手术室条件、麻醉技术及相关操作技术要求高。在全省范围内，杭州市红十字会医院尚属首家开展此项治疗的医院，为职业病尘肺患者的治疗带来福音。
为认真贯彻履行新修订《职业病防治法》赋予医疗机构职责，落实杭州市《杭州市职业病十二·五防治规划》要求(杭州市红十字会医院作为杭州市职业病诊疗救治中心)。杭州市红十字会医院领导高度重视院职业病建设发展，在全院住院用房困难的情况下优先保证职业病住院用房，现在开设床位50张，实际住院用房面积大约1300平方米。积极引进和培养人才，加强科室工作人员队伍建设。目前科内有卫生技术人员共计22名，高级职称4名，博士生1名，硕士生5名。注重技术提高和新技术开展，选派人员外出进修新的治疗项目和技术。开展高、新、尖技术及新项目，省内率先开展大容量肺灌洗治疗尘肺病；率先应用无创呼吸机治疗尘肺呼吸衰竭；率先应用肺穿组织病理检查技术于尘肺病的鉴别诊断。
利用三等甲级中西医结合医院管理、技术、设备和服务等优势，开展中西医结合治疗职业病患者。应用益气养阴润肺中医疗法于尘肺病康复；最早应用鼠神经生长因子，结合中医康复技术治疗正己烷中毒、二硫化碳中毒、氯丙烯中毒引起周围神经损伤；铅中毒患者在驱铅过程同时，应用中医中药(五仁汤加减)润肠通便，改善患者腹痛解除梗阻危险。
同时实时开展职业病学科的科学研究工作，探讨职业病发病机制，摸索有效治疗职业病的治疗方法。今年，在积极开展临床诊疗工作同时，正在开展“实验性大鼠矽肺间质纤维化中共刺激分子CD40及基质金属蛋白酶2高表达与益气活血汤治疗作用的实验研究”。探讨尘肺病发病机制和有效阻止肺纤维化进展治疗方法。另外还中标省中医药管理局课题：温肾阳法影响职业性哮喘大鼠EOS祖细胞分化的作用机制。
该例大容量全肺灌洗术在杭州市红十字会医院成功实施，不仅标志着医院职业病科在此领域的治疗水平迈上了一个新台阶，而且也将为更多尘肺、肺泡蛋白沉着症患者及其他需要全肺灌洗的患者带来福音。
据胡祖应主任医师介绍，尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。引起尘肺的职业主要有：金属矿山的开采，煤矿的打风钻、爆破和采煤；金属冶炼；铸造配砂、喷砂，电焊作业；石料的开采、破碎；开凿隧道、爆破等。最常见的尘肺是煤工尘肺、矽肺、电焊工尘肺，矽肺和煤工尘肺共占90%。更可怕的是大多数人虽然患上尘肺，自己却浑然不知。
尘肺发病比较慢，早期没有明显症状，或仅有很轻微的症状，常常是在体检时被发现。但随着疾病的进展，就会出现以咳嗽、胸闷、气短为主的症状。
最常见的症状是气短，轻者在干重体力活时感到气短，休息后好转；稍重一点的是在做一些轻体力活或走上楼时感到气短；严重者在休息时也出现胸闷、气短；而且常常伴有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血等。尘肺常见的并发症有肺结核、慢性支气管炎、自发性气胸等。随着病情加重及并发症的出现，最后完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终因呼吸衰竭等危及生命。
目前尘肺最好的治疗措施是大容量全肺灌洗术，它是向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，等于是给肺洗个澡，是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，是药物不能代替的。此外，大容量全肺灌洗术还可清除患者气道炎症分泌物和粉尘刺激产生复合物，改善尘肺的通气功能，提高生活质量，维护其劳动能力。有多家临床资料显示，大容量全肺灌洗术临床效果肯定且安全，临床效果明显。接受大容量肺灌洗患者术后3年随访情况表明体力明显增加占71.7%，治疗后体重平均增加2.18 kg，感冒、上呼吸道感染次数减少91.1%。术后6-7年疗效持续巩固，肺功能肺灌洗组和非肺灌洗组差异无统计学意义，但术前部分肺功能异常者，术后2-3年及4-5年肺功能指标明显改善。胸部X光片病变进展、明显进展率，治疗组为16.4%明显低于对照组43.3%；稳定率治疗组为83.3%，高于对照组56.7%。
但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早期(0～I期)，大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗术可把肺泡内的粉尘洗出来，治疗效果好，而且花钱少；在尘肺晚期(Ⅲ期)，大量的粉尘已转运到肺间质内，大容量全肺灌洗术不能把肺间质内的粉尘洗出来，治疗效果远不如早期，且花钱多。此外，尘肺晚期常因有并发症而不能行大容量全肺灌洗术治疗。尘肺病人在大容量全肺灌洗术后原则上不能再接触粉尘，如再接触粉尘，应在3～5年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。不能接受大容量全肺灌洗术的尘肺患者可以接受抗肺纤维化治疗。目前该项治疗对晚期尘肺患者也有阻滞肺纤维化进展，延缓病情，提高生存率。
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gqgj_1048473020.htm
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医学科普
大容量全肺灌洗术
发表者：王晓平 4123人已访问
全肺大容量灌洗术（whole-lung lavage ,WLL）
一、 概述：
由于尘肺病危害严重，目前尘肺病无治疗药物，而WLL是用物理和化学的方法清除肺泡、细支气管内乃至肺间质内的异物、有害物质和致纤维化因子，以改善肺脏通气、小气道及弥散功能。达到控制或治疗疾病的目的。文献表明WLL主要在于1.提高尘肺患者的生存质量；2.降低尘肺患者死亡率的趋势；3.改善患者的肺功能。
全肺大容量灌洗技术的基本原理是在静脉复合麻醉下，通过患者口腔置入双腔支气管导管行双侧肺分隔。由呼吸机辅助单肺通气，维持代谢所需的肺泡通气，以生理盐水完成另一侧肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通过大量灌洗液，清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，从而达到阻断病变发展，改善病变进展，改善肺功能，提高生命和生活质量的目的。适应症包括1.尘肺，包括矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺；2.肺泡蛋白沉积症；3.吸入性肺炎；4重症或难治的下呼吸道感染；5慢性哮喘持续状态。
二、操作方法：
1. WLL术前常规查体及辅助检查，重点：①接触史，如粉尘等，②呼吸系统症状、体征。
2. 术前准备：
①麻醉方法： 患者进行全肺灌洗的当日需禁食，全肺灌洗需要全身麻醉。
②置管方法及分侧肺通气的建立
静脉诱导麻醉后置入双腔气管插管，插管前端插入左主支气管，后端开口置于气管内，分别将左主支气管及气管内气囊充好气，然后行分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10-15分钟以驱出肺内氮气。再夹住灌洗肺侧的导管5分钟以便氧气吸收。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%-50%，使灌洗液注入后气道内压增加不超过10%-20%。如图：
3．灌洗前的准备工作
患者通常采取侧卧位，拟灌洗的肺脏处于低位，一般先灌洗病变较重的一侧；将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置； 输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50-60cm处。
灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。
4．灌洗步骤
钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37°C无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入400-800ml，一般灌满为止，5分钟后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。
每次灌洗500-1500ml的生理盐水，然后以的负压吸出肺灌洗液，详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150-200ml，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，每侧肺灌洗量可达10-12L，并可配合拍击胸壁增强灌洗效果。
5.术中注意事项
检查双肺分隔情况 (治疗成功的关键)；体位——侧卧位(灌洗侧在下)；灌洗量：每次约 500-1500ml，双肺总量约20~24L；保证出入量的平衡；注意洗出液清亮度的变化；撤管前残留液体要清除彻底。
三、技术展望：
WLL在我国临床中普遍应用，除了治疗肺泡蛋白沉积等疾病外，在我国更主要应用于大量尘肺职业病患者。据卫生部统计，我国现有2.4亿农民工主要栖身于高污染、高负荷的产业，可能患有职业病的占71%。我科室从开展全肺灌洗术以来，科室人员在反复的临床治疗的实践中不断把该项技术规范化、成熟化，以发挥最佳的临床效果，更好地服务于患者。
四、典型病例介绍（见下图）
患者男性，55岁，因“咳嗽、咳痰，胸闷、乏力3月余”入院。患者3月前感冒后出现右侧胸痛，阵发性，白天发作频繁，与呼吸体位无关，偶咳嗽、咳少量白色粘痰，并感乏力明显。于当地诊所抗炎治疗效果欠佳，遂到当地县医院行胸部CT发现肺部病变，并转往当地市医院考虑“间质性肺炎”，予以抗炎、抗病毒、激素等治疗半月余，复查胸部CT仍不见好转。现转入我院门诊支气管镜检查行PAS染色、TBLB，考虑“肺泡蛋白沉积症”，并收入我院。患者既往体健，无粉尘等接触史，吸烟20支/日×21年，饮酒1斤/日×21年。入院查体：气促评分1级，T 36.5℃，P 75次/分，R 23次/分，BP 120/70mmHg，W 62.5KG，双肺呼吸动度均等，触觉语颤相等，未闻及胸膜摩擦感及握雪感，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音，余肺未闻及明显干湿性罗音。气管镜病理示右肺中叶少许肺组织显示肺泡蛋白性物质沉积、炎症反应轻微，符合蛋白沉积症。肺泡灌洗液PAS染色阳性。胸部CT见双肺大量斑片状磨玻璃密度影呈地图样分布。诊断为“肺泡蛋白沉积症”。
入院第二天在手术室全麻成功后行全肺大容量灌洗术。左肺注入温生理盐水12L，引流出11.7L，灌出液体逐渐由浑浊变清，右肺注入温生理盐水12L，引流出11.6L，灌出液体逐渐由浑浊变清。手术顺利，术后复查血气未见异常，生命体征平稳，安返病房。术后三天患者自觉胸闷症状明显好转，复查胸部CT可见双肺病灶明显好转。
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大容量全肺灌洗术
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全肺大容量灌洗术（whole-lung lavage ,WLL）
一、 概述：
由于尘肺病危害严重，目前尘肺病无治疗药物，而WLL是用物理和化学的方法清除肺泡、细支气管内乃至肺间质内的异物、有害物质和致纤维化因子，以改善肺脏通气、小气道及弥散功能。达到控制或治疗疾病的目的。文献表明WLL主要在于1.提高尘肺患者的生存质量；2.降低尘肺患者死亡率的趋势；3.改善患者的肺功能。
全肺大容量灌洗技术的基本原理是在静脉复合麻醉下，通过患者口腔置入双腔支气管导管行双侧肺分隔。由呼吸机辅助单肺通气，维持代谢所需的肺泡通气，以生理盐水完成另一侧肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通过大量灌洗液，清洗出肺内粉尘、炎症细胞、致纤维化因子等致病因素，从而达到阻断病变发展，改善病变进展，改善肺功能，提高生命和生活质量的目的。适应症包括1.尘肺，包括矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺；2.肺泡蛋白沉积症；3.吸入性肺炎；4重症或难治的下呼吸道感染；5慢性哮喘持续状态。
二、操作方法：
1. WLL术前常规查体及辅助检查，重点：①接触史，如粉尘等，②呼吸系统症状、体征。
2. 术前准备：
①麻醉方法： 患者进行全肺灌洗的当日需禁食，全肺灌洗需要全身麻醉。
②置管方法及分侧肺通气的建立
静脉诱导麻醉后置入双腔气管插管，插管前端插入左主支气管，后端开口置于气管内，分别将左主支气管及气管内气囊充好气，然后行分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10-15分钟以驱出肺内氮气。再夹住灌洗肺侧的导管5分钟以便氧气吸收。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%-50%，使灌洗液注入后气道内压增加不超过10%-20%。如图：
3．灌洗前的准备工作
患者通常采取侧卧位，拟灌洗的肺脏处于低位，一般先灌洗病变较重的一侧；将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置； 输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50-60cm处。
灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。
4．灌洗步骤
钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37°C无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入400-800ml，一般灌满为止，5分钟后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。
每次灌洗500-1500ml的生理盐水，然后以的负压吸出肺灌洗液，详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150-200ml，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，每侧肺灌洗量可达10-12L，并可配合拍击胸壁增强灌洗效果。
5.术中注意事项
检查双肺分隔情况 (治疗成功的关键)；体位——侧卧位(灌洗侧在下)；灌洗量：每次约 500-1500ml，双肺总量约20~24L；保证出入量的平衡；注意洗出液清亮度的变化；撤管前残留液体要清除彻底。
三、技术展望：
WLL在我国临床中普遍应用，除了治疗肺泡蛋白沉积等疾病外，在我国更主要应用于大量尘肺职业病患者。据卫生部统计，我国现有2.4亿农民工主要栖身于高污染、高负荷的产业，可能患有职业病的占71%。我科室从开展全肺灌洗术以来，科室人员在反复的临床治疗的实践中不断把该项技术规范化、成熟化，以发挥最佳的临床效果，更好地服务于患者。
四、典型病例介绍（见下图）
患者男性，55岁，因“咳嗽、咳痰，胸闷、乏力3月余”入院。患者3月前感冒后出现右侧胸痛，阵发性，白天发作频繁，与呼吸体位无关，偶咳嗽、咳少量白色粘痰，并感乏力明显。于当地诊所抗炎治疗效果欠佳，遂到当地县医院行胸部CT发现肺部病变，并转往当地市医院考虑“间质性肺炎”，予以抗炎、抗病毒、激素等治疗半月余，复查胸部CT仍不见好转。现转入我院门诊支气管镜检查行PAS染色、TBLB，考虑“肺泡蛋白沉积症”，并收入我院。患者既往体健，无粉尘等接触史，吸烟20支/日×21年，饮酒1斤/日×21年。入院查体：气促评分1级，T 36.5℃，P 75次/分，R 23次/分，BP 120/70mmHg，W 62.5KG，双肺呼吸动度均等，触觉语颤相等，未闻及胸膜摩擦感及握雪感，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音，余肺未闻及明显干湿性罗音。气管镜病理示右肺中叶少许肺组织显示肺泡蛋白性物质沉积、炎症反应轻微，符合蛋白沉积症。肺泡灌洗液PAS染色阳性。胸部CT见双肺大量斑片状磨玻璃密度影呈地图样分布。诊断为“肺泡蛋白沉积症”。
入院第二天在手术室全麻成功后行全肺大容量灌洗术。左肺注入温生理盐水12L，引流出11.7L，灌出液体逐渐由浑浊变清，右肺注入温生理盐水12L，引流出11.6L，灌出液体逐渐由浑浊变清。手术顺利，术后复查血气未见异常，生命体征平稳，安返病房。术后三天患者自觉胸闷症状明显好转，复查胸部CT可见双肺病灶明显好转。
pretty 发表于 2016-4-13 13:21
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangxiaopingqgj_1048473020.htm
王晓平 主任医师 收藏本站
有没有图片，比如洗出来的污水？
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有的，在另一帖里，新疆洗肺的那个。
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