盐与高血压：两个无声的杀手

盐与高血压：两个无声的杀手
2009-06-17 20:57:53 作者：admin 来源：心血管网 浏览次数：7 网友评论 0 条
首先，摄盐高到什么程度会对血压、心、脑、肾、血管有危害呢？心、脑、肾、血管的损伤是不是只是通过盐升高血压后引起的呢？
   众所周知，高血压是“无声的杀手”，因为表面上看只是一种血压升高，平时可毫无或仅有轻微的症状，它在人们不知不觉中损伤了心脑血管，发生致死的病变，成为威胁着我国1亿6千万以上人的健康与生命的主要“杀手”。但是，国人对与高血压密切相关的另一“秘密杀手”：高盐饮食认识尚不足。其实，早在20～30年前，在工业发达的欧洲国家人们已认识到被盐送进坟墓者比被有害化学物质造成的受害者更多。因此，在西方人们长期养成了吃生菜或水煮菜，餐桌上放盐瓶，用餐时撒盐的低钠饮食习惯。在我国，近两年通过大力宣传高盐危害，发送小盐勺（2 克/勺）等活动，人们开始知道高盐饮食有害，但是，具体有多大危害性，如何全民控盐、控制高血压……，还是处于“知之不多、知之不深”的状态。
    首先，摄盐高到什么程度会对血压、心、脑、肾、血管有危害呢？心、脑、肾、血管的损伤是不是只是通过盐升高血压后引起的呢？2007年美国哈佛医学院 Cook 等总结了一项高血压预防试验（TOHP）研究结果，发现对30～54岁高血压前期（舒张压80～89）3 126 例人群研究发现，将其中 1 191 名参试者分成两组：限盐干预组和不限盐组，两组初始钠摄入量相近，其中限盐干预组经过 36～48 个月的限盐教育，盐摄入减少到 150.4 mmol/24 h （8.54 g/天），减少了 42.5 mmol/24 h（2.41 g/天），而不限盐组摄入仅减少了9.8 mmol/24 h （0.56 g/天）。长期随访 10～15 年后总共 200 例发生心脑血管事件，经种族年龄、性别及体重和基线钠排出量等校正后，限钠组比不限钠组危险性降低了30%，但是两组血压下降相差仅 1.2/0.7 mmHg（P=0.02）。由此可见，高盐不但能升压，更重要的是具有与降压无关的直接损害心、脑、肾、血管的作用。
    不少国内外研究都已证实了血压与盐摄入正相关。上海市高血压研究所 80 年代对中国的 8 个人群，4 个民族一项调查研究发现高血压病人尿钠明显高而尿钾明显低于正常人群，并且，尿钠/钾比明显高于正常人群。在贵州彝族地区，人们以土豆（高含钾）为主食，尿钾高达 3.19 g/日，钠/钾比约1，血压明显较低，均值为 111.5/71.7 mmHg，而血压水平最高的新疆哈萨克族均值为 141.1/87.6 mmHg，尿钠也最高。素有高钠饮食习惯的我国北方汉族石家庄地区，血压水平接近哈萨克族，尿钾很低 0.78 g/日，钠/钾比约 5。最近的调查显示，中国人盐摄入平均 12 g/日，钾摄入约 1.9 g/日，与 WHO 推荐的盐 5 g/日、钾 4.7 g/日，钠/钾比接近于 1：1 的国际标准相差甚远。
    由此可见，在中国，除了高盐饮食的不良饮食习惯外，还存在普遍缺钾的问题。大多数人不知饮食中缺钾也对心血管有很大的危害性，由于人体钠和钾的代谢之间有密切关系，低钾会抑制钠的排泄，高钠又能抑制钾的吸收，而高钾则能促进钠的排泄。因此，钠/钾比﹤1.0的人群高血压发病明显地低，增加钾摄入能降低高血压及中风的危险，研究发现尤其在年轻人中与对盐敏感的老年人不同，体内缺钾比摄入高钠与血压更相关，因此年轻人更需要增加钾的摄入。此外，在高钠饮食的中国人群中补钾的益处可能更大。著名的北欧老年纯收缩期高血压研究对一亚组病人，低钠饮食后测血压：158/101 mmHg，低钠+高钾饮食后血压下降到 148/93 mmHg；另一亚组分析：两组血压下降到同样水平：一组血钾﹤3.5 mmol/L，另一组≥3.5 mmol/L，中风危险分别为 1：0.28。因此，血钾偏低有很大的危害性。也因此，长期服噻嗪类利尿剂虽然血压正常了但血钾偏低，仍然会使中风危险性上升。相反补钾会使中风危险大大下降。例如：一项自发性高血压中风大鼠研究分两组分别用0.75%低钾饮食及2.11%高钾饮食喂养，中风死亡率分别为69%及2%。
    由于人体内的钠与钾都是主要通过饮食摄入的，80%钠由调味品：盐、咸菜、酱油、味精等摄入，而钾由蔬菜、水果等食品摄取。因此，提倡多吃富含钾的豌豆等豆类，土豆、菇类、黑木耳、笋、鲜枣、香蕉、杏、柑橘等。但是值得注意的是钠/钾比要达到1：1左右，首先要努力降低食物中的盐，否则即使吃大量含钾高的食物也是很难以达到的。因此提倡：1）多吃凉拌菜，水煮菜后撒少量盐；2）午、晚餐不喝或尽量少喝汤，因为喝汤即使你不觉得咸也会摄入很多盐；3）吃含钾盐（1/5氯化钾代替钠）；4）早餐不吃咸菜、腐乳，尽量做到吃的菜偏“淡”，长期偏“淡”会降低自己的盐阈。
    由于高血压是生活方式相关性疾病，在众多的不良生活方式中与高血压最相关的是肥胖与高盐饮食，三者之间相互关联，肥胖者常处于胰岛素抵抗状态，胰岛素分泌过多但质量差。胰岛素可促使肾潴钠，体内钠过多使全身处于交感神经兴奋的应激状态，而不良的高钠低钾饮食习惯使体内含钾量下降，低钾又可抑制胰岛素的分泌，增加胰岛素抵抗状态，体内各种代谢异常最终引起心脑血管事件发生。
    总之，高血压和高盐饮食已成为两个互为关联的无声杀手。盐与高血压：两个无声的杀手
2009-06-17 20:57:53 作者：admin 来源：心血管网 浏览次数：7 网友评论 0 条
首先，摄盐高到什么程度会对血压、心、脑、肾、血管有危害呢？心、脑、肾、血管的损伤是不是只是通过盐升高血压后引起的呢？
   众所周知，高血压是“无声的杀手”，因为表面上看只是一种血压升高，平时可毫无或仅有轻微的症状，它在人们不知不觉中损伤了心脑血管，发生致死的病变，成为威胁着我国1亿6千万以上人的健康与生命的主要“杀手”。但是，国人对与高血压密切相关的另一“秘密杀手”：高盐饮食认识尚不足。其实，早在20～30年前，在工业发达的欧洲国家人们已认识到被盐送进坟墓者比被有害化学物质造成的受害者更多。因此，在西方人们长期养成了吃生菜或水煮菜，餐桌上放盐瓶，用餐时撒盐的低钠饮食习惯。在我国，近两年通过大力宣传高盐危害，发送小盐勺（2 克/勺）等活动，人们开始知道高盐饮食有害，但是，具体有多大危害性，如何全民控盐、控制高血压……，还是处于“知之不多、知之不深”的状态。
    首先，摄盐高到什么程度会对血压、心、脑、肾、血管有危害呢？心、脑、肾、血管的损伤是不是只是通过盐升高血压后引起的呢？2007年美国哈佛医学院 Cook 等总结了一项高血压预防试验（TOHP）研究结果，发现对30～54岁高血压前期（舒张压80～89）3 126 例人群研究发现，将其中 1 191 名参试者分成两组：限盐干预组和不限盐组，两组初始钠摄入量相近，其中限盐干预组经过 36～48 个月的限盐教育，盐摄入减少到 150.4 mmol/24 h （8.54 g/天），减少了 42.5 mmol/24 h（2.41 g/天），而不限盐组摄入仅减少了9.8 mmol/24 h （0.56 g/天）。长期随访 10～15 年后总共 200 例发生心脑血管事件，经种族年龄、性别及体重和基线钠排出量等校正后，限钠组比不限钠组危险性降低了30%，但是两组血压下降相差仅 1.2/0.7 mmHg（P=0.02）。由此可见，高盐不但能升压，更重要的是具有与降压无关的直接损害心、脑、肾、血管的作用。
    不少国内外研究都已证实了血压与盐摄入正相关。上海市高血压研究所 80 年代对中国的 8 个人群，4 个民族一项调查研究发现高血压病人尿钠明显高而尿钾明显低于正常人群，并且，尿钠/钾比明显高于正常人群。在贵州彝族地区，人们以土豆（高含钾）为主食，尿钾高达 3.19 g/日，钠/钾比约1，血压明显较低，均值为 111.5/71.7 mmHg，而血压水平最高的新疆哈萨克族均值为 141.1/87.6 mmHg，尿钠也最高。素有高钠饮食习惯的我国北方汉族石家庄地区，血压水平接近哈萨克族，尿钾很低 0.78 g/日，钠/钾比约 5。最近的调查显示，中国人盐摄入平均 12 g/日，钾摄入约 1.9 g/日，与 WHO 推荐的盐 5 g/日、钾 4.7 g/日，钠/钾比接近于 1：1 的国际标准相差甚远。
    由此可见，在中国，除了高盐饮食的不良饮食习惯外，还存在普遍缺钾的问题。大多数人不知饮食中缺钾也对心血管有很大的危害性，由于人体钠和钾的代谢之间有密切关系，低钾会抑制钠的排泄，高钠又能抑制钾的吸收，而高钾则能促进钠的排泄。因此，钠/钾比﹤1.0的人群高血压发病明显地低，增加钾摄入能降低高血压及中风的危险，研究发现尤其在年轻人中与对盐敏感的老年人不同，体内缺钾比摄入高钠与血压更相关，因此年轻人更需要增加钾的摄入。此外，在高钠饮食的中国人群中补钾的益处可能更大。著名的北欧老年纯收缩期高血压研究对一亚组病人，低钠饮食后测血压：158/101 mmHg，低钠+高钾饮食后血压下降到 148/93 mmHg；另一亚组分析：两组血压下降到同样水平：一组血钾﹤3.5 mmol/L，另一组≥3.5 mmol/L，中风危险分别为 1：0.28。因此，血钾偏低有很大的危害性。也因此，长期服噻嗪类利尿剂虽然血压正常了但血钾偏低，仍然会使中风危险性上升。相反补钾会使中风危险大大下降。例如：一项自发性高血压中风大鼠研究分两组分别用0.75%低钾饮食及2.11%高钾饮食喂养，中风死亡率分别为69%及2%。
    由于人体内的钠与钾都是主要通过饮食摄入的，80%钠由调味品：盐、咸菜、酱油、味精等摄入，而钾由蔬菜、水果等食品摄取。因此，提倡多吃富含钾的豌豆等豆类，土豆、菇类、黑木耳、笋、鲜枣、香蕉、杏、柑橘等。但是值得注意的是钠/钾比要达到1：1左右，首先要努力降低食物中的盐，否则即使吃大量含钾高的食物也是很难以达到的。因此提倡：1）多吃凉拌菜，水煮菜后撒少量盐；2）午、晚餐不喝或尽量少喝汤，因为喝汤即使你不觉得咸也会摄入很多盐；3）吃含钾盐（1/5氯化钾代替钠）；4）早餐不吃咸菜、腐乳，尽量做到吃的菜偏“淡”，长期偏“淡”会降低自己的盐阈。
    由于高血压是生活方式相关性疾病，在众多的不良生活方式中与高血压最相关的是肥胖与高盐饮食，三者之间相互关联，肥胖者常处于胰岛素抵抗状态，胰岛素分泌过多但质量差。胰岛素可促使肾潴钠，体内钠过多使全身处于交感神经兴奋的应激状态，而不良的高钠低钾饮食习惯使体内含钾量下降，低钾又可抑制胰岛素的分泌，增加胰岛素抵抗状态，体内各种代谢异常最终引起心脑血管事件发生。
    总之，高血压和高盐饮食已成为两个互为关联的无声杀手。