（连载）你所不知道的医疗：3，看不见的敌人

1，不是题外话的题外话

在医疗领域，我跟很多网友的意见都不尽相同。比如我认为中国医药价格很低廉，看病很方便。很多人认为医药价格很昂贵，看病很困难。比如我认为新中国的乡村赤脚医生制度是不良制度，但很多人认为新中国的人均预期寿命提高拜乡村赤脚医生制度所赐。

2，

今年最大的医疗丑闻是羟乙基淀粉造假事件。具体状况大家可以搜索。不过，有意思的是在号称集中中国高端医药专业人士的丁香园论坛对羟乙基淀粉的讨论：很多使用过羟乙基淀粉的医生认为该药还是蛮安全的，因为他们没见到使用过的病人有明显的副反应。为什么很多临床医生没看到明显的药物副反应但却被研究认为应该退市呢？

闯红灯、不遵守交通规则会有说明后果？有人说会出车祸甚至会死人。但是大家闯红灯不少次了吧，有几次出车祸呢？闯红灯的好处却是显而易见的，起码可以更早更快穿过马路嘛。

风险，那升高的点滴风险就是我们看不见的敌人。学统计学的朋友们知道，我们一般认为把概率低于5%认为可能性较低可忽略。低于5%被忽略是有现实基础的，比如很多严重疾病的人群发病率是低于5%的，普通人很容易觉得这种病无存在感。例如精神分裂症的约0.9%的发病率（注意不是患病率），但是大家现实生活能感觉他存在吗？

这种不存在感就是这样影响这我们的判断。甚至即便他真的存在了，我们也可能会忽略它的存在。需要扩张血容量的病人不多，而使用羟乙基淀粉则更少，使用羟乙基淀粉的患者会导致某些并发症及死亡率增加，但未必使概率增加很高。于是乎医生们看到的副反应患者自然会很少，于是乎该药的副反应自然而然的不存在感了！

3，

现代医疗首先是一门科学。要求医生们用严谨的逻辑去思考去干预，而不是凭感觉。虽然感觉往往也很重要，也被誉为医疗里的艺术性。但医疗首先是科学，其次才会是门艺术。

很多在普通人看来似无必要的措施，在医疗领域就是一种风险控制而已。但这种风险控制是需要成本的。比如，很多考古发现，在远古时代就有人钻颅骨做手术而且术后人还活了较长时间，但那个时代会有麻醉、无菌术、抗微生物治疗吗？1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%。但是漂白粉要花钱吧？洗手要花时间吧？漂白粉会伤手----副反应吧？从洗手到手套，从手套到整套无菌操作规程，从无菌操作规程到洁净手术室，我们让很多风险一再下降，但却让我们的医疗成本不断提高。现在还有医生敢裸手给病人做大型手术吗？

不过，如果一个人受外伤导致严重气胸或者严重心包积液填塞时，没有消毒没有洁净手术室没有……你会给这个随时没命的人做一个有可能感染的有创操作吗？我相信没几个人会傻乎乎的认为必须无菌操作云云，这就是医疗的艺术性，不过也没有违背医疗的科学性。

至于因为这种紧急处理带来的感染并发症而让病患给控告的话，这就不是医学要回答的问题了……

4，

不得不遗憾的说，很多中国医生逻辑思维水平能力有限，不客气的说是不合格的医生。医学知识很容易学，但是拥有恰当的医学思维却是比较困难的。羟乙基淀粉事件其实就是明证，如何选择用还是不用羟乙基淀粉，这并没有一个统一的答案，医生应该要看到它带来的益处，但也要看到其风险。

5，

中国的医药价格是否低廉，中国的医生培训体系是否合理，这些都需要我们去思考，而不是凭感觉瞎嚷嚷。看不见的敌人是最可怕的敌人，因为你很容易当它不存在，但他总是在角落里存在着。
1，不是题外话的题外话

在医疗领域，我跟很多网友的意见都不尽相同。比如我认为中国医药价格很低廉，看病很方便。很多人认为医药价格很昂贵，看病很困难。比如我认为新中国的乡村赤脚医生制度是不良制度，但很多人认为新中国的人均预期寿命提高拜乡村赤脚医生制度所赐。

2，

今年最大的医疗丑闻是羟乙基淀粉造假事件。具体状况大家可以搜索。不过，有意思的是在号称集中中国高端医药专业人士的丁香园论坛对羟乙基淀粉的讨论：很多使用过羟乙基淀粉的医生认为该药还是蛮安全的，因为他们没见到使用过的病人有明显的副反应。为什么很多临床医生没看到明显的药物副反应但却被研究认为应该退市呢？

闯红灯、不遵守交通规则会有说明后果？有人说会出车祸甚至会死人。但是大家闯红灯不少次了吧，有几次出车祸呢？闯红灯的好处却是显而易见的，起码可以更早更快穿过马路嘛。

风险，那升高的点滴风险就是我们看不见的敌人。学统计学的朋友们知道，我们一般认为把概率低于5%认为可能性较低可忽略。低于5%被忽略是有现实基础的，比如很多严重疾病的人群发病率是低于5%的，普通人很容易觉得这种病无存在感。例如精神分裂症的约0.9%的发病率（注意不是患病率），但是大家现实生活能感觉他存在吗？

这种不存在感就是这样影响这我们的判断。甚至即便他真的存在了，我们也可能会忽略它的存在。需要扩张血容量的病人不多，而使用羟乙基淀粉则更少，使用羟乙基淀粉的患者会导致某些并发症及死亡率增加，但未必使概率增加很高。于是乎医生们看到的副反应患者自然会很少，于是乎该药的副反应自然而然的不存在感了！

3，

现代医疗首先是一门科学。要求医生们用严谨的逻辑去思考去干预，而不是凭感觉。虽然感觉往往也很重要，也被誉为医疗里的艺术性。但医疗首先是科学，其次才会是门艺术。

很多在普通人看来似无必要的措施，在医疗领域就是一种风险控制而已。但这种风险控制是需要成本的。比如，很多考古发现，在远古时代就有人钻颅骨做手术而且术后人还活了较长时间，但那个时代会有麻醉、无菌术、抗微生物治疗吗？1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%。但是漂白粉要花钱吧？洗手要花时间吧？漂白粉会伤手----副反应吧？从洗手到手套，从手套到整套无菌操作规程，从无菌操作规程到洁净手术室，我们让很多风险一再下降，但却让我们的医疗成本不断提高。现在还有医生敢裸手给病人做大型手术吗？

不过，如果一个人受外伤导致严重气胸或者严重心包积液填塞时，没有消毒没有洁净手术室没有……你会给这个随时没命的人做一个有可能感染的有创操作吗？我相信没几个人会傻乎乎的认为必须无菌操作云云，这就是医疗的艺术性，不过也没有违背医疗的科学性。

至于因为这种紧急处理带来的感染并发症而让病患给控告的话，这就不是医学要回答的问题了……

4，

不得不遗憾的说，很多中国医生逻辑思维水平能力有限，不客气的说是不合格的医生。医学知识很容易学，但是拥有恰当的医学思维却是比较困难的。羟乙基淀粉事件其实就是明证，如何选择用还是不用羟乙基淀粉，这并没有一个统一的答案，医生应该要看到它带来的益处，但也要看到其风险。

5，

中国的医药价格是否低廉，中国的医生培训体系是否合理，这些都需要我们去思考，而不是凭感觉瞎嚷嚷。看不见的敌人是最可怕的敌人，因为你很容易当它不存在，但他总是在角落里存在着。