医院讨债小组背后的外来工医保尴尬

来源:百度文库 编辑:超级军网 时间:2024/03/28 20:37:00
医院讨债小组背后的外来工医保尴尬
www.39.net  2009-6-23    
  病人欠费是医院一本难念的经。

  上周,卫生部门对外公布的一组“截至去年12月底,东莞公立医院历年累计被拖欠费用共达2.39亿元”,这一数据让闻者惊心。

  尽管绝大多数医院事实上都是按照“先救人后收费”的规则行事,然而记者在调查中发现,各家医院都不愿意声张自己在这方面做的好事。因为这些被拖欠的费用,绝大部分由医院“埋单”。一旦声张出去,医院担心自己会成为那些医疗欠费者瞄准的“靶子”。

  医疗欠费的缠斗中,医院将如何走出泥潭?政府部门将作何打算?医疗欠费何时将划上终止符?

  民营医院

  大量欠款催生讨债小组

  8个月前的一场车祸让詹大治全身8处骨折,至今仍在东莞同济·光华医院10楼外科病房里。

  17日傍晚,这位正值而立之年的汉子卧在床榻前揭起衣衫,展露出处处的疤痕,说明自己伤势很重。医生说他还要动手术。但现实的问题是,手术费从哪来?

  来自陕西的詹大治已拖欠院方两万多块。去年10月事发后,肇事一方当时赔了15万元。詹大治8个月的治疗却花去20多万元。

  肇事一方后来没了声音,詹家也很拮据。詹大治的后期治疗则“自然”由医院兜着。

  “停药是不可能的。” 梁芳说,詹大治到医院后从未间断用药。停药有损医德、院方声誉,国家政策也不允许。

  这位外科护士长对于欠费已见怪不怪。她说像詹大治这样拖欠费用的病人每年有很多,不过院方还是继续治疗。

  150万元烂账

  从医40年的何文麟三年前到任来东莞同济·光华医院任副院长。刚来时,他对东莞如此规模的医疗欠费现象感到吃惊。“我走南闯北,还是第一次看到拖欠医疗费这么严重的地区。” 何文麟分析:这可能与东莞人口流动量大、用工人数有关。

  最近,他正张罗着帮詹大治向肇事一方讨钱,因为讨到钱可以填补医院的“亏空”。

  何文麟对过去3年的欠费情况作了统计:他们医院平均每个月会有1到2个欠费的病人,平均每人欠款2到4万元,3年来共发生近50起医疗拖欠,欠款总数高达150万元上下。

  三类欠费病人

  都是什么人欠费呢?“这些拖欠医疗费用的病人被医院分为三类,120急救中心送过来的、被公安部门送来的,自己过来看病但钱不够的。” 何文麟说。

  前不久发生在松山湖的泥头车事件,同济·光华医院五万元尾款至今没有收回。

  今年2月中旬,一车大学生从湖南返回东莞理工学院,途经松山湖时发生车祸,造成学生死亡,司机陈代富负了重伤。120急救中心迅速将陈代富送到了同济·光华医院。

  医药费谁来负责?何文麟说,当时一同前去的松山湖交警部门还发来公函,请求同济·光华医院继续抢救,并且答应,会把扣押大巴卖掉用来抵偿医院的抢救费用。

  陈代富8日后因伤势过重过世。

  但同济·光华医院抢救陈代富的4万元医疗费用至今没了声响。17日傍晚,何文麟又给松山湖交警支队打了一个电话,得到的回答是“我会帮你催催的”。这已是何文麟给交警方面打过的第六个电话。

  陈代富只是其中一例。何文麟说,医疗欠费最怕的就是病人死亡,“人死一了百了,病人家属还管你什么医疗费。”同济·光华医院甚至曾花钱为一位死者火化。院方自嘲“破财消灾”。

  这般的医疗欠费往复出现,同济·光华医院并不甘愿自吞苦果,曾动过用法律手段讨费的念头。但结果是,即便法院判决胜诉,依然很多无法执行,法院的判决成了一纸空文。

  何文麟说,医院聘请法律顾问在法律上寻求援助,但是打了一次官司也要不来钱,因为按照单体来讲,一次欠费数额也就两三万元。“对方说自己穷,就是不拿钱,也没有办法。”医院讨债小组背后的外来工医保尴尬
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  病人欠费是医院一本难念的经。

  上周,卫生部门对外公布的一组“截至去年12月底,东莞公立医院历年累计被拖欠费用共达2.39亿元”,这一数据让闻者惊心。

  尽管绝大多数医院事实上都是按照“先救人后收费”的规则行事,然而记者在调查中发现,各家医院都不愿意声张自己在这方面做的好事。因为这些被拖欠的费用,绝大部分由医院“埋单”。一旦声张出去,医院担心自己会成为那些医疗欠费者瞄准的“靶子”。

  医疗欠费的缠斗中,医院将如何走出泥潭?政府部门将作何打算?医疗欠费何时将划上终止符?

  民营医院

  大量欠款催生讨债小组

  8个月前的一场车祸让詹大治全身8处骨折,至今仍在东莞同济·光华医院10楼外科病房里。

  17日傍晚,这位正值而立之年的汉子卧在床榻前揭起衣衫,展露出处处的疤痕,说明自己伤势很重。医生说他还要动手术。但现实的问题是,手术费从哪来?

  来自陕西的詹大治已拖欠院方两万多块。去年10月事发后,肇事一方当时赔了15万元。詹大治8个月的治疗却花去20多万元。

  肇事一方后来没了声音,詹家也很拮据。詹大治的后期治疗则“自然”由医院兜着。

  “停药是不可能的。” 梁芳说,詹大治到医院后从未间断用药。停药有损医德、院方声誉,国家政策也不允许。

  这位外科护士长对于欠费已见怪不怪。她说像詹大治这样拖欠费用的病人每年有很多,不过院方还是继续治疗。

  150万元烂账

  从医40年的何文麟三年前到任来东莞同济·光华医院任副院长。刚来时,他对东莞如此规模的医疗欠费现象感到吃惊。“我走南闯北,还是第一次看到拖欠医疗费这么严重的地区。” 何文麟分析:这可能与东莞人口流动量大、用工人数有关。

  最近,他正张罗着帮詹大治向肇事一方讨钱,因为讨到钱可以填补医院的“亏空”。

  何文麟对过去3年的欠费情况作了统计:他们医院平均每个月会有1到2个欠费的病人,平均每人欠款2到4万元,3年来共发生近50起医疗拖欠,欠款总数高达150万元上下。

  三类欠费病人

  都是什么人欠费呢?“这些拖欠医疗费用的病人被医院分为三类,120急救中心送过来的、被公安部门送来的,自己过来看病但钱不够的。” 何文麟说。

  前不久发生在松山湖的泥头车事件,同济·光华医院五万元尾款至今没有收回。

  今年2月中旬,一车大学生从湖南返回东莞理工学院,途经松山湖时发生车祸,造成学生死亡,司机陈代富负了重伤。120急救中心迅速将陈代富送到了同济·光华医院。

  医药费谁来负责?何文麟说,当时一同前去的松山湖交警部门还发来公函,请求同济·光华医院继续抢救,并且答应,会把扣押大巴卖掉用来抵偿医院的抢救费用。

  陈代富8日后因伤势过重过世。

  但同济·光华医院抢救陈代富的4万元医疗费用至今没了声响。17日傍晚,何文麟又给松山湖交警支队打了一个电话,得到的回答是“我会帮你催催的”。这已是何文麟给交警方面打过的第六个电话。

  陈代富只是其中一例。何文麟说,医疗欠费最怕的就是病人死亡,“人死一了百了,病人家属还管你什么医疗费。”同济·光华医院甚至曾花钱为一位死者火化。院方自嘲“破财消灾”。

  这般的医疗欠费往复出现,同济·光华医院并不甘愿自吞苦果,曾动过用法律手段讨费的念头。但结果是,即便法院判决胜诉,依然很多无法执行,法院的判决成了一纸空文。

  何文麟说,医院聘请法律顾问在法律上寻求援助,但是打了一次官司也要不来钱,因为按照单体来讲,一次欠费数额也就两三万元。“对方说自己穷,就是不拿钱,也没有办法。”
讨债小组

  见法律这条路行不通,同济医院开展了“自救”。他们在院财政部门专门设一个“讨债小组”,主要负责讨债。

  谢良恩一年前被任命为讨债小组责任人。

  一年讨价还价的历练让这位腼腆的小伙变得口齿伶俐,颇为健谈。“这是一份苦差事。”谢良恩讨费碰壁时,常与很多镇级医院交流讨费方法。他告诉记者,自己已总结出一套颇为实用的讨费办法。

  把患者的病情说重一点,向患者关系方晓患者的病情后变得担忧,迅速出现并痛快掏钱;

  电话沟通中,院方不把患者的医疗费说得太多,以免患者一方逃跑,待对方出现时再作进一步沟通。为拖欠医疗费的病人用药时,一般选择价格相对较低的中低档药品;

  有时不妨吓唬对方:如果你不出钱,就给患者停药。待见到患者相关一方时,就是见到患者的相关方时:看一天病,掏一天钱。

  即便如此,谢良恩说,医院毕竟不是司法机构,他们没有办法强制欠钱的病人还钱。“讨债小组”的作用也大打折扣,讨回来的钱并不多。

  太平人民医院同样设立了讨债小组,但效果很是一般。院方表示:他们能收回来的欠款多是虎门本地居民拖欠的医疗费用,讨债小组通过当地居委会和政府协商催促这些老百姓还清欠费。

  “无法治疗”幌子

  像同济·光华医院这样的民营医院,讨费方法不是很有效,那采用什么办法呢?

  借助政府的力量。何文麟说,这是很靠谱但是收回成本甚少的一个做法。比如,政府对民营医院出台一个“社会救助资金申报” 项目。“但最高只能申请3000元。” 何文麟统计:一般靠政府资金仅能填补医院医疗欠费亏空的十分之一上下。于是,一些规模较小的镇级医院想出一套推脱“欠费病人”的法子。

  一位不愿透露的镇级医院方工作人员透露:很多镇级医院把那些不能支付医疗费用的病人以“无法治疗”为由,转移到医疗条件更好的市级医院,以此甩掉包袱。

  受转嫁的市级医院“亏空”更大。仅以东莞市人民医院为例,该医院过去10年至少被拖欠3400多万元的医药费。

  公立医院

  患者累计欠费2.39亿元

  绝对收不回医疗费的是“三无病人”。

  “三无病人”是流行于东莞诸家医院的一个专属名词,即无钱、无身份、无家属。

  何文麟说,多数民营医院由于自负盈亏,在收治“无名氏”病人后,只能自己倒贴钱替其医治。

  相形之下,公立医院欠费更甚。截至去年12月底,东莞市公立医院历年累计被拖欠费用共达2.39亿元。

  恶意欠费

  太平人民医院副院长江东新说,他们医院从上世纪90年代中期就开始有病人拖欠治疗费用的现象出现,直到近十年发展越来越严重。仅去年,虎门太平医院医疗欠款总额就高达46万元,十几年累计欠款则达400多万元。

  江东新并不讳言,医院每年由政府部门送来的交通、中暑、工伤病人垫付的医疗费用,高达数十万元,许多欠款归还遥遥无期。

  同样不排除有些病人故意欠款、逃费。江院长说,去年这46万元的欠款,其中一大半属于恶意欠款,这些病人来看病时留的联系方式、姓名就是假的,等到病快治好的时候就会偷偷跑掉。“由于资料是假的,所以这笔钱追是追不回来了。”

  医疗欠费成了医院一本难念的经,尽管绝大多数医院事实上都是按照“先救人后收费”的规则行事,然而记者在调查中发现,各家医院都不愿意声张自己在这方面做的好事。
 医保之痛

  为何频频出现医疗欠费?

  江东新说,并不排除东莞医疗水平之发达,“一般国外研发出的新型医疗器材和药物,东莞两三个月内就能引进过来。”相对来说,技术发达意味着治疗费上升。“有些人承担不了医疗费,就出现了拖欠情况。”

  造成高额医疗费用拖欠的主体是来莞务工人员,一些企业为追求更多的利润不给员工办理医保,许多外来工对于参保的热情不高,“没有医保,就要独自承担高额的医疗费,拖欠医疗费也就在所难免。”

  交通事故伤者欠费多

  欠款的集中在哪些人身上呢?道路交通事故伤者欠费最为严重。

  市卫生局有关负责人说,2004年新的《道路交通安全法》出台后,这类欠费呈现出明显上升趋势。

  什么原因?他分析,以前如果发生交通事故后,交警部门会责令肇事者将伤者送到医院处理救治后,才能将扣押的车辆取回,这样环环紧扣,很少产生拖欠费用的情况。《道路交通安全法》2004年5月1日实施后,交警会要求肇事者将伤者送到医院,但是,却少了扣车等制约肇事者的处罚,肇事者救治伤者全凭道德约束。比如,其中提出,投保机动车第三者责任强制保险的机动车发生交通事故,因抢救受伤人员需要保险公司支付抢救费用的,由公安机关交通管理部门通知保险公司。救受伤人员需要道路交通事故救助基金垫付费用的,由公安机关交通管理部门通知道路交通事故社会救助基金管理机构。

  “但其实道路交通事故救助基金目前并没有成立,事故认定又相对滞后,保险赔偿难以在最关键的时刻起到作用。”这位负责人说,因此,出现了许多伤者因为无钱治疗医院垫付。

  困境

  东莞医疗救济基金贫血

  贫血的医疗救济基金何时补血?

  事实上,东莞为防止医疗欠费曾有过动作。

  最多报销20%

  早在1996年,东莞就成立了市医疗救济基金,公立医院每年都可以申请,报批的金额一般是一年内医院被欠金额的10%左右,最多的可以达到20%

  在拖欠医疗费用中,三无人员、因病致贫、弃婴病婴这些确实无力支付医疗费用的也比较多。东莞市卫生局有关负责人说,在近几年,能够帮助这类人群解决医疗费用的只有一个办法,就是申请医疗救济基金。

  这个基金会属于民政,主要帮助一些社会上有需要的人,经费全是募捐而来,本身有不稳定性。“如果确实因为贫苦而造成看不起病,卫生部门可以协助病人向基金会申请救济经费。”该负责人说,但是,除了特殊情况,申请到的经费最高只能达到申请经费的20%,可以说是杯水车薪。

  卫生部门一位人士说,目前不敢轻易动用基金进行投资,同时现在银行的利息也较少,每年真正可动用的资金不多。

  募捐力度不够

  何文麟说,目前的东莞市医疗救济基金亟待补血。

  卫生部门说,目前东莞的医疗救济基金募捐的力度不够,“经历了1996年成立时红红火火的募捐之后,几乎销声匿迹,甚至有市民还认为该基金会目前的操作不甚透明,很少向外界公布其运作的具体情况。”

  在多家医院采访中了解到,很多医院的工作人员表示对该基金会的了解少之又少,根本没机会接触。

  解决

  医保政策落实是关键

  “目前,我们正在探索建立医疗救助制度,解决医疗欠费问题。”市卫生局相关负责人说。

  福彩专项公益金

  2007年,广东省出台了关于福利彩票专项公益金的使用管理办法,其中提出利用一部分专项经费用于医疗救济,但这笔经费主要投向欠发达地区,东莞难以分到一杯羹。

  今年,东莞市卫生部门希望效仿省里的做法,利用福利彩票专项公益金来建立医疗救助制度,然后帮助真正受到医疗费用困扰的人群,避免医院遭受大量欠费。“这笔费用还可以帮助社区养病在家需要看护的人群。”

  该负责人说,医疗救助经费还可以包括此前的医疗救济基金、慈善机构捐款,“另外,还想申请一部分的财政补贴。建立医疗救助制度由卫生部门牵头,但至少需要市农委、民政、财政这些部门一起探索配合。目前,已经和民政部门达成了共识,仍在继续探索中。”

  记者从采访中所了解到的医院欠费情况来看,基金的惠及面显得较为有限,而作为占东莞人口构成绝大部分的外来工,所能享用得到医保的比例显然不高。

  已成立困难患者救济基金

  目前,东莞已成立困难患者救济基金,医院可通过申请获得一部分的欠费补偿。

  2008年,该基金会对上千新莞人实施了救济,是历年来受惠新莞人最多的一年。基金会有关负责人表示,今年将进一步畅通新莞人申请救济渠道,适当扩大救济面。

  “政府落实的政策首先就要进一步完善社会医疗保险机制,外来工在莞打工时,企业该负责的就要负责,该买的保险就必须替外来工办理。”一名医院负责人说。

  向外来工倾斜

  一些业内人士建议,可以参照医疗救济基金会的模式,倡导组建一个机构专门扶持在莞务工且经济较为困难的外来工,或者将现行的医疗救济基金适当向外来工倾斜,同时还要采取措施确保现有的医疗保障基金能够有较为明显的增长。

(实习编辑:余凤霞)
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