【原创】医改成功的钥匙是患者择医就诊

来源:百度文库 编辑:超级军网 时间:2024/03/29 05:13:02


提要:   目前医改方案注重的是宏观规划,未制定准确而有力的具体措施扭转目前这种漠视患者利益的现象。单靠医药分开,取消药品加成,设置药事管理费等手段,无法彻底斩断利益链,很难解决看病贵的问题。优良医疗资源无法自动合理地分布,也很难解决看病难的问题。
        必须改变患者的弱势地位,创造出一个高效的为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场,回归其救死扶伤本色,让医方只有积极主动地呵护患者的利益才能确保自身的收入。只有实现医、患和国家三赢的目标——患者的利益得到充分保障而负担不会加重,医院和医务人员的收入水平不会降低而价值得到认同,国家无需背上沉重的负担而拥有一个高效的医疗保障体系。这样,医改才会成功。
必须在所有医疗机构全面实行由患者自主挑选医生就诊。医生是医疗力量的主力,这样做首先让医生必须为赢得患者认同而竞争起来,彻底改变医院在患者分配上的大锅饭方式。之所以说它是医改成功的钥匙,是因为可以通过它配合其他措施开启为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场的大门。
1.        看病难看病贵问题的产生和本质
医改的目标简单地说是解决患者看病难、看病贵的问题。患者看病难,难在哪里?最主要的是找好医生难。乡镇卫生院里很少有人满为患的镜头,医生也不忙,但是患者一般都不愿去;有名的大医院里天天人头攒动,医生也很忙很累,但患者还是拼命往里挤。那主要是因为大医院里医生的技术水平高。为什么小医院医生水平普遍偏低呢?因为医生的收入受困于医院,在大医院医生的收入水平要远远高于在小医院的,任何医生都愿意去大医院执业,所以优良的医疗资源都逐渐猬集于大医院。
患者看病贵,贵在哪里?药费、检查费等费用不合理的贵,这些占了患者看病支出的大头。挂号费没什么人说贵,因为三五元钱都不够买个盒饭的。可动辄上百上千的药费检查费,能报销的还好说,都要患者自己负担就真的很贵。为什么这些会这么贵呢?因为医院、医药经销商和医生都得靠这些才能提高收入。实际上患者花的钱好多都装进了商人的口袋。
现在患者看病最多只能挑医院,除了稀有的专家号,挂其他的号后由谁来诊治患者没有选择权,处于被动的弱势地位。再由于医疗资源匮乏和医保限制等原因,使得绝大部分患者挑医院的余地也非常有限。这造成了医院内部和医院之间缺乏竞争。一般一个区县只有两三家上规模的医院,医院的区域垄断特征很明显。历史上,医院被推到必须自食其力的境地,那这种垄断地位必然会导致追求高额利润。医院为了生存和发展,必须要增加收入,既然只能靠药品加成、器械耗材加成和检查费等才能增加收入,那鼓励医生尽量多开药多开检查费并且希望相关价格上涨就成了顺理成章的事情。再加上医保患者医药费大部分由国家买单,对医保患者来说多花医药费不大心疼,医生多开医药费就没有什么阻力。而医院的收入高了,在和其他医院的竞争中就能取得优势地位,这就逼得家家医院都必须努力增加收入,否则就会落后而被淘汰。当前医疗市场的这种竞争,主要争夺的是患者的钱,而不是患者的利益,其实争的大部分还是公家的钱。所以在这种以钱为目标的有限竞争中,看病贵的问题就愈演愈烈。
而医生这边,当前医生的收入是按开单子分配,而非按劳分配。医生首先要对医院和自己的收入负责,其次才是对患者的利益负责。为什么呢?因为现行体制下,医生正常的诊疗行为与收入不相称,收入的量化工具是开单子,只有多开单子收入才多。而医生开单子的权力是谁给的呢?是医院。医生是从属于医院的,医院允许医生执业,给医生排班,通过挂号给医生安排看病的患者,然后医生才能给患者开单子。医院是医生的直接衣食父母,医生对医院负责就是对自己的收入负责。医生的工资奖金是医院发的,灰色收入是商人给的,医院和商人通过控制医生的收入控制住医生的行为,医院和商人都需要医生尽量多开单子提高收入,医生也只能有多开单子才能提高自己的收入,所以,医生正常的诊疗行为逐渐被扭曲为想方设法多开单子。而患者的利益对医生来说却不必顾及太多,因为医生在医院安排下不愁会缺少病人,患者处于被动的弱势地位,而若真正把患者的利益放在首位反会影响收入,那谁还会积极地去这么做?
无论如何改,只要这种漠视患者的利益的市场环境依然存在,只要医院和医生的诊疗行为的目的还是被扭曲的,医改不会成功!
当前仅仅通过医药分开、取消药品加成想要来解决看病贵的问题是很困难的。因为高药价后面拴着条利益链,这条利益链上有医生、医院、药品经销商和药厂,整个链条上的都希望维持高药价好从中获益,那药价能低得下去吗!?而通过医药分开和取消药品加成的手段,只是将医院从这条利益链中摘出来,利益链仍然完整。只要医生依然可以从药商那里获得收入,药照样能卖得出去,药在不在医院卖,药价也低不下来。而且医院不卖药,患者反而更加麻烦。历史已经证明,利益链完整的时候,靠堵是堵不住的,只有彻底斩断利益链,才有降低患者药费的可能。同样,按下葫芦浮起瓢,医院和其他逐利者会想方设法多卖东西去赚钱,看病贵的问题还是无法解决。
看病难看病贵最根本的原因,是缺乏为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场环境。必须要引导并促进产生一个为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场,促使这个市场中的各方都积极主动地维护患者的利益。必须要让医生和医院怕患者受损失,患者的利益才能得到充分保障。
那么如何让各方都争抢着去呵护患者的利益呢?
2.        由患者来选择医生就诊及其重要意义
医疗机构全部由患者自主挑选医生就诊,给患者以选择医生和医院的充分权利,打破医院内部这种在患者分配上的大锅饭局面,首先就把医生推到了必须为呵护患者利益而竞争的前沿,而患者的认同程度就成了医生收入多少的决定因素。
因为所有医生在患者心目中逐渐都会形成自己的口碑,把患者的利益摆在第一位的医生口碑会越来越好,而那些漠视患者利益光顾挣钱的医生口碑当然会越来越差。患者心中的口碑是没法作假的,而患者手里又有选择权,口碑好的医生,选择他诊治的患者就多,医生的收入就高;口碑差的医生,没有患者选他看病,就算想通过歪门邪道挣钱也没有机会。医生要保障自己的收入,就必须赢得患者的口碑,要赢得患者的口碑就必须真正重视和充分保障患者的利益,否则就会失去患者,也就失去收入。试问在这种情形下哪位医生还敢漠视患者的利益?
选哪个医生看病由患者说了算,医生之间就会开始竞争,努力去赢得患者认同。医生是医疗力量的主力,只有医生都开始竞争了,医疗市场才可能为患者的利益而竞争起来。所以说,在医疗机构全面实行由患者自主挑选医生就诊是医改成功的钥匙。
3.        必须确保医疗市场为呵护患者利益而激烈竞争
竞争激烈的市场才是有活力的市场,各方都争抢着去呵护患者的利益,患者的利益才能得到充分的保障;缺乏竞争的大锅饭体制,国家投入多而收效差,人浮于事,效率低下,患者的利益是没有充分保障的。
医改成功的第一要素是患者的利益得到充分保障,第二要素就是必须促使以医生为代表的医务人员都积极劳动,确保医疗市场为呵护患者利益而竞争的激烈程度。
第一,要想调动医务人员的积极性,必须让医务人员自身的价值和呵护患者利益的劳动能体现在其收入上,多劳多得,少劳少得。医院可以是公益性的,但医务人员不可以是公益性的!
必须科学制定挂号费、治疗费、药学服务费、护理费等医疗技术服务收费的改革方案,分别充分反映医疗、护理、药学、检验等所有医务人员劳动价值。必须让医务人员收入直接来自于自身所提供的医疗技术服务。同时,必须完全取消药品器械等所有销售加成,实行成本销售,让医院的收入也只能来自于医疗技术服务收费的分配,让医院收入的高低主要取决于诊治患者的数量。
以医生为例,当前能体现医生劳动量的首先是诊治患者的数量,那医生的收入必须和诊治患者的数量成比例挂钩。当前量化医生诊治患者数量的最佳标准就是挂号费,必须要通过改革,让挂号费成为医生收入的最主要来源。
举例说明,第一例,简单假设今后医生的收入的来源只有挂号费,一名主治医师的挂号费定为100元,其中50元必须直接作为医生的收入,另50元分配给医院。如果每天有30名患者选择他来诊治,那这名医生每天可以得到1500元的收入,月收入最多可达4.5万元;如果每天只有3位患者选择他来诊治,那这名医生每天只能得到150元的收入,月收入最多4500元。第二例,假设每位主治医师都有每个月固定的5000元收入,其他收入主要为挂号费,主治医师的挂号费为3元,其中1元作为医生的收入,那每天诊治30人,医生的月收入为6500元,每天诊治3人,医生的月收入为5090元。
在第二例中,工作量大了10倍的医生,收入才能提高不到1500元,多劳者没多得多少收入,少干的也没少收入多少,那谁会积极主动地工作?而第一例中,医生工作量大了10倍,收入也提高了10倍,医生诊治患者数量多少,对收入影响非常大。那么在由患者选择医生的前提下,医生自然都会积极地工作,努力提高技术水平和服务水平为自己去赢得患者,努力维护患者的利益,尽力减少患者的开支,小心维护自己在患者中的口碑,保障自己的收入。
当然,这只是简单假设,实际上患者患病的情况不同,医生的劳动量也大不相同。所以需要详细调研规划,制定科学的挂号费、治疗费等相关费用改革方案确保医生能按劳分配。
另外,医生的晋升等其他有利于医生提高收入的政策也要和医生诊治患者的数量直接挂钩,比如住院医师要晋升到主治医师,诊治患者总数要达到多少例等,使医生工作的全部精力都投入到又多又好地诊治患者上来。
通过同样的思路,也可以调动护理、药学、检验等所有医务人员激烈竞争,共同通过积极维护患者的利益,通过提供优良的服务来提高自身的收入。
对医院而言,收入主要取决于诊治患者的数量就会使医院要增加收入就必须尽力去改善就医环境,积极维护患者的利益,维护医院在患者中的口碑,好能吸引更多的患者来就诊。
通过科学测算,制定完善的医疗技术服务收费改革方案,完全可以保证医院和医务人员的实际收入水平不会下降,再加上政府必要的扶持,医院的发展完全能有保障。
医疗系统的积极性都上来了,都争抢着去呵护患者的利益,整个医疗保障体系都围绕着呵护患者利益的目标高效运转,患者的利益就能得到充分保障。
第二,想要确保激烈竞争的医疗市场环境,还必须给患者选择医生和医院的最大权利。这其中包括两层意思,一层是患者就医不受地点限制,另一层是医生执业不受地点的限制。
这样做的目的,一是避免医院对患者和医生的垄断,促进竞争,二是使好医生的资源可以流动起来。在当前,初步解决看病难的问题;在未来,形成医生竞相呵护患者,而医院竞相呵护医生和患者的局面,确保为呵护患者利益而激烈竞争的市场环境长期稳定存在。
4.        看病难、看病贵问题的解决
回过头来看,通过这样的思路,看病难的问题会怎么解决呢?
首先,所有医生都会努力工作,提高诊治患者的能力和效率。其次,医生不受执业地点限制,可以流动起来,医疗资源就能自动合理地分布。当前,医生的收入主要在所在的医院产生,多数三级医院医生下基层都会影响收入,要不是晋升条件在逼着,谁都不会想下乡,现在多数去了也不过是走走形式。基层医院没有吸引力当然也留不住好医生。而当挂号费等成为医生收入的基本来源之后,收入和医生的口碑和诊治人数相关,而和执业地点无关。再通过制定政策,如提高挂号费分配比例等使得医生到基层医院出诊收入更多,那医生下乡将会受到医生、基层医院和患者的共同欢迎。因为医生可以有更多更好的口碑,收入也更多;患者来的多,基层医院获得的收入也多;患者则方便了看病,不用大老远去跑医院,花费会更少。医生都愿意往有患者的地方跑,医疗资源就会随着医生的流动自动合理地分布开来。
医生努力维护患者利益,自然会赢得社会的尊重,再加上收入合理,这会吸引更多的人才去学医。医生的数量多了,又都努力工作,医疗资源又能合理分布了,国家再加强基础医院建设,看病难的问题自然也就解决了。
看病贵的问题会怎么解决呢?
在改革后,医院和医生收入会只与认同自己的患者数量有关,而与开单子无关。这对不合理的大单子已经是釜底抽薪,因为医生和医院需要小心维护自己在患者中的口碑,收入又和开单子多少无关,不需要开药的自然不开,不需要做检查的自然就不做,一次就能看好的自然不会让患者多挂号,因为谁敢拿自己的口碑开玩笑那就是在拿自己的饭碗开玩笑。
不合理的高价格带不来收入,又会使医院和医生在激烈竞争中处于劣势,医院自然会竞相降低价格。价格合理了,支出合理了,那患者看病还会贵吗?
5.        国家的负担会不会加重的问题
按照这个思路进行医改,必然要提高挂号费、护理费、治疗费、药学服务费等医疗技术服务收费并列入医保报销范围,那国家的负担会不会大大加重呢?我认为,完全可以避免。
目前医保报销是国家出钱多。国家出钱了,有多少是医院的收入呢?药费国家每花115元医院最多只能得到15元,器械耗材国家每花110元医院最多只能得到10元,剩下的大头都被经销商和厂家拿去了。而现在报销的药品检查费用中,好多其实是没有必要开的,同时由于利益链的存在,药品和器械的价格都是很有水分的。这些都是不合理的负担,国家为此多花了很多冤枉钱。
而通过上述思路改革,形成为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场后,不合理的医药费和虚高的价格就都失去了存在的基础,再配合完善的医保政策,这大笔的冤枉钱都能省下来。拿药费举例,简单假定所有药费只给报销50%,那患者必然都希望医生少开药或不开药,自己少花钱就能看好病;医生的收入很受口碑的影响,不合理地开药直接恶化自己的口碑,从长远的角度考虑,医生必然会主动帮助患者减少不必要的药费支出,好去赢得更好的口碑;医院因为取消了药品加成,卖再多的药品也白搭,要增加收入只能靠多吸引患者,在竞争的压力下,必然也会努力降低药品价格去吸引患者。医生不开了,医院不卖了,高药价的利益链将从终端断裂,利益链不存在了,剩下的药品生产经销商手里将没有任何筹码,在市场竞争的压力下必然主动下调虚高的药价,否则只有死路一条。国家还可以通过采取许多手段,因势利导,加速药价下降的进程。例如规定按医院的医药收入比例的水平制定医疗技术服务收费的标准,药品销售比例和服务收费标准成反比,那医院自然就会主动加快降低药品销售的比例,好增加自己的真正收入。
可以预见,不合理的医药费和虚高的价格都大幅下降了,患者无谓的负担大大减轻了,国家在这方面的财政支出也将大幅走低,与报销医疗技术服务收费的支出冲抵,国家的负担就算会增加,那也是有限的。而且由于不用负担无关人员的畸形高收入,那国家的负担就算加重了,也负担得值。
而如果医生只有通过多看病人才能提高自己的收入,那国家投入的效率将随之大大提高,完全可以获得少花钱办好事的效果。因为只有诊治的患者多了,国家投入的才多;诊治的患者少了,国家的投入也随之减少。不花冤枉钱,没有大锅饭,不能吃空饷。这就可以避免机构臃肿和人浮于事的情况,就能保证国家的投入都切实有效地落实到诊治患者上。
由此,再通过科学地测算和规划,国家完全可以避免负担的突然加重,保证改革平稳有序推进。
6.        总结
按照这样的思路,通过科学制定措施互相配合同时发力,患者的负担不会加重而利益却能得到更好的保障,医院和医务人员的收入水平不会降低而价值得到认同,国家也无需背上沉重的负担而拥有一个高效的医疗保障体系,可以达到三赢的良好效果。这样的改革对医患和国家来说没有利益受损方,阻力不会来自医患或国家,可以很顺利地推行下去。
引导并促进产生一个为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场环境,在这个市场中各方都积极主动地维护患者的利益,是由国家主导的医改成功的标志。
这样的社会,必将是一个医患和谐的社会。

提要:   目前医改方案注重的是宏观规划,未制定准确而有力的具体措施扭转目前这种漠视患者利益的现象。单靠医药分开,取消药品加成,设置药事管理费等手段,无法彻底斩断利益链,很难解决看病贵的问题。优良医疗资源无法自动合理地分布,也很难解决看病难的问题。
        必须改变患者的弱势地位,创造出一个高效的为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场,回归其救死扶伤本色,让医方只有积极主动地呵护患者的利益才能确保自身的收入。只有实现医、患和国家三赢的目标——患者的利益得到充分保障而负担不会加重,医院和医务人员的收入水平不会降低而价值得到认同,国家无需背上沉重的负担而拥有一个高效的医疗保障体系。这样,医改才会成功。
必须在所有医疗机构全面实行由患者自主挑选医生就诊。医生是医疗力量的主力,这样做首先让医生必须为赢得患者认同而竞争起来,彻底改变医院在患者分配上的大锅饭方式。之所以说它是医改成功的钥匙,是因为可以通过它配合其他措施开启为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场的大门。
1.        看病难看病贵问题的产生和本质
医改的目标简单地说是解决患者看病难、看病贵的问题。患者看病难,难在哪里?最主要的是找好医生难。乡镇卫生院里很少有人满为患的镜头,医生也不忙,但是患者一般都不愿去;有名的大医院里天天人头攒动,医生也很忙很累,但患者还是拼命往里挤。那主要是因为大医院里医生的技术水平高。为什么小医院医生水平普遍偏低呢?因为医生的收入受困于医院,在大医院医生的收入水平要远远高于在小医院的,任何医生都愿意去大医院执业,所以优良的医疗资源都逐渐猬集于大医院。
患者看病贵,贵在哪里?药费、检查费等费用不合理的贵,这些占了患者看病支出的大头。挂号费没什么人说贵,因为三五元钱都不够买个盒饭的。可动辄上百上千的药费检查费,能报销的还好说,都要患者自己负担就真的很贵。为什么这些会这么贵呢?因为医院、医药经销商和医生都得靠这些才能提高收入。实际上患者花的钱好多都装进了商人的口袋。
现在患者看病最多只能挑医院,除了稀有的专家号,挂其他的号后由谁来诊治患者没有选择权,处于被动的弱势地位。再由于医疗资源匮乏和医保限制等原因,使得绝大部分患者挑医院的余地也非常有限。这造成了医院内部和医院之间缺乏竞争。一般一个区县只有两三家上规模的医院,医院的区域垄断特征很明显。历史上,医院被推到必须自食其力的境地,那这种垄断地位必然会导致追求高额利润。医院为了生存和发展,必须要增加收入,既然只能靠药品加成、器械耗材加成和检查费等才能增加收入,那鼓励医生尽量多开药多开检查费并且希望相关价格上涨就成了顺理成章的事情。再加上医保患者医药费大部分由国家买单,对医保患者来说多花医药费不大心疼,医生多开医药费就没有什么阻力。而医院的收入高了,在和其他医院的竞争中就能取得优势地位,这就逼得家家医院都必须努力增加收入,否则就会落后而被淘汰。当前医疗市场的这种竞争,主要争夺的是患者的钱,而不是患者的利益,其实争的大部分还是公家的钱。所以在这种以钱为目标的有限竞争中,看病贵的问题就愈演愈烈。
而医生这边,当前医生的收入是按开单子分配,而非按劳分配。医生首先要对医院和自己的收入负责,其次才是对患者的利益负责。为什么呢?因为现行体制下,医生正常的诊疗行为与收入不相称,收入的量化工具是开单子,只有多开单子收入才多。而医生开单子的权力是谁给的呢?是医院。医生是从属于医院的,医院允许医生执业,给医生排班,通过挂号给医生安排看病的患者,然后医生才能给患者开单子。医院是医生的直接衣食父母,医生对医院负责就是对自己的收入负责。医生的工资奖金是医院发的,灰色收入是商人给的,医院和商人通过控制医生的收入控制住医生的行为,医院和商人都需要医生尽量多开单子提高收入,医生也只能有多开单子才能提高自己的收入,所以,医生正常的诊疗行为逐渐被扭曲为想方设法多开单子。而患者的利益对医生来说却不必顾及太多,因为医生在医院安排下不愁会缺少病人,患者处于被动的弱势地位,而若真正把患者的利益放在首位反会影响收入,那谁还会积极地去这么做?
无论如何改,只要这种漠视患者的利益的市场环境依然存在,只要医院和医生的诊疗行为的目的还是被扭曲的,医改不会成功!
当前仅仅通过医药分开、取消药品加成想要来解决看病贵的问题是很困难的。因为高药价后面拴着条利益链,这条利益链上有医生、医院、药品经销商和药厂,整个链条上的都希望维持高药价好从中获益,那药价能低得下去吗!?而通过医药分开和取消药品加成的手段,只是将医院从这条利益链中摘出来,利益链仍然完整。只要医生依然可以从药商那里获得收入,药照样能卖得出去,药在不在医院卖,药价也低不下来。而且医院不卖药,患者反而更加麻烦。历史已经证明,利益链完整的时候,靠堵是堵不住的,只有彻底斩断利益链,才有降低患者药费的可能。同样,按下葫芦浮起瓢,医院和其他逐利者会想方设法多卖东西去赚钱,看病贵的问题还是无法解决。
看病难看病贵最根本的原因,是缺乏为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场环境。必须要引导并促进产生一个为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场,促使这个市场中的各方都积极主动地维护患者的利益。必须要让医生和医院怕患者受损失,患者的利益才能得到充分保障。
那么如何让各方都争抢着去呵护患者的利益呢?
2.        由患者来选择医生就诊及其重要意义
医疗机构全部由患者自主挑选医生就诊,给患者以选择医生和医院的充分权利,打破医院内部这种在患者分配上的大锅饭局面,首先就把医生推到了必须为呵护患者利益而竞争的前沿,而患者的认同程度就成了医生收入多少的决定因素。
因为所有医生在患者心目中逐渐都会形成自己的口碑,把患者的利益摆在第一位的医生口碑会越来越好,而那些漠视患者利益光顾挣钱的医生口碑当然会越来越差。患者心中的口碑是没法作假的,而患者手里又有选择权,口碑好的医生,选择他诊治的患者就多,医生的收入就高;口碑差的医生,没有患者选他看病,就算想通过歪门邪道挣钱也没有机会。医生要保障自己的收入,就必须赢得患者的口碑,要赢得患者的口碑就必须真正重视和充分保障患者的利益,否则就会失去患者,也就失去收入。试问在这种情形下哪位医生还敢漠视患者的利益?
选哪个医生看病由患者说了算,医生之间就会开始竞争,努力去赢得患者认同。医生是医疗力量的主力,只有医生都开始竞争了,医疗市场才可能为患者的利益而竞争起来。所以说,在医疗机构全面实行由患者自主挑选医生就诊是医改成功的钥匙。
3.        必须确保医疗市场为呵护患者利益而激烈竞争
竞争激烈的市场才是有活力的市场,各方都争抢着去呵护患者的利益,患者的利益才能得到充分的保障;缺乏竞争的大锅饭体制,国家投入多而收效差,人浮于事,效率低下,患者的利益是没有充分保障的。
医改成功的第一要素是患者的利益得到充分保障,第二要素就是必须促使以医生为代表的医务人员都积极劳动,确保医疗市场为呵护患者利益而竞争的激烈程度。
第一,要想调动医务人员的积极性,必须让医务人员自身的价值和呵护患者利益的劳动能体现在其收入上,多劳多得,少劳少得。医院可以是公益性的,但医务人员不可以是公益性的!
必须科学制定挂号费、治疗费、药学服务费、护理费等医疗技术服务收费的改革方案,分别充分反映医疗、护理、药学、检验等所有医务人员劳动价值。必须让医务人员收入直接来自于自身所提供的医疗技术服务。同时,必须完全取消药品器械等所有销售加成,实行成本销售,让医院的收入也只能来自于医疗技术服务收费的分配,让医院收入的高低主要取决于诊治患者的数量。
以医生为例,当前能体现医生劳动量的首先是诊治患者的数量,那医生的收入必须和诊治患者的数量成比例挂钩。当前量化医生诊治患者数量的最佳标准就是挂号费,必须要通过改革,让挂号费成为医生收入的最主要来源。
举例说明,第一例,简单假设今后医生的收入的来源只有挂号费,一名主治医师的挂号费定为100元,其中50元必须直接作为医生的收入,另50元分配给医院。如果每天有30名患者选择他来诊治,那这名医生每天可以得到1500元的收入,月收入最多可达4.5万元;如果每天只有3位患者选择他来诊治,那这名医生每天只能得到150元的收入,月收入最多4500元。第二例,假设每位主治医师都有每个月固定的5000元收入,其他收入主要为挂号费,主治医师的挂号费为3元,其中1元作为医生的收入,那每天诊治30人,医生的月收入为6500元,每天诊治3人,医生的月收入为5090元。
在第二例中,工作量大了10倍的医生,收入才能提高不到1500元,多劳者没多得多少收入,少干的也没少收入多少,那谁会积极主动地工作?而第一例中,医生工作量大了10倍,收入也提高了10倍,医生诊治患者数量多少,对收入影响非常大。那么在由患者选择医生的前提下,医生自然都会积极地工作,努力提高技术水平和服务水平为自己去赢得患者,努力维护患者的利益,尽力减少患者的开支,小心维护自己在患者中的口碑,保障自己的收入。
当然,这只是简单假设,实际上患者患病的情况不同,医生的劳动量也大不相同。所以需要详细调研规划,制定科学的挂号费、治疗费等相关费用改革方案确保医生能按劳分配。
另外,医生的晋升等其他有利于医生提高收入的政策也要和医生诊治患者的数量直接挂钩,比如住院医师要晋升到主治医师,诊治患者总数要达到多少例等,使医生工作的全部精力都投入到又多又好地诊治患者上来。
通过同样的思路,也可以调动护理、药学、检验等所有医务人员激烈竞争,共同通过积极维护患者的利益,通过提供优良的服务来提高自身的收入。
对医院而言,收入主要取决于诊治患者的数量就会使医院要增加收入就必须尽力去改善就医环境,积极维护患者的利益,维护医院在患者中的口碑,好能吸引更多的患者来就诊。
通过科学测算,制定完善的医疗技术服务收费改革方案,完全可以保证医院和医务人员的实际收入水平不会下降,再加上政府必要的扶持,医院的发展完全能有保障。
医疗系统的积极性都上来了,都争抢着去呵护患者的利益,整个医疗保障体系都围绕着呵护患者利益的目标高效运转,患者的利益就能得到充分保障。
第二,想要确保激烈竞争的医疗市场环境,还必须给患者选择医生和医院的最大权利。这其中包括两层意思,一层是患者就医不受地点限制,另一层是医生执业不受地点的限制。
这样做的目的,一是避免医院对患者和医生的垄断,促进竞争,二是使好医生的资源可以流动起来。在当前,初步解决看病难的问题;在未来,形成医生竞相呵护患者,而医院竞相呵护医生和患者的局面,确保为呵护患者利益而激烈竞争的市场环境长期稳定存在。
4.        看病难、看病贵问题的解决
回过头来看,通过这样的思路,看病难的问题会怎么解决呢?
首先,所有医生都会努力工作,提高诊治患者的能力和效率。其次,医生不受执业地点限制,可以流动起来,医疗资源就能自动合理地分布。当前,医生的收入主要在所在的医院产生,多数三级医院医生下基层都会影响收入,要不是晋升条件在逼着,谁都不会想下乡,现在多数去了也不过是走走形式。基层医院没有吸引力当然也留不住好医生。而当挂号费等成为医生收入的基本来源之后,收入和医生的口碑和诊治人数相关,而和执业地点无关。再通过制定政策,如提高挂号费分配比例等使得医生到基层医院出诊收入更多,那医生下乡将会受到医生、基层医院和患者的共同欢迎。因为医生可以有更多更好的口碑,收入也更多;患者来的多,基层医院获得的收入也多;患者则方便了看病,不用大老远去跑医院,花费会更少。医生都愿意往有患者的地方跑,医疗资源就会随着医生的流动自动合理地分布开来。
医生努力维护患者利益,自然会赢得社会的尊重,再加上收入合理,这会吸引更多的人才去学医。医生的数量多了,又都努力工作,医疗资源又能合理分布了,国家再加强基础医院建设,看病难的问题自然也就解决了。
看病贵的问题会怎么解决呢?
在改革后,医院和医生收入会只与认同自己的患者数量有关,而与开单子无关。这对不合理的大单子已经是釜底抽薪,因为医生和医院需要小心维护自己在患者中的口碑,收入又和开单子多少无关,不需要开药的自然不开,不需要做检查的自然就不做,一次就能看好的自然不会让患者多挂号,因为谁敢拿自己的口碑开玩笑那就是在拿自己的饭碗开玩笑。
不合理的高价格带不来收入,又会使医院和医生在激烈竞争中处于劣势,医院自然会竞相降低价格。价格合理了,支出合理了,那患者看病还会贵吗?
5.        国家的负担会不会加重的问题
按照这个思路进行医改,必然要提高挂号费、护理费、治疗费、药学服务费等医疗技术服务收费并列入医保报销范围,那国家的负担会不会大大加重呢?我认为,完全可以避免。
目前医保报销是国家出钱多。国家出钱了,有多少是医院的收入呢?药费国家每花115元医院最多只能得到15元,器械耗材国家每花110元医院最多只能得到10元,剩下的大头都被经销商和厂家拿去了。而现在报销的药品检查费用中,好多其实是没有必要开的,同时由于利益链的存在,药品和器械的价格都是很有水分的。这些都是不合理的负担,国家为此多花了很多冤枉钱。
而通过上述思路改革,形成为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场后,不合理的医药费和虚高的价格就都失去了存在的基础,再配合完善的医保政策,这大笔的冤枉钱都能省下来。拿药费举例,简单假定所有药费只给报销50%,那患者必然都希望医生少开药或不开药,自己少花钱就能看好病;医生的收入很受口碑的影响,不合理地开药直接恶化自己的口碑,从长远的角度考虑,医生必然会主动帮助患者减少不必要的药费支出,好去赢得更好的口碑;医院因为取消了药品加成,卖再多的药品也白搭,要增加收入只能靠多吸引患者,在竞争的压力下,必然也会努力降低药品价格去吸引患者。医生不开了,医院不卖了,高药价的利益链将从终端断裂,利益链不存在了,剩下的药品生产经销商手里将没有任何筹码,在市场竞争的压力下必然主动下调虚高的药价,否则只有死路一条。国家还可以通过采取许多手段,因势利导,加速药价下降的进程。例如规定按医院的医药收入比例的水平制定医疗技术服务收费的标准,药品销售比例和服务收费标准成反比,那医院自然就会主动加快降低药品销售的比例,好增加自己的真正收入。
可以预见,不合理的医药费和虚高的价格都大幅下降了,患者无谓的负担大大减轻了,国家在这方面的财政支出也将大幅走低,与报销医疗技术服务收费的支出冲抵,国家的负担就算会增加,那也是有限的。而且由于不用负担无关人员的畸形高收入,那国家的负担就算加重了,也负担得值。
而如果医生只有通过多看病人才能提高自己的收入,那国家投入的效率将随之大大提高,完全可以获得少花钱办好事的效果。因为只有诊治的患者多了,国家投入的才多;诊治的患者少了,国家的投入也随之减少。不花冤枉钱,没有大锅饭,不能吃空饷。这就可以避免机构臃肿和人浮于事的情况,就能保证国家的投入都切实有效地落实到诊治患者上。
由此,再通过科学地测算和规划,国家完全可以避免负担的突然加重,保证改革平稳有序推进。
6.        总结
按照这样的思路,通过科学制定措施互相配合同时发力,患者的负担不会加重而利益却能得到更好的保障,医院和医务人员的收入水平不会降低而价值得到认同,国家也无需背上沉重的负担而拥有一个高效的医疗保障体系,可以达到三赢的良好效果。这样的改革对医患和国家来说没有利益受损方,阻力不会来自医患或国家,可以很顺利地推行下去。
引导并促进产生一个为呵护患者利益而激烈竞争的医疗市场环境,在这个市场中各方都积极主动地维护患者的利益,是由国家主导的医改成功的标志。
这样的社会,必将是一个医患和谐的社会。