特别注意椎间盘引起下腰痛

　　诊断注意事项
　　由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性，客观体征极少。在影像学检查中，X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。有学者提出，MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。
　　椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值，椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现，这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近，同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。
　　国际疼痛学会建议，判断椎间盘造影结果时应满足以下条件：⑴ 造影应显示椎间盘退变;⑵ 诱发出与主诉一致的疼痛;⑶ 至少有一阴性椎间盘作对照。至于椎间盘源下腰痛的临床诊断标准，回答并不一致，一般认为可参考以下条件：⑴ 症状反复发作，病程半年以上;⑵ 有典型的临床表现;⑶ CT椎间盘造影阳性或MRI有单节段低信号以及纤维后方出现HIZ(high intensity zone)。
　　治 疗 方 法
　　对疼痛不甚严重、发病时间短者可进行保守治疗，如卧床、理疗、牵引、服用非类固醇类抗炎药及神经阻滞术等。
　　对于椎间盘切除术，有研究表明，单纯椎间盘切除有时也不能完全解除症状，于是，有研究者主张进行椎间盘内激素疗法。近年来，采用射频技术在精确的温度控制下可达到灭活窦椎神经末梢的目的，远期随访结果显示，60%～70%的患者满意。
　　关于手术治疗，有人认为，对症状持续1年以上且反复发作，保守治疗无效，椎间盘造影阳性者，可采取手术治疗。手术方式以椎间盘切除椎体间融合较为合理，但是，对手术方式，各家经验不同，仍需要积累更多的临床经验。
　　总之，椎间盘源性下腰痛仍有许多方面不清楚，需要从发病机制，诊断方法以及治疗方法等多方面进行深入研究，这是骨科临床一个需要下功夫的研究课题。

　　诊断注意事项
　　由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性，客观体征极少。在影像学检查中，X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。有学者提出，MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。
　　椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值，椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现，这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近，同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。
　　国际疼痛学会建议，判断椎间盘造影结果时应满足以下条件：⑴ 造影应显示椎间盘退变;⑵ 诱发出与主诉一致的疼痛;⑶ 至少有一阴性椎间盘作对照。至于椎间盘源下腰痛的临床诊断标准，回答并不一致，一般认为可参考以下条件：⑴ 症状反复发作，病程半年以上;⑵ 有典型的临床表现;⑶ CT椎间盘造影阳性或MRI有单节段低信号以及纤维后方出现HIZ(high intensity zone)。
　　治 疗 方 法
　　对疼痛不甚严重、发病时间短者可进行保守治疗，如卧床、理疗、牵引、服用非类固醇类抗炎药及神经阻滞术等。
　　对于椎间盘切除术，有研究表明，单纯椎间盘切除有时也不能完全解除症状，于是，有研究者主张进行椎间盘内激素疗法。近年来，采用射频技术在精确的温度控制下可达到灭活窦椎神经末梢的目的，远期随访结果显示，60%～70%的患者满意。
　　关于手术治疗，有人认为，对症状持续1年以上且反复发作，保守治疗无效，椎间盘造影阳性者，可采取手术治疗。手术方式以椎间盘切除椎体间融合较为合理，但是，对手术方式，各家经验不同，仍需要积累更多的临床经验。
　　总之，椎间盘源性下腰痛仍有许多方面不清楚，需要从发病机制，诊断方法以及治疗方法等多方面进行深入研究，这是骨科临床一个需要下功夫的研究课题。