超级军网董士民教授：重型颅脑损伤患者应得到及时救治
来源：百度文库 编辑：超级军网 时间：2024/04/27 21:44:47
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董士民教授：重型颅脑损伤患者应得到及时救治
2014-10-17 00:00 445
丁香园：无论是战争年代还是和平时期，颅脑损伤都是一种常见的多发病。随着社会经济水平不断提高，高速交通工具的应用更为普及，建筑业的高速发展，加之出现的各种、刺激性的体育运动，使颅脑损伤的发病率呈持续升高的趋势。我国目前的颅脑损伤流行病学概况是怎样的？
董教授：重型颅脑损伤，主要发生在各种交通伤，意外事故以及战争中。目前主要是由交通伤以及在日常工作中所见到的伤害。我们称之为高能量伤。美国每年发生颅脑创伤的人数约占总人口的2‰。在我们国家，每年有高达六十万的患者。最严重的是在这六十万人口中，有十万会出现死亡，或者得到不能自理的结局，颅脑创伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素，是严重威胁我们人类健康的一个公共卫生问题。
丁香园：其最大或主要的危害具体有哪些？
董教授：颅脑损伤的危害从医学角度来讲，尤其是重型颅脑损伤，主要高致死率及高致残率。包括患者的运动功能、感觉功能、语言功能、智力都要受到损伤。存活下来的这些病人需要照顾，给家庭，给社会也带来一定的负担，并且医疗救治成本也很高。
丁香园：中重型颅脑损伤及其并发症严重影响着病人的生存质量，甚至直接威胁着患者的生命，因此对于颅脑损伤患者的及时救治变得尤其重要。目前常用的治疗方法有哪些？
董教授：重度颅脑损伤要分为三个阶段：
第一个阶段就是我们所讲的黄金三十分钟，也就是说我们要在三十分钟之内进行积极的救助。如果能达到三十分钟的早期救助是非常的不容易的。因此又有人提出白金三个小时的说法。现场的救助我们要注意保护其免受二次损伤，包括不恰当的搬动，呼吸道的通畅以及医生到现场之后纠正其休克，呼吸衰竭等。
到达医院后属于第二个阶段，要积极寻找是否有手术的指证。比如颅脑血肿的清除，还有休克的进一步纠正，呼吸的支持等。
第三个阶段，就是非手术治疗阶。有的病人需要手术，有的病人没有手术的指证。即使做了手术的病人，其后期的治疗，意义也非常重大，这就需要一种综合的方法即非手术治疗。
丁香园：除手术治疗外，药物治疗的现状如何？存在的治疗难点或是困惑有哪些？
董教授：非手术治疗最重要的亚低温治疗。俗语有云：“让我们的头脑更加的冷静”。冷静的意思就是说在进入低温的状态下，细胞的代谢以及整个组织代谢就要下降。在大脑受到严重的损伤，或者是一些正常的脑组织，要积极的代偿和高动力状态下，也需要我们的头脑更加冷静。把温度控制在32-34度之间，通过各种方法，都可以起到很好的对病人实施良好的救助。这属于非药物方面的治疗。
药物方面，种类很多。但是非常遗憾的是，目前来讲我们的药物的疗效没有得到肯定的答复。我们现在的难点就是这些。比如常用的有十几种药物，这几十种药物如何进行评价，能不能很好的推荐到临床中使用，以及有一些新型的药物，在基础研究或者动物实验中非常的好，但是临床效果怎么样都是很大的未知，也是我们非常关注的焦点问题。
丁香园：开展药物治疗颅脑损伤实验和临床研究需要遵循的原则？
董教授：临床试验，我想就是尊重其他临床中的原则一样，首先要立足于有效性。其二要考察其是否有副作用，其三就要考虑其经济费用。
从2004年到2008年，有一系列的关于颅脑损伤救治的药物研究。其中包括大剂量激素、白蛋白治疗、谷氨酰胺的抑制剂、钙离子拮抗剂以及近年来比较热的镁离子研究。但在大规模的临床试验中并不是很有效。
因此对于临床试验，仍要通过RCT试验，多中心研究来证实其有效性。最终要落到循证医学方面，利用最佳的证据给患者实施最优秀的个体化方案。
丁香园：神经生长子（NGF）具有促进中枢及外周神经元存活，分化及再生左右。神经恢复类药物对于颅脑损伤患者的治疗有怎样的意义？目前神经恢复药物的治疗现状如何？
董教授：神经药物的保护剂如神经生长因子,实际上属于多肽类也称之为生物制剂。这是随着这些年我们生物技术的发展而来的。早些年因为生物制剂制药的技术受限，比如其活性、或者副作用等等都是问题，这是这几年的研究热点。
神经生长因子最早有效的理论基础是对周围神经损伤的保护作用。大多数研究是从中毒导致的中枢神经，周围神经系统疾病起到了很好的效果演化过来的。随着对其研究的深入，也发现它对中枢神系统损伤也有非常好的效果。但是这种效果仍然没有得到大规模的临床实验来证实。我们临床积累的经验还是比较少。尤其是随机对照实验，无法来进行给我们提供更多的循证医学的证据，而推荐到指南中。但是基于现在多种药物都没有在临床中有好的效果，因此像这类的药物具有尝试的可能。有丰富的理论基础和少量的临床医生的临床经验，这类药物的作用在中枢神经系统也是很广泛的。
丁香园：鼠神经营养因子应用于临床后取得了较好的临床效果，能否请您评价下其在颅脑损伤治疗中的作用以及未来的发展方向？
董教授：鼠神经营养因子是我们具有代表性的药物。颅脑损伤、中枢神经损伤包括颈髓损伤等在我们所医院非常常见的。我们有1000多张骨科病床，是河北省创伤救治中心，有大量的创伤病人在我们医院进行救治。我们临床上也在使用鼠神经营养因子这种药物。这个药物从基础评价、药理作用、药效学来看有几个方面：
1）具有神经保护的作用。不仅保护正常的神经免于受损，并且能够保护已经受损的神经并防止其继续恶化。这是跟其他的神经保护剂不一样的地方。其他的神经保护剂只保护正常的神经。让其越长越好，但是对于已经受损的没有太好的作用。这就是一个不同点。
2）具有修复作用。它能够修复已经受损的神经组织。神经的修复能力差因为其再生能力很差，因此碰到颅脑损伤的病人，有的病人清醒但要达到数年才能有所好转，很大一部分原因就是神经组织修复的非常缓慢。鼠神经营养因子具有修复的能力，特别是能够使髓鞘之间的连接恢复的比较好。因为神经的传递是跳跃性的，节段性的。如果中间的桥断了，接不上，就没传递了。所以它有恢复连接的作用这是最突出的特点。所以我们不仅使用在脊柱损伤所导致的神经损伤中，也用于颅脑损伤的治疗。
有个13岁男生从二楼不慎跌落的病例，我们很早地应用了鼠神经生长因子治疗等综合的方法，最终得到了很好的救治效果。目前虽不能评价说这个药物一定在这里面起到了根本的作用，但是从药理学上以及从其他医院的临床医生使用来看，我们认为还是起到了很好的作用。这种作用正被临床医生所关注和认识。不仅是成年人，相关文献也提到该药物还用于儿童脑瘫的治疗，应用还是非常的广泛的。
丁香园：您在临床上对于颅脑损伤患者的治疗是否有好的经验与广大医生分享？
董教授：重型颅脑损伤，GLAX评分在3-8分的一部分病人，这些病人非常的重要。对待这些病人，除了我们在现场第一时间救治之外，我们重点讲第二阶段即到了医院要怎么办。
到了医院以后，第一时间要稳定生命体征。包括血压，气道通畅，氧的供给以及循环状态这是对脑最基本的保证。因为大脑对低灌注缺氧是非常敏感的。
第二，就是寻找积极的手术时机，颅内血肿需不需要清除？有骨折碎片的需要不需要清除？以及颅内压太高是不是去骨瓣减压，这是我们要做到的。
第三，就是加强监测。比如颅内压的监测，脑血流量的监测等。尽早的实行亚低温治疗。在不少医院，虽然医生认知到亚低温的效果以及重要性，但是在具体实施上做的并不够。对亚低温缺乏有效的控制（32-34度），不能达到亚低温治疗的目标治疗。我们粗略的计算，体温每降低一度，大脑的代谢降低10%。如果病人的体温在37度，或者是出现了伤后的中毒性高热，高达39-40度，跟我们所倡导的33度，体温的差距就会非常的大。这样其脑的代谢率就有相当大的区别。因此亚低温治疗是我们第一个基础阶段。
第四，就是积极的预防并发症。并发症的处理包括感染的并发症、电解质紊乱等并发症。
其次，对一些高钠的病人，炎症反应比较明确。颅脑损伤不仅仅是颅脑损伤，还会合并有四肢骨折，甚至出现腹部的闭合性损伤，要积极处理。如果炎症反应明显，进入脓毒症阶段合并电解质明显紊乱可以积极的考虑CRRT的治疗。
最后谈到神经生长因子或者脑神经的保护剂，应该早期、积极、足量的使用。一个是早，第二是长疗程的治疗。因为神经系统的恢复时间比较长，这几个方面多管齐下，就能够降低病人的死亡率，或者是致残率。我们也可以使用一些其他综合的方法，也能降低患者的脑耗量，也能起到很好的效果。
丁香园：今天非常感谢董主任，希望我们的采访会给临床医生有指导性的意义，也希望中重度颅脑损伤的患者有更多的被治愈。
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董士民教授：重型颅脑损伤患者应得到及时救治
2014-10-17 00:00 445
丁香园：无论是战争年代还是和平时期，颅脑损伤都是一种常见的多发病。随着社会经济水平不断提高，高速交通工具的应用更为普及，建筑业的高速发展，加之出现的各种、刺激性的体育运动，使颅脑损伤的发病率呈持续升高的趋势。我国目前的颅脑损伤流行病学概况是怎样的？
董教授：重型颅脑损伤，主要发生在各种交通伤，意外事故以及战争中。目前主要是由交通伤以及在日常工作中所见到的伤害。我们称之为高能量伤。美国每年发生颅脑创伤的人数约占总人口的2‰。在我们国家，每年有高达六十万的患者。最严重的是在这六十万人口中，有十万会出现死亡，或者得到不能自理的结局，颅脑创伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素，是严重威胁我们人类健康的一个公共卫生问题。
丁香园：其最大或主要的危害具体有哪些？
董教授：颅脑损伤的危害从医学角度来讲，尤其是重型颅脑损伤，主要高致死率及高致残率。包括患者的运动功能、感觉功能、语言功能、智力都要受到损伤。存活下来的这些病人需要照顾，给家庭，给社会也带来一定的负担，并且医疗救治成本也很高。
丁香园：中重型颅脑损伤及其并发症严重影响着病人的生存质量，甚至直接威胁着患者的生命，因此对于颅脑损伤患者的及时救治变得尤其重要。目前常用的治疗方法有哪些？
董教授：重度颅脑损伤要分为三个阶段：
第一个阶段就是我们所讲的黄金三十分钟，也就是说我们要在三十分钟之内进行积极的救助。如果能达到三十分钟的早期救助是非常的不容易的。因此又有人提出白金三个小时的说法。现场的救助我们要注意保护其免受二次损伤，包括不恰当的搬动，呼吸道的通畅以及医生到现场之后纠正其休克，呼吸衰竭等。
到达医院后属于第二个阶段，要积极寻找是否有手术的指证。比如颅脑血肿的清除，还有休克的进一步纠正，呼吸的支持等。
第三个阶段，就是非手术治疗阶。有的病人需要手术，有的病人没有手术的指证。即使做了手术的病人，其后期的治疗，意义也非常重大，这就需要一种综合的方法即非手术治疗。
丁香园：除手术治疗外，药物治疗的现状如何？存在的治疗难点或是困惑有哪些？
董教授：非手术治疗最重要的亚低温治疗。俗语有云：“让我们的头脑更加的冷静”。冷静的意思就是说在进入低温的状态下，细胞的代谢以及整个组织代谢就要下降。在大脑受到严重的损伤，或者是一些正常的脑组织，要积极的代偿和高动力状态下，也需要我们的头脑更加冷静。把温度控制在32-34度之间，通过各种方法，都可以起到很好的对病人实施良好的救助。这属于非药物方面的治疗。
药物方面，种类很多。但是非常遗憾的是，目前来讲我们的药物的疗效没有得到肯定的答复。我们现在的难点就是这些。比如常用的有十几种药物，这几十种药物如何进行评价，能不能很好的推荐到临床中使用，以及有一些新型的药物，在基础研究或者动物实验中非常的好，但是临床效果怎么样都是很大的未知，也是我们非常关注的焦点问题。
丁香园：开展药物治疗颅脑损伤实验和临床研究需要遵循的原则？
董教授：临床试验，我想就是尊重其他临床中的原则一样，首先要立足于有效性。其二要考察其是否有副作用，其三就要考虑其经济费用。
从2004年到2008年，有一系列的关于颅脑损伤救治的药物研究。其中包括大剂量激素、白蛋白治疗、谷氨酰胺的抑制剂、钙离子拮抗剂以及近年来比较热的镁离子研究。但在大规模的临床试验中并不是很有效。
因此对于临床试验，仍要通过RCT试验，多中心研究来证实其有效性。最终要落到循证医学方面，利用最佳的证据给患者实施最优秀的个体化方案。
丁香园：神经生长子（NGF）具有促进中枢及外周神经元存活，分化及再生左右。神经恢复类药物对于颅脑损伤患者的治疗有怎样的意义？目前神经恢复药物的治疗现状如何？
董教授：神经药物的保护剂如神经生长因子,实际上属于多肽类也称之为生物制剂。这是随着这些年我们生物技术的发展而来的。早些年因为生物制剂制药的技术受限，比如其活性、或者副作用等等都是问题，这是这几年的研究热点。
神经生长因子最早有效的理论基础是对周围神经损伤的保护作用。大多数研究是从中毒导致的中枢神经，周围神经系统疾病起到了很好的效果演化过来的。随着对其研究的深入，也发现它对中枢神系统损伤也有非常好的效果。但是这种效果仍然没有得到大规模的临床实验来证实。我们临床积累的经验还是比较少。尤其是随机对照实验，无法来进行给我们提供更多的循证医学的证据，而推荐到指南中。但是基于现在多种药物都没有在临床中有好的效果，因此像这类的药物具有尝试的可能。有丰富的理论基础和少量的临床医生的临床经验，这类药物的作用在中枢神经系统也是很广泛的。
丁香园：鼠神经营养因子应用于临床后取得了较好的临床效果，能否请您评价下其在颅脑损伤治疗中的作用以及未来的发展方向？
董教授：鼠神经营养因子是我们具有代表性的药物。颅脑损伤、中枢神经损伤包括颈髓损伤等在我们所医院非常常见的。我们有1000多张骨科病床，是河北省创伤救治中心，有大量的创伤病人在我们医院进行救治。我们临床上也在使用鼠神经营养因子这种药物。这个药物从基础评价、药理作用、药效学来看有几个方面：
1）具有神经保护的作用。不仅保护正常的神经免于受损，并且能够保护已经受损的神经并防止其继续恶化。这是跟其他的神经保护剂不一样的地方。其他的神经保护剂只保护正常的神经。让其越长越好，但是对于已经受损的没有太好的作用。这就是一个不同点。
2）具有修复作用。它能够修复已经受损的神经组织。神经的修复能力差因为其再生能力很差，因此碰到颅脑损伤的病人，有的病人清醒但要达到数年才能有所好转，很大一部分原因就是神经组织修复的非常缓慢。鼠神经营养因子具有修复的能力，特别是能够使髓鞘之间的连接恢复的比较好。因为神经的传递是跳跃性的，节段性的。如果中间的桥断了，接不上，就没传递了。所以它有恢复连接的作用这是最突出的特点。所以我们不仅使用在脊柱损伤所导致的神经损伤中，也用于颅脑损伤的治疗。
有个13岁男生从二楼不慎跌落的病例，我们很早地应用了鼠神经生长因子治疗等综合的方法，最终得到了很好的救治效果。目前虽不能评价说这个药物一定在这里面起到了根本的作用，但是从药理学上以及从其他医院的临床医生使用来看，我们认为还是起到了很好的作用。这种作用正被临床医生所关注和认识。不仅是成年人，相关文献也提到该药物还用于儿童脑瘫的治疗，应用还是非常的广泛的。
丁香园：您在临床上对于颅脑损伤患者的治疗是否有好的经验与广大医生分享？
董教授：重型颅脑损伤，GLAX评分在3-8分的一部分病人，这些病人非常的重要。对待这些病人，除了我们在现场第一时间救治之外，我们重点讲第二阶段即到了医院要怎么办。
到了医院以后，第一时间要稳定生命体征。包括血压，气道通畅，氧的供给以及循环状态这是对脑最基本的保证。因为大脑对低灌注缺氧是非常敏感的。
第二，就是寻找积极的手术时机，颅内血肿需不需要清除？有骨折碎片的需要不需要清除？以及颅内压太高是不是去骨瓣减压，这是我们要做到的。
第三，就是加强监测。比如颅内压的监测，脑血流量的监测等。尽早的实行亚低温治疗。在不少医院，虽然医生认知到亚低温的效果以及重要性，但是在具体实施上做的并不够。对亚低温缺乏有效的控制（32-34度），不能达到亚低温治疗的目标治疗。我们粗略的计算，体温每降低一度，大脑的代谢降低10%。如果病人的体温在37度，或者是出现了伤后的中毒性高热，高达39-40度，跟我们所倡导的33度，体温的差距就会非常的大。这样其脑的代谢率就有相当大的区别。因此亚低温治疗是我们第一个基础阶段。
第四，就是积极的预防并发症。并发症的处理包括感染的并发症、电解质紊乱等并发症。
其次，对一些高钠的病人，炎症反应比较明确。颅脑损伤不仅仅是颅脑损伤，还会合并有四肢骨折，甚至出现腹部的闭合性损伤，要积极处理。如果炎症反应明显，进入脓毒症阶段合并电解质明显紊乱可以积极的考虑CRRT的治疗。
最后谈到神经生长因子或者脑神经的保护剂，应该早期、积极、足量的使用。一个是早，第二是长疗程的治疗。因为神经系统的恢复时间比较长，这几个方面多管齐下，就能够降低病人的死亡率，或者是致残率。我们也可以使用一些其他综合的方法，也能降低患者的脑耗量，也能起到很好的效果。
丁香园：今天非常感谢董主任，希望我们的采访会给临床医生有指导性的意义，也希望中重度颅脑损伤的患者有更多的被治愈。
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董士民教授：重型颅脑损伤患者应得到及时救治
2014-10-17 00:00 445
丁香园：无论是战争年代还是和平时期，颅脑损伤都是一种常见的多发病。随着社会经济水平不断提高，高速交通工具的应用更为普及，建筑业的高速发展，加之出现的各种、刺激性的体育运动，使颅脑损伤的发病率呈持续升高的趋势。我国目前的颅脑损伤流行病学概况是怎样的？
董教授：重型颅脑损伤，主要发生在各种交通伤，意外事故以及战争中。目前主要是由交通伤以及在日常工作中所见到的伤害。我们称之为高能量伤。美国每年发生颅脑创伤的人数约占总人口的2‰。在我们国家，每年有高达六十万的患者。最严重的是在这六十万人口中，有十万会出现死亡，或者得到不能自理的结局，颅脑创伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素，是严重威胁我们人类健康的一个公共卫生问题。
丁香园：其最大或主要的危害具体有哪些？
董教授：颅脑损伤的危害从医学角度来讲，尤其是重型颅脑损伤，主要高致死率及高致残率。包括患者的运动功能、感觉功能、语言功能、智力都要受到损伤。存活下来的这些病人需要照顾，给家庭，给社会也带来一定的负担，并且医疗救治成本也很高。
丁香园：中重型颅脑损伤及其并发症严重影响着病人的生存质量，甚至直接威胁着患者的生命，因此对于颅脑损伤患者的及时救治变得尤其重要。目前常用的治疗方法有哪些？
董教授：重度颅脑损伤要分为三个阶段：
第一个阶段就是我们所讲的黄金三十分钟，也就是说我们要在三十分钟之内进行积极的救助。如果能达到三十分钟的早期救助是非常的不容易的。因此又有人提出白金三个小时的说法。现场的救助我们要注意保护其免受二次损伤，包括不恰当的搬动，呼吸道的通畅以及医生到现场之后纠正其休克，呼吸衰竭等。
到达医院后属于第二个阶段，要积极寻找是否有手术的指证。比如颅脑血肿的清除，还有休克的进一步纠正，呼吸的支持等。
第三个阶段，就是非手术治疗阶。有的病人需要手术，有的病人没有手术的指证。即使做了手术的病人，其后期的治疗，意义也非常重大，这就需要一种综合的方法即非手术治疗。
丁香园：除手术治疗外，药物治疗的现状如何？存在的治疗难点或是困惑有哪些？
董教授：非手术治疗最重要的亚低温治疗。俗语有云：“让我们的头脑更加的冷静”。冷静的意思就是说在进入低温的状态下，细胞的代谢以及整个组织代谢就要下降。在大脑受到严重的损伤，或者是一些正常的脑组织，要积极的代偿和高动力状态下，也需要我们的头脑更加冷静。把温度控制在32-34度之间，通过各种方法，都可以起到很好的对病人实施良好的救助。这属于非药物方面的治疗。
药物方面，种类很多。但是非常遗憾的是，目前来讲我们的药物的疗效没有得到肯定的答复。我们现在的难点就是这些。比如常用的有十几种药物，这几十种药物如何进行评价，能不能很好的推荐到临床中使用，以及有一些新型的药物，在基础研究或者动物实验中非常的好，但是临床效果怎么样都是很大的未知，也是我们非常关注的焦点问题。
丁香园：开展药物治疗颅脑损伤实验和临床研究需要遵循的原则？
董教授：临床试验，我想就是尊重其他临床中的原则一样，首先要立足于有效性。其二要考察其是否有副作用，其三就要考虑其经济费用。
从2004年到2008年，有一系列的关于颅脑损伤救治的药物研究。其中包括大剂量激素、白蛋白治疗、谷氨酰胺的抑制剂、钙离子拮抗剂以及近年来比较热的镁离子研究。但在大规模的临床试验中并不是很有效。
因此对于临床试验，仍要通过RCT试验，多中心研究来证实其有效性。最终要落到循证医学方面，利用最佳的证据给患者实施最优秀的个体化方案。
丁香园：神经生长子（NGF）具有促进中枢及外周神经元存活，分化及再生左右。神经恢复类药物对于颅脑损伤患者的治疗有怎样的意义？目前神经恢复药物的治疗现状如何？
董教授：神经药物的保护剂如神经生长因子,实际上属于多肽类也称之为生物制剂。这是随着这些年我们生物技术的发展而来的。早些年因为生物制剂制药的技术受限，比如其活性、或者副作用等等都是问题，这是这几年的研究热点。
神经生长因子最早有效的理论基础是对周围神经损伤的保护作用。大多数研究是从中毒导致的中枢神经，周围神经系统疾病起到了很好的效果演化过来的。随着对其研究的深入，也发现它对中枢神系统损伤也有非常好的效果。但是这种效果仍然没有得到大规模的临床实验来证实。我们临床积累的经验还是比较少。尤其是随机对照实验，无法来进行给我们提供更多的循证医学的证据，而推荐到指南中。但是基于现在多种药物都没有在临床中有好的效果，因此像这类的药物具有尝试的可能。有丰富的理论基础和少量的临床医生的临床经验，这类药物的作用在中枢神经系统也是很广泛的。
丁香园：鼠神经营养因子应用于临床后取得了较好的临床效果，能否请您评价下其在颅脑损伤治疗中的作用以及未来的发展方向？
董教授：鼠神经营养因子是我们具有代表性的药物。颅脑损伤、中枢神经损伤包括颈髓损伤等在我们所医院非常常见的。我们有1000多张骨科病床，是河北省创伤救治中心，有大量的创伤病人在我们医院进行救治。我们临床上也在使用鼠神经营养因子这种药物。这个药物从基础评价、药理作用、药效学来看有几个方面：
1）具有神经保护的作用。不仅保护正常的神经免于受损，并且能够保护已经受损的神经并防止其继续恶化。这是跟其他的神经保护剂不一样的地方。其他的神经保护剂只保护正常的神经。让其越长越好，但是对于已经受损的没有太好的作用。这就是一个不同点。
2）具有修复作用。它能够修复已经受损的神经组织。神经的修复能力差因为其再生能力很差，因此碰到颅脑损伤的病人，有的病人清醒但要达到数年才能有所好转，很大一部分原因就是神经组织修复的非常缓慢。鼠神经营养因子具有修复的能力，特别是能够使髓鞘之间的连接恢复的比较好。因为神经的传递是跳跃性的，节段性的。如果中间的桥断了，接不上，就没传递了。所以它有恢复连接的作用这是最突出的特点。所以我们不仅使用在脊柱损伤所导致的神经损伤中，也用于颅脑损伤的治疗。
有个13岁男生从二楼不慎跌落的病例，我们很早地应用了鼠神经生长因子治疗等综合的方法，最终得到了很好的救治效果。目前虽不能评价说这个药物一定在这里面起到了根本的作用，但是从药理学上以及从其他医院的临床医生使用来看，我们认为还是起到了很好的作用。这种作用正被临床医生所关注和认识。不仅是成年人，相关文献也提到该药物还用于儿童脑瘫的治疗，应用还是非常的广泛的。
丁香园：您在临床上对于颅脑损伤患者的治疗是否有好的经验与广大医生分享？
董教授：重型颅脑损伤，GLAX评分在3-8分的一部分病人，这些病人非常的重要。对待这些病人，除了我们在现场第一时间救治之外，我们重点讲第二阶段即到了医院要怎么办。
到了医院以后，第一时间要稳定生命体征。包括血压，气道通畅，氧的供给以及循环状态这是对脑最基本的保证。因为大脑对低灌注缺氧是非常敏感的。
第二，就是寻找积极的手术时机，颅内血肿需不需要清除？有骨折碎片的需要不需要清除？以及颅内压太高是不是去骨瓣减压，这是我们要做到的。
第三，就是加强监测。比如颅内压的监测，脑血流量的监测等。尽早的实行亚低温治疗。在不少医院，虽然医生认知到亚低温的效果以及重要性，但是在具体实施上做的并不够。对亚低温缺乏有效的控制（32-34度），不能达到亚低温治疗的目标治疗。我们粗略的计算，体温每降低一度，大脑的代谢降低10%。如果病人的体温在37度，或者是出现了伤后的中毒性高热，高达39-40度，跟我们所倡导的33度，体温的差距就会非常的大。这样其脑的代谢率就有相当大的区别。因此亚低温治疗是我们第一个基础阶段。
第四，就是积极的预防并发症。并发症的处理包括感染的并发症、电解质紊乱等并发症。
其次，对一些高钠的病人，炎症反应比较明确。颅脑损伤不仅仅是颅脑损伤，还会合并有四肢骨折，甚至出现腹部的闭合性损伤，要积极处理。如果炎症反应明显，进入脓毒症阶段合并电解质明显紊乱可以积极的考虑CRRT的治疗。
最后谈到神经生长因子或者脑神经的保护剂，应该早期、积极、足量的使用。一个是早，第二是长疗程的治疗。因为神经系统的恢复时间比较长，这几个方面多管齐下，就能够降低病人的死亡率，或者是致残率。我们也可以使用一些其他综合的方法，也能降低患者的脑耗量，也能起到很好的效果。
丁香园：今天非常感谢董主任，希望我们的采访会给临床医生有指导性的意义，也希望中重度颅脑损伤的患者有更多的被治愈。
欢迎你 登录后发表评论http://e.dxy.cn/gold2014/node/4
董士民教授：重型颅脑损伤患者应得到及时救治
2014-10-17 00:00 445
丁香园：无论是战争年代还是和平时期，颅脑损伤都是一种常见的多发病。随着社会经济水平不断提高，高速交通工具的应用更为普及，建筑业的高速发展，加之出现的各种、刺激性的体育运动，使颅脑损伤的发病率呈持续升高的趋势。我国目前的颅脑损伤流行病学概况是怎样的？
董教授：重型颅脑损伤，主要发生在各种交通伤，意外事故以及战争中。目前主要是由交通伤以及在日常工作中所见到的伤害。我们称之为高能量伤。美国每年发生颅脑创伤的人数约占总人口的2‰。在我们国家，每年有高达六十万的患者。最严重的是在这六十万人口中，有十万会出现死亡，或者得到不能自理的结局，颅脑创伤已成为发达国家儿童和青年人伤病致死的首要因素，是严重威胁我们人类健康的一个公共卫生问题。
丁香园：其最大或主要的危害具体有哪些？
董教授：颅脑损伤的危害从医学角度来讲，尤其是重型颅脑损伤，主要高致死率及高致残率。包括患者的运动功能、感觉功能、语言功能、智力都要受到损伤。存活下来的这些病人需要照顾，给家庭，给社会也带来一定的负担，并且医疗救治成本也很高。
丁香园：中重型颅脑损伤及其并发症严重影响着病人的生存质量，甚至直接威胁着患者的生命，因此对于颅脑损伤患者的及时救治变得尤其重要。目前常用的治疗方法有哪些？
董教授：重度颅脑损伤要分为三个阶段：
第一个阶段就是我们所讲的黄金三十分钟，也就是说我们要在三十分钟之内进行积极的救助。如果能达到三十分钟的早期救助是非常的不容易的。因此又有人提出白金三个小时的说法。现场的救助我们要注意保护其免受二次损伤，包括不恰当的搬动，呼吸道的通畅以及医生到现场之后纠正其休克，呼吸衰竭等。
到达医院后属于第二个阶段，要积极寻找是否有手术的指证。比如颅脑血肿的清除，还有休克的进一步纠正，呼吸的支持等。
第三个阶段，就是非手术治疗阶。有的病人需要手术，有的病人没有手术的指证。即使做了手术的病人，其后期的治疗，意义也非常重大，这就需要一种综合的方法即非手术治疗。
丁香园：除手术治疗外，药物治疗的现状如何？存在的治疗难点或是困惑有哪些？
董教授：非手术治疗最重要的亚低温治疗。俗语有云：“让我们的头脑更加的冷静”。冷静的意思就是说在进入低温的状态下，细胞的代谢以及整个组织代谢就要下降。在大脑受到严重的损伤，或者是一些正常的脑组织，要积极的代偿和高动力状态下，也需要我们的头脑更加冷静。把温度控制在32-34度之间，通过各种方法，都可以起到很好的对病人实施良好的救助。这属于非药物方面的治疗。
药物方面，种类很多。但是非常遗憾的是，目前来讲我们的药物的疗效没有得到肯定的答复。我们现在的难点就是这些。比如常用的有十几种药物，这几十种药物如何进行评价，能不能很好的推荐到临床中使用，以及有一些新型的药物，在基础研究或者动物实验中非常的好，但是临床效果怎么样都是很大的未知，也是我们非常关注的焦点问题。
丁香园：开展药物治疗颅脑损伤实验和临床研究需要遵循的原则？
董教授：临床试验，我想就是尊重其他临床中的原则一样，首先要立足于有效性。其二要考察其是否有副作用，其三就要考虑其经济费用。
从2004年到2008年，有一系列的关于颅脑损伤救治的药物研究。其中包括大剂量激素、白蛋白治疗、谷氨酰胺的抑制剂、钙离子拮抗剂以及近年来比较热的镁离子研究。但在大规模的临床试验中并不是很有效。
因此对于临床试验，仍要通过RCT试验，多中心研究来证实其有效性。最终要落到循证医学方面，利用最佳的证据给患者实施最优秀的个体化方案。
丁香园：神经生长子（NGF）具有促进中枢及外周神经元存活，分化及再生左右。神经恢复类药物对于颅脑损伤患者的治疗有怎样的意义？目前神经恢复药物的治疗现状如何？
董教授：神经药物的保护剂如神经生长因子,实际上属于多肽类也称之为生物制剂。这是随着这些年我们生物技术的发展而来的。早些年因为生物制剂制药的技术受限，比如其活性、或者副作用等等都是问题，这是这几年的研究热点。
神经生长因子最早有效的理论基础是对周围神经损伤的保护作用。大多数研究是从中毒导致的中枢神经，周围神经系统疾病起到了很好的效果演化过来的。随着对其研究的深入，也发现它对中枢神系统损伤也有非常好的效果。但是这种效果仍然没有得到大规模的临床实验来证实。我们临床积累的经验还是比较少。尤其是随机对照实验，无法来进行给我们提供更多的循证医学的证据，而推荐到指南中。但是基于现在多种药物都没有在临床中有好的效果，因此像这类的药物具有尝试的可能。有丰富的理论基础和少量的临床医生的临床经验，这类药物的作用在中枢神经系统也是很广泛的。
丁香园：鼠神经营养因子应用于临床后取得了较好的临床效果，能否请您评价下其在颅脑损伤治疗中的作用以及未来的发展方向？
董教授：鼠神经营养因子是我们具有代表性的药物。颅脑损伤、中枢神经损伤包括颈髓损伤等在我们所医院非常常见的。我们有1000多张骨科病床，是河北省创伤救治中心，有大量的创伤病人在我们医院进行救治。我们临床上也在使用鼠神经营养因子这种药物。这个药物从基础评价、药理作用、药效学来看有几个方面：
1）具有神经保护的作用。不仅保护正常的神经免于受损，并且能够保护已经受损的神经并防止其继续恶化。这是跟其他的神经保护剂不一样的地方。其他的神经保护剂只保护正常的神经。让其越长越好，但是对于已经受损的没有太好的作用。这就是一个不同点。
2）具有修复作用。它能够修复已经受损的神经组织。神经的修复能力差因为其再生能力很差，因此碰到颅脑损伤的病人，有的病人清醒但要达到数年才能有所好转，很大一部分原因就是神经组织修复的非常缓慢。鼠神经营养因子具有修复的能力，特别是能够使髓鞘之间的连接恢复的比较好。因为神经的传递是跳跃性的，节段性的。如果中间的桥断了，接不上，就没传递了。所以它有恢复连接的作用这是最突出的特点。所以我们不仅使用在脊柱损伤所导致的神经损伤中，也用于颅脑损伤的治疗。
有个13岁男生从二楼不慎跌落的病例，我们很早地应用了鼠神经生长因子治疗等综合的方法，最终得到了很好的救治效果。目前虽不能评价说这个药物一定在这里面起到了根本的作用，但是从药理学上以及从其他医院的临床医生使用来看，我们认为还是起到了很好的作用。这种作用正被临床医生所关注和认识。不仅是成年人，相关文献也提到该药物还用于儿童脑瘫的治疗，应用还是非常的广泛的。
丁香园：您在临床上对于颅脑损伤患者的治疗是否有好的经验与广大医生分享？
董教授：重型颅脑损伤，GLAX评分在3-8分的一部分病人，这些病人非常的重要。对待这些病人，除了我们在现场第一时间救治之外，我们重点讲第二阶段即到了医院要怎么办。
到了医院以后，第一时间要稳定生命体征。包括血压，气道通畅，氧的供给以及循环状态这是对脑最基本的保证。因为大脑对低灌注缺氧是非常敏感的。
第二，就是寻找积极的手术时机，颅内血肿需不需要清除？有骨折碎片的需要不需要清除？以及颅内压太高是不是去骨瓣减压，这是我们要做到的。
第三，就是加强监测。比如颅内压的监测，脑血流量的监测等。尽早的实行亚低温治疗。在不少医院，虽然医生认知到亚低温的效果以及重要性，但是在具体实施上做的并不够。对亚低温缺乏有效的控制（32-34度），不能达到亚低温治疗的目标治疗。我们粗略的计算，体温每降低一度，大脑的代谢降低10%。如果病人的体温在37度，或者是出现了伤后的中毒性高热，高达39-40度，跟我们所倡导的33度，体温的差距就会非常的大。这样其脑的代谢率就有相当大的区别。因此亚低温治疗是我们第一个基础阶段。
第四，就是积极的预防并发症。并发症的处理包括感染的并发症、电解质紊乱等并发症。
其次，对一些高钠的病人，炎症反应比较明确。颅脑损伤不仅仅是颅脑损伤，还会合并有四肢骨折，甚至出现腹部的闭合性损伤，要积极处理。如果炎症反应明显，进入脓毒症阶段合并电解质明显紊乱可以积极的考虑CRRT的治疗。
最后谈到神经生长因子或者脑神经的保护剂，应该早期、积极、足量的使用。一个是早，第二是长疗程的治疗。因为神经系统的恢复时间比较长，这几个方面多管齐下，就能够降低病人的死亡率，或者是致残率。我们也可以使用一些其他综合的方法，也能降低患者的脑耗量，也能起到很好的效果。
丁香园：今天非常感谢董主任，希望我们的采访会给临床医生有指导性的意义，也希望中重度颅脑损伤的患者有更多的被治愈。
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