超级军网治愈叙利亚武装冲突造成的无形创伤
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/27 15:53:51
http://www.who.int/bulletin/volumes/94/1/16-020116/zh/
治愈叙利亚武装冲突造成的无形创伤
尽管出现了危机，但正在以前所未有的广泛程度向叙利亚人口提供精神卫生服务。Dale Gavlak报道如下。
《世界卫生组织简报》2016;94:6-7. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.020116
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Al Hosn村在叙利亚的中心城市霍姆斯附近。战斗已经结束一年多，但只有约1000人返回村子，而原来有4万多人住在那里。联合国难民署/Vivian Tou’meh
Rayyan是一名9岁的叙利亚女童，出于偶然的机会被诊断患病。
在叙利亚阿勒颇一个社区卫生中心工作的Waseem Dahkoul博士说：“我在给她患有营养不良的妹妹进行查检时，她躲在抑郁和疲惫的妈妈身后。”
“自从一颗导弹击中她们居住的地区之后，Rayyan的睡眠就有问题，并每天晚上尿床，”Dahkoul说。“她没有朋友，她画的图画中充满了悲伤的情感和战争的场面。”
“自从她开始接受社会心理支持以克服严重精神压力的症状，Rayyan的睡眠就有了改善，重新开始与朋友玩耍并画出了玫瑰花、绿树和蝴蝶等令人赞叹的图画，”他说。
该国14个行政区中的11个有130个卫生中心正在为有需求的众多当地人民提供精神卫生服务，Dahkoul就在其中一个卫生中心工作。
这些中心每个月为有需求的约1万人提供支持。四年以来的武装冲突广泛地造成人群的流离失所、死亡和破坏，并引起了第二次世界大战以来全世界最大规模的人道主义危机，使许多人遭受严重的心理压力。
据欧洲委员会统计，估计有1350万人需要人道主义援助，还有22万多人被杀害，其中半数为平民。
“每30个叙利亚人中至少有一人患有严重的精神卫生疾患，”世界卫生组织精神卫生和物质滥用司技术官员Fahmy Hanna博士说。
据世卫组织估计，在突发事件期间，精神错乱和严重抑郁症等严重精神疾患的患病率会增加3-4%，抑郁和焦虑等轻微至中度精神疾患的患病率会增加15-20%。
百分比的增加与对战争的恐惧、毁灭的家园以及在过分拥挤条件下的生活造成的心理压力有关。因此，在危机期间和之后尤其需要提供精神卫生规划。
在2011年暴发冲突之前，叙利亚的精神卫生保健系统主要集中在该国最大的两个城市大马士革和阿勒颇的三家精神病医院中。
约70名精神病医生为全国约2300万的人口提供服务，还有少数心理学家提供咨询。
阿勒颇的医院已被毁，另外两家医院也已停止服务，多数精神病医生已逃离该国。
在过去两年中，世卫组织支持分散该国的精神卫生服务，并协助在原来集中提供服务的模式的废墟上进行重建，现在逐渐能够在初级保健层面上获得治疗和护理。
这种做法反映了世界各地精神卫生服务改革的现状。
作为尊重个人权利的重大改革的一部分，有些国家把精神卫生服务分散到普通医院的附属科室，但在许多国家，这种服务仍然局限于大型精神病医院。
“即使在发生危机时，也可以创建精神卫生服务，”世卫组织驻阿拉伯叙利亚共和国代表Elizabeth Hoff说。
Hoff和她的团队在支持叙利亚专业人员发起该国新的分散化精神卫生规划方面起到了关键性的作用。
“在随后数年内，还有许多工作要做，而且仍然需要获得资助，”Hoff补充说。
在四分五裂的国家中仍在运行的832个卫生中心中，只有16%（130个）具有受过培训能够使用世卫组织精神卫生全球行动规划干预措施指南（mhGAP指南）的医生。
这些医生接受了培训，能够识别和诊断多数精神卫生疾患，包括抑郁症、精神障碍、物质使用障碍以及儿童精神卫生问题。
医生或者心理学家在这130个中心提供免费治疗和护理。
对Hoff而言，叙利亚新规划的一项主要挑战是要把精神卫生服务推广到反对派在该国控制的地区。
在这些难以达及的地区，正在为人们制定一种自助规划。
Hoff认为叙利亚的规划能够获得成功，是因为规划是由世卫组织与所有主要卫生保健提供者合作培训的当地卫生专家设计和制定的。
据Hanna博士说，通常在突发事件结束之后才要求世卫组织帮助创建以社区为基础、与初级卫生保健相结合并针对社区需求的精神卫生保健系统。但是，在阿拉伯叙利亚共和国发生的故事与此不同。
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在战争中流离失所的一名叙利亚儿童，她住在由联合国难民署管理的庇护所，那里提供娱乐活动、社会心理支持和初级卫生保健。联合国难民署/Bassam Diab
在2013年下半年，世卫组织的专家聚集在黎巴嫩首都贝鲁特，以便制定计划处理该国不断增长的精神卫生需求。
他们的建议，即重建分散化的精神卫生服务，是以世卫组织从其它突发事件中吸取的以往经验和教训为基础的。
与叙利亚卫生部，联合国的难民机构（联合国难民署）、联合国儿童基金会以及包括国际医疗团和阿拉伯叙利亚红新月会在内的非政府组织达成一致，采用了该计划。
Hanna当时正在研究利比亚革命期间的精神卫生情况。Hanna和Eyad Yanes博士也作为世卫组织的代表参加了贝鲁特的会议。
Yanes现在在世卫组织担任国家精神卫生官员，为阿拉伯叙利亚共和国的精神病医生网络进行协调并协助培训他们提供精神卫生保健和治疗。
首先，对精神卫生差距行动指南进行了翻译并根据叙利亚的情况做了调整。
然后，Yanes以及他的世卫组织同事们在2014年协助培训了约570名非专科医生和护士，现在大约有700名卫生工作者在初级和二级卫生保健中心根据世卫组织的准则提供精神卫生保健。
Yanes和他的同事还培训了为红新月会及其它非政府组织工作的卫生保健提供者，这些人为冲突双方提供服务。
“训练有素的卫生保健专业人员首次在100多个卫生保健设施中以及大马士革（包括近郊）、阿勒颇、霍姆斯、哈玛、拉塔基亚、塔尔图斯、库奈特拉和哈塞克等受冲突严重影响的地方开展工作，”Hanna说。
此外，通过一组叙利亚国家监督人员，世卫组织继续为卫生保健提供者进行在职培训，这些监督者到现场提供技术支持并/或通过Facebook, Whatsapp和Skype等社会媒体在受到安全形势局限的地区进行沟通。
Hanna解释说，该小组得到身处该国之外的国际监督人员的支持。
除了为一些精神卫生疾患开列药物处方，培训还包括基本和高级咨询、认知行为疗法和家庭疗法。
对叙利亚妇产科专家Mouna Farhood博士而言，精神卫生差距行动指南的培训改变了她与患者以及与自己家庭的关系。
“我学会通过了解患者的感觉和睡眠习惯来识别精神卫生问题，”Farhood说。
Farhood还需要花费时间建立信任。她的一名病人——一个24岁的大学生，在第三次就诊时告诉她，自己曾经两次企图用刀自杀。
“开始用抗抑郁药进行治疗和接受社会心理支持之后，她的生活发生了变化。她成功地读完了大学一年级并获得奖学金以便在德国继续学习牙科医学，”Farhood说。
该规划面临的一项重大挑战是与精神疾患相关的歧视。
“这种情况正在改变。我发现我的病人现在认识到觉得抑郁并不丢脸，他们不会因为寻求帮助而感到羞耻，”Farhood说。
Dahkoul与她持有相同的意见：“精神卫生差距行动使我变成了患者的朋友并打开了新的专业视野。”
在难以达及的地区，还发起了针对压力过重者的自助规划。今年年初将对一小群医生及其他卫生工作者开展规划试点，根据结果还可能会推广。
世卫组织还帮助编写了带有录音材料的自助书籍，使从业者能够开展自学。
Yanes说，他在当前危机之前为叙利亚卫生部工作时曾建议在普通医院设立精神病科，但没有取得成功。“现在发生了危机，而我们明年将有四个这样的科室。”
在2016年计划为全科医生和护士提供更多的培训，以便培养和加强服务提供者的中级骨干。
但是，Hanna及其他人承认该国的精神卫生需求相当巨大。
“这个规划是一个良好的行动，需要得到维持和加强。”http://www.who.int/bulletin/volumes/94/1/16-020116/zh/
治愈叙利亚武装冲突造成的无形创伤
尽管出现了危机，但正在以前所未有的广泛程度向叙利亚人口提供精神卫生服务。Dale Gavlak报道如下。
《世界卫生组织简报》2016;94:6-7. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.020116
![]()
Al Hosn村在叙利亚的中心城市霍姆斯附近。战斗已经结束一年多，但只有约1000人返回村子，而原来有4万多人住在那里。联合国难民署/Vivian Tou’meh
Rayyan是一名9岁的叙利亚女童，出于偶然的机会被诊断患病。
在叙利亚阿勒颇一个社区卫生中心工作的Waseem Dahkoul博士说：“我在给她患有营养不良的妹妹进行查检时，她躲在抑郁和疲惫的妈妈身后。”
“自从一颗导弹击中她们居住的地区之后，Rayyan的睡眠就有问题，并每天晚上尿床，”Dahkoul说。“她没有朋友，她画的图画中充满了悲伤的情感和战争的场面。”
“自从她开始接受社会心理支持以克服严重精神压力的症状，Rayyan的睡眠就有了改善，重新开始与朋友玩耍并画出了玫瑰花、绿树和蝴蝶等令人赞叹的图画，”他说。
该国14个行政区中的11个有130个卫生中心正在为有需求的众多当地人民提供精神卫生服务，Dahkoul就在其中一个卫生中心工作。
这些中心每个月为有需求的约1万人提供支持。四年以来的武装冲突广泛地造成人群的流离失所、死亡和破坏，并引起了第二次世界大战以来全世界最大规模的人道主义危机，使许多人遭受严重的心理压力。
据欧洲委员会统计，估计有1350万人需要人道主义援助，还有22万多人被杀害，其中半数为平民。
“每30个叙利亚人中至少有一人患有严重的精神卫生疾患，”世界卫生组织精神卫生和物质滥用司技术官员Fahmy Hanna博士说。
据世卫组织估计，在突发事件期间，精神错乱和严重抑郁症等严重精神疾患的患病率会增加3-4%，抑郁和焦虑等轻微至中度精神疾患的患病率会增加15-20%。
百分比的增加与对战争的恐惧、毁灭的家园以及在过分拥挤条件下的生活造成的心理压力有关。因此，在危机期间和之后尤其需要提供精神卫生规划。
在2011年暴发冲突之前，叙利亚的精神卫生保健系统主要集中在该国最大的两个城市大马士革和阿勒颇的三家精神病医院中。
约70名精神病医生为全国约2300万的人口提供服务，还有少数心理学家提供咨询。
阿勒颇的医院已被毁，另外两家医院也已停止服务，多数精神病医生已逃离该国。
在过去两年中，世卫组织支持分散该国的精神卫生服务，并协助在原来集中提供服务的模式的废墟上进行重建，现在逐渐能够在初级保健层面上获得治疗和护理。
这种做法反映了世界各地精神卫生服务改革的现状。
作为尊重个人权利的重大改革的一部分，有些国家把精神卫生服务分散到普通医院的附属科室，但在许多国家，这种服务仍然局限于大型精神病医院。
“即使在发生危机时，也可以创建精神卫生服务，”世卫组织驻阿拉伯叙利亚共和国代表Elizabeth Hoff说。
Hoff和她的团队在支持叙利亚专业人员发起该国新的分散化精神卫生规划方面起到了关键性的作用。
“在随后数年内，还有许多工作要做，而且仍然需要获得资助，”Hoff补充说。
在四分五裂的国家中仍在运行的832个卫生中心中，只有16%（130个）具有受过培训能够使用世卫组织精神卫生全球行动规划干预措施指南（mhGAP指南）的医生。
这些医生接受了培训，能够识别和诊断多数精神卫生疾患，包括抑郁症、精神障碍、物质使用障碍以及儿童精神卫生问题。
医生或者心理学家在这130个中心提供免费治疗和护理。
对Hoff而言，叙利亚新规划的一项主要挑战是要把精神卫生服务推广到反对派在该国控制的地区。
在这些难以达及的地区，正在为人们制定一种自助规划。
Hoff认为叙利亚的规划能够获得成功，是因为规划是由世卫组织与所有主要卫生保健提供者合作培训的当地卫生专家设计和制定的。
据Hanna博士说，通常在突发事件结束之后才要求世卫组织帮助创建以社区为基础、与初级卫生保健相结合并针对社区需求的精神卫生保健系统。但是，在阿拉伯叙利亚共和国发生的故事与此不同。
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在战争中流离失所的一名叙利亚儿童，她住在由联合国难民署管理的庇护所，那里提供娱乐活动、社会心理支持和初级卫生保健。联合国难民署/Bassam Diab
在2013年下半年，世卫组织的专家聚集在黎巴嫩首都贝鲁特，以便制定计划处理该国不断增长的精神卫生需求。
他们的建议，即重建分散化的精神卫生服务，是以世卫组织从其它突发事件中吸取的以往经验和教训为基础的。
与叙利亚卫生部，联合国的难民机构（联合国难民署）、联合国儿童基金会以及包括国际医疗团和阿拉伯叙利亚红新月会在内的非政府组织达成一致，采用了该计划。
Hanna当时正在研究利比亚革命期间的精神卫生情况。Hanna和Eyad Yanes博士也作为世卫组织的代表参加了贝鲁特的会议。
Yanes现在在世卫组织担任国家精神卫生官员，为阿拉伯叙利亚共和国的精神病医生网络进行协调并协助培训他们提供精神卫生保健和治疗。
首先，对精神卫生差距行动指南进行了翻译并根据叙利亚的情况做了调整。
然后，Yanes以及他的世卫组织同事们在2014年协助培训了约570名非专科医生和护士，现在大约有700名卫生工作者在初级和二级卫生保健中心根据世卫组织的准则提供精神卫生保健。
Yanes和他的同事还培训了为红新月会及其它非政府组织工作的卫生保健提供者，这些人为冲突双方提供服务。
“训练有素的卫生保健专业人员首次在100多个卫生保健设施中以及大马士革（包括近郊）、阿勒颇、霍姆斯、哈玛、拉塔基亚、塔尔图斯、库奈特拉和哈塞克等受冲突严重影响的地方开展工作，”Hanna说。
此外，通过一组叙利亚国家监督人员，世卫组织继续为卫生保健提供者进行在职培训，这些监督者到现场提供技术支持并/或通过Facebook, Whatsapp和Skype等社会媒体在受到安全形势局限的地区进行沟通。
Hanna解释说，该小组得到身处该国之外的国际监督人员的支持。
除了为一些精神卫生疾患开列药物处方，培训还包括基本和高级咨询、认知行为疗法和家庭疗法。
对叙利亚妇产科专家Mouna Farhood博士而言，精神卫生差距行动指南的培训改变了她与患者以及与自己家庭的关系。
“我学会通过了解患者的感觉和睡眠习惯来识别精神卫生问题，”Farhood说。
Farhood还需要花费时间建立信任。她的一名病人——一个24岁的大学生，在第三次就诊时告诉她，自己曾经两次企图用刀自杀。
“开始用抗抑郁药进行治疗和接受社会心理支持之后，她的生活发生了变化。她成功地读完了大学一年级并获得奖学金以便在德国继续学习牙科医学，”Farhood说。
该规划面临的一项重大挑战是与精神疾患相关的歧视。
“这种情况正在改变。我发现我的病人现在认识到觉得抑郁并不丢脸，他们不会因为寻求帮助而感到羞耻，”Farhood说。
Dahkoul与她持有相同的意见：“精神卫生差距行动使我变成了患者的朋友并打开了新的专业视野。”
在难以达及的地区，还发起了针对压力过重者的自助规划。今年年初将对一小群医生及其他卫生工作者开展规划试点，根据结果还可能会推广。
世卫组织还帮助编写了带有录音材料的自助书籍，使从业者能够开展自学。
Yanes说，他在当前危机之前为叙利亚卫生部工作时曾建议在普通医院设立精神病科，但没有取得成功。“现在发生了危机，而我们明年将有四个这样的科室。”
在2016年计划为全科医生和护士提供更多的培训，以便培养和加强服务提供者的中级骨干。
但是，Hanna及其他人承认该国的精神卫生需求相当巨大。
“这个规划是一个良好的行动，需要得到维持和加强。”
治愈叙利亚武装冲突造成的无形创伤
尽管出现了危机，但正在以前所未有的广泛程度向叙利亚人口提供精神卫生服务。Dale Gavlak报道如下。
《世界卫生组织简报》2016;94:6-7. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.020116
Al Hosn村在叙利亚的中心城市霍姆斯附近。战斗已经结束一年多，但只有约1000人返回村子，而原来有4万多人住在那里。联合国难民署/Vivian Tou’meh
Rayyan是一名9岁的叙利亚女童，出于偶然的机会被诊断患病。
在叙利亚阿勒颇一个社区卫生中心工作的Waseem Dahkoul博士说：“我在给她患有营养不良的妹妹进行查检时，她躲在抑郁和疲惫的妈妈身后。”
“自从一颗导弹击中她们居住的地区之后，Rayyan的睡眠就有问题，并每天晚上尿床，”Dahkoul说。“她没有朋友，她画的图画中充满了悲伤的情感和战争的场面。”
“自从她开始接受社会心理支持以克服严重精神压力的症状，Rayyan的睡眠就有了改善，重新开始与朋友玩耍并画出了玫瑰花、绿树和蝴蝶等令人赞叹的图画，”他说。
该国14个行政区中的11个有130个卫生中心正在为有需求的众多当地人民提供精神卫生服务，Dahkoul就在其中一个卫生中心工作。
这些中心每个月为有需求的约1万人提供支持。四年以来的武装冲突广泛地造成人群的流离失所、死亡和破坏，并引起了第二次世界大战以来全世界最大规模的人道主义危机，使许多人遭受严重的心理压力。
据欧洲委员会统计，估计有1350万人需要人道主义援助，还有22万多人被杀害，其中半数为平民。
“每30个叙利亚人中至少有一人患有严重的精神卫生疾患，”世界卫生组织精神卫生和物质滥用司技术官员Fahmy Hanna博士说。
据世卫组织估计，在突发事件期间，精神错乱和严重抑郁症等严重精神疾患的患病率会增加3-4%，抑郁和焦虑等轻微至中度精神疾患的患病率会增加15-20%。
百分比的增加与对战争的恐惧、毁灭的家园以及在过分拥挤条件下的生活造成的心理压力有关。因此，在危机期间和之后尤其需要提供精神卫生规划。
在2011年暴发冲突之前，叙利亚的精神卫生保健系统主要集中在该国最大的两个城市大马士革和阿勒颇的三家精神病医院中。
约70名精神病医生为全国约2300万的人口提供服务，还有少数心理学家提供咨询。
阿勒颇的医院已被毁，另外两家医院也已停止服务，多数精神病医生已逃离该国。
在过去两年中，世卫组织支持分散该国的精神卫生服务，并协助在原来集中提供服务的模式的废墟上进行重建，现在逐渐能够在初级保健层面上获得治疗和护理。
这种做法反映了世界各地精神卫生服务改革的现状。
作为尊重个人权利的重大改革的一部分，有些国家把精神卫生服务分散到普通医院的附属科室，但在许多国家，这种服务仍然局限于大型精神病医院。
“即使在发生危机时，也可以创建精神卫生服务，”世卫组织驻阿拉伯叙利亚共和国代表Elizabeth Hoff说。
Hoff和她的团队在支持叙利亚专业人员发起该国新的分散化精神卫生规划方面起到了关键性的作用。
“在随后数年内，还有许多工作要做，而且仍然需要获得资助，”Hoff补充说。
在四分五裂的国家中仍在运行的832个卫生中心中，只有16%（130个）具有受过培训能够使用世卫组织精神卫生全球行动规划干预措施指南（mhGAP指南）的医生。
这些医生接受了培训，能够识别和诊断多数精神卫生疾患，包括抑郁症、精神障碍、物质使用障碍以及儿童精神卫生问题。
医生或者心理学家在这130个中心提供免费治疗和护理。
对Hoff而言，叙利亚新规划的一项主要挑战是要把精神卫生服务推广到反对派在该国控制的地区。
在这些难以达及的地区，正在为人们制定一种自助规划。
Hoff认为叙利亚的规划能够获得成功，是因为规划是由世卫组织与所有主要卫生保健提供者合作培训的当地卫生专家设计和制定的。
据Hanna博士说，通常在突发事件结束之后才要求世卫组织帮助创建以社区为基础、与初级卫生保健相结合并针对社区需求的精神卫生保健系统。但是，在阿拉伯叙利亚共和国发生的故事与此不同。
在战争中流离失所的一名叙利亚儿童，她住在由联合国难民署管理的庇护所，那里提供娱乐活动、社会心理支持和初级卫生保健。联合国难民署/Bassam Diab
在2013年下半年，世卫组织的专家聚集在黎巴嫩首都贝鲁特，以便制定计划处理该国不断增长的精神卫生需求。
他们的建议，即重建分散化的精神卫生服务，是以世卫组织从其它突发事件中吸取的以往经验和教训为基础的。
与叙利亚卫生部，联合国的难民机构（联合国难民署）、联合国儿童基金会以及包括国际医疗团和阿拉伯叙利亚红新月会在内的非政府组织达成一致，采用了该计划。
Hanna当时正在研究利比亚革命期间的精神卫生情况。Hanna和Eyad Yanes博士也作为世卫组织的代表参加了贝鲁特的会议。
Yanes现在在世卫组织担任国家精神卫生官员，为阿拉伯叙利亚共和国的精神病医生网络进行协调并协助培训他们提供精神卫生保健和治疗。
首先，对精神卫生差距行动指南进行了翻译并根据叙利亚的情况做了调整。
然后，Yanes以及他的世卫组织同事们在2014年协助培训了约570名非专科医生和护士，现在大约有700名卫生工作者在初级和二级卫生保健中心根据世卫组织的准则提供精神卫生保健。
Yanes和他的同事还培训了为红新月会及其它非政府组织工作的卫生保健提供者，这些人为冲突双方提供服务。
“训练有素的卫生保健专业人员首次在100多个卫生保健设施中以及大马士革（包括近郊）、阿勒颇、霍姆斯、哈玛、拉塔基亚、塔尔图斯、库奈特拉和哈塞克等受冲突严重影响的地方开展工作，”Hanna说。
此外，通过一组叙利亚国家监督人员，世卫组织继续为卫生保健提供者进行在职培训，这些监督者到现场提供技术支持并/或通过Facebook, Whatsapp和Skype等社会媒体在受到安全形势局限的地区进行沟通。
Hanna解释说，该小组得到身处该国之外的国际监督人员的支持。
除了为一些精神卫生疾患开列药物处方，培训还包括基本和高级咨询、认知行为疗法和家庭疗法。
对叙利亚妇产科专家Mouna Farhood博士而言，精神卫生差距行动指南的培训改变了她与患者以及与自己家庭的关系。
“我学会通过了解患者的感觉和睡眠习惯来识别精神卫生问题，”Farhood说。
Farhood还需要花费时间建立信任。她的一名病人——一个24岁的大学生，在第三次就诊时告诉她，自己曾经两次企图用刀自杀。
“开始用抗抑郁药进行治疗和接受社会心理支持之后，她的生活发生了变化。她成功地读完了大学一年级并获得奖学金以便在德国继续学习牙科医学，”Farhood说。
该规划面临的一项重大挑战是与精神疾患相关的歧视。
“这种情况正在改变。我发现我的病人现在认识到觉得抑郁并不丢脸，他们不会因为寻求帮助而感到羞耻，”Farhood说。
Dahkoul与她持有相同的意见：“精神卫生差距行动使我变成了患者的朋友并打开了新的专业视野。”
在难以达及的地区，还发起了针对压力过重者的自助规划。今年年初将对一小群医生及其他卫生工作者开展规划试点，根据结果还可能会推广。
世卫组织还帮助编写了带有录音材料的自助书籍，使从业者能够开展自学。
Yanes说，他在当前危机之前为叙利亚卫生部工作时曾建议在普通医院设立精神病科，但没有取得成功。“现在发生了危机，而我们明年将有四个这样的科室。”
在2016年计划为全科医生和护士提供更多的培训，以便培养和加强服务提供者的中级骨干。
但是，Hanna及其他人承认该国的精神卫生需求相当巨大。
“这个规划是一个良好的行动，需要得到维持和加强。”http://www.who.int/bulletin/volumes/94/1/16-020116/zh/
治愈叙利亚武装冲突造成的无形创伤
尽管出现了危机，但正在以前所未有的广泛程度向叙利亚人口提供精神卫生服务。Dale Gavlak报道如下。
《世界卫生组织简报》2016;94:6-7. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.020116
Al Hosn村在叙利亚的中心城市霍姆斯附近。战斗已经结束一年多，但只有约1000人返回村子，而原来有4万多人住在那里。联合国难民署/Vivian Tou’meh
Rayyan是一名9岁的叙利亚女童，出于偶然的机会被诊断患病。
在叙利亚阿勒颇一个社区卫生中心工作的Waseem Dahkoul博士说：“我在给她患有营养不良的妹妹进行查检时，她躲在抑郁和疲惫的妈妈身后。”
“自从一颗导弹击中她们居住的地区之后，Rayyan的睡眠就有问题，并每天晚上尿床，”Dahkoul说。“她没有朋友，她画的图画中充满了悲伤的情感和战争的场面。”
“自从她开始接受社会心理支持以克服严重精神压力的症状，Rayyan的睡眠就有了改善，重新开始与朋友玩耍并画出了玫瑰花、绿树和蝴蝶等令人赞叹的图画，”他说。
该国14个行政区中的11个有130个卫生中心正在为有需求的众多当地人民提供精神卫生服务，Dahkoul就在其中一个卫生中心工作。
这些中心每个月为有需求的约1万人提供支持。四年以来的武装冲突广泛地造成人群的流离失所、死亡和破坏，并引起了第二次世界大战以来全世界最大规模的人道主义危机，使许多人遭受严重的心理压力。
据欧洲委员会统计，估计有1350万人需要人道主义援助，还有22万多人被杀害，其中半数为平民。
“每30个叙利亚人中至少有一人患有严重的精神卫生疾患，”世界卫生组织精神卫生和物质滥用司技术官员Fahmy Hanna博士说。
据世卫组织估计，在突发事件期间，精神错乱和严重抑郁症等严重精神疾患的患病率会增加3-4%，抑郁和焦虑等轻微至中度精神疾患的患病率会增加15-20%。
百分比的增加与对战争的恐惧、毁灭的家园以及在过分拥挤条件下的生活造成的心理压力有关。因此，在危机期间和之后尤其需要提供精神卫生规划。
在2011年暴发冲突之前，叙利亚的精神卫生保健系统主要集中在该国最大的两个城市大马士革和阿勒颇的三家精神病医院中。
约70名精神病医生为全国约2300万的人口提供服务，还有少数心理学家提供咨询。
阿勒颇的医院已被毁，另外两家医院也已停止服务，多数精神病医生已逃离该国。
在过去两年中，世卫组织支持分散该国的精神卫生服务，并协助在原来集中提供服务的模式的废墟上进行重建，现在逐渐能够在初级保健层面上获得治疗和护理。
这种做法反映了世界各地精神卫生服务改革的现状。
作为尊重个人权利的重大改革的一部分，有些国家把精神卫生服务分散到普通医院的附属科室，但在许多国家，这种服务仍然局限于大型精神病医院。
“即使在发生危机时，也可以创建精神卫生服务，”世卫组织驻阿拉伯叙利亚共和国代表Elizabeth Hoff说。
Hoff和她的团队在支持叙利亚专业人员发起该国新的分散化精神卫生规划方面起到了关键性的作用。
“在随后数年内，还有许多工作要做，而且仍然需要获得资助，”Hoff补充说。
在四分五裂的国家中仍在运行的832个卫生中心中，只有16%（130个）具有受过培训能够使用世卫组织精神卫生全球行动规划干预措施指南（mhGAP指南）的医生。
这些医生接受了培训，能够识别和诊断多数精神卫生疾患，包括抑郁症、精神障碍、物质使用障碍以及儿童精神卫生问题。
医生或者心理学家在这130个中心提供免费治疗和护理。
对Hoff而言，叙利亚新规划的一项主要挑战是要把精神卫生服务推广到反对派在该国控制的地区。
在这些难以达及的地区，正在为人们制定一种自助规划。
Hoff认为叙利亚的规划能够获得成功，是因为规划是由世卫组织与所有主要卫生保健提供者合作培训的当地卫生专家设计和制定的。
据Hanna博士说，通常在突发事件结束之后才要求世卫组织帮助创建以社区为基础、与初级卫生保健相结合并针对社区需求的精神卫生保健系统。但是，在阿拉伯叙利亚共和国发生的故事与此不同。
在战争中流离失所的一名叙利亚儿童，她住在由联合国难民署管理的庇护所，那里提供娱乐活动、社会心理支持和初级卫生保健。联合国难民署/Bassam Diab
在2013年下半年，世卫组织的专家聚集在黎巴嫩首都贝鲁特，以便制定计划处理该国不断增长的精神卫生需求。
他们的建议，即重建分散化的精神卫生服务，是以世卫组织从其它突发事件中吸取的以往经验和教训为基础的。
与叙利亚卫生部，联合国的难民机构（联合国难民署）、联合国儿童基金会以及包括国际医疗团和阿拉伯叙利亚红新月会在内的非政府组织达成一致，采用了该计划。
Hanna当时正在研究利比亚革命期间的精神卫生情况。Hanna和Eyad Yanes博士也作为世卫组织的代表参加了贝鲁特的会议。
Yanes现在在世卫组织担任国家精神卫生官员，为阿拉伯叙利亚共和国的精神病医生网络进行协调并协助培训他们提供精神卫生保健和治疗。
首先，对精神卫生差距行动指南进行了翻译并根据叙利亚的情况做了调整。
然后，Yanes以及他的世卫组织同事们在2014年协助培训了约570名非专科医生和护士，现在大约有700名卫生工作者在初级和二级卫生保健中心根据世卫组织的准则提供精神卫生保健。
Yanes和他的同事还培训了为红新月会及其它非政府组织工作的卫生保健提供者，这些人为冲突双方提供服务。
“训练有素的卫生保健专业人员首次在100多个卫生保健设施中以及大马士革（包括近郊）、阿勒颇、霍姆斯、哈玛、拉塔基亚、塔尔图斯、库奈特拉和哈塞克等受冲突严重影响的地方开展工作，”Hanna说。
此外，通过一组叙利亚国家监督人员，世卫组织继续为卫生保健提供者进行在职培训，这些监督者到现场提供技术支持并/或通过Facebook, Whatsapp和Skype等社会媒体在受到安全形势局限的地区进行沟通。
Hanna解释说，该小组得到身处该国之外的国际监督人员的支持。
除了为一些精神卫生疾患开列药物处方，培训还包括基本和高级咨询、认知行为疗法和家庭疗法。
对叙利亚妇产科专家Mouna Farhood博士而言，精神卫生差距行动指南的培训改变了她与患者以及与自己家庭的关系。
“我学会通过了解患者的感觉和睡眠习惯来识别精神卫生问题，”Farhood说。
Farhood还需要花费时间建立信任。她的一名病人——一个24岁的大学生，在第三次就诊时告诉她，自己曾经两次企图用刀自杀。
“开始用抗抑郁药进行治疗和接受社会心理支持之后，她的生活发生了变化。她成功地读完了大学一年级并获得奖学金以便在德国继续学习牙科医学，”Farhood说。
该规划面临的一项重大挑战是与精神疾患相关的歧视。
“这种情况正在改变。我发现我的病人现在认识到觉得抑郁并不丢脸，他们不会因为寻求帮助而感到羞耻，”Farhood说。
Dahkoul与她持有相同的意见：“精神卫生差距行动使我变成了患者的朋友并打开了新的专业视野。”
在难以达及的地区，还发起了针对压力过重者的自助规划。今年年初将对一小群医生及其他卫生工作者开展规划试点，根据结果还可能会推广。
世卫组织还帮助编写了带有录音材料的自助书籍，使从业者能够开展自学。
Yanes说，他在当前危机之前为叙利亚卫生部工作时曾建议在普通医院设立精神病科，但没有取得成功。“现在发生了危机，而我们明年将有四个这样的科室。”
在2016年计划为全科医生和护士提供更多的培训，以便培养和加强服务提供者的中级骨干。
但是，Hanna及其他人承认该国的精神卫生需求相当巨大。
“这个规划是一个良好的行动，需要得到维持和加强。”