应用核苷（酸）类似物治疗时应该如何监测和随访？

在应用核苷（酸）类似物开始治疗的前3个月，最好每月检测一次肝功能和HBV DNA。大约有20%左右的患者在这个阶段会出现一过性转氨酶升高，但HBV DNA明显降低。这正是机体在药物作用下清除乙肝病毒的结果，绝大多数病人无须特殊处理，继续治疗后肝功能自动恢复。极少数病人肝病加重。每月监测肝功能和HBV DNA的目的就是及时发现转氨酶升高的患者，如果转氨酶升高的程度高于正常值上限10倍以上或出现黄疸，应嘱咐病人适当休息，并给予一些抗炎保肝药物。

一般在治疗3～6个月，血清HBV DNA水平的log10值降低2以上就被认为有效，可以继续治疗。以后，可以每2～3个月复查一次肝功能和血清HBV DNA水平，每3～6个月复查一次乙肝五项血清学指标，观察何时出现e抗原血清学转换，监测病毒学和肝功能是否出现反弹，以便及早发现病毒异.尽管这些新的核苷（酸）类药物都很安全，但由于第一代核苷（酸）类药物曾观察到对细胞线粒体的损伤，因此如果患者发生可疑胰腺炎或肌炎的症状也应该进行淀粉酶、脂肪酶和磷酸肌酸激酶的检查。服用阿德福韦酯治疗的病人应定期检测肾功能和血磷。核苷（酸）类抗乙肝病毒药物大多是新上市不久的新药，医生们还有责任去发现一些在前期临床试验中没有观察到的未知不良反应，发现可疑症状应对病人进行全面检查，判断不良反应与药物的相关性，发现问题及时向药监部门报告。在应用核苷（酸）类似物开始治疗的前3个月，最好每月检测一次肝功能和HBV DNA。大约有20%左右的患者在这个阶段会出现一过性转氨酶升高，但HBV DNA明显降低。这正是机体在药物作用下清除乙肝病毒的结果，绝大多数病人无须特殊处理，继续治疗后肝功能自动恢复。极少数病人肝病加重。每月监测肝功能和HBV DNA的目的就是及时发现转氨酶升高的患者，如果转氨酶升高的程度高于正常值上限10倍以上或出现黄疸，应嘱咐病人适当休息，并给予一些抗炎保肝药物。

一般在治疗3～6个月，血清HBV DNA水平的log10值降低2以上就被认为有效，可以继续治疗。以后，可以每2～3个月复查一次肝功能和血清HBV DNA水平，每3～6个月复查一次乙肝五项血清学指标，观察何时出现e抗原血清学转换，监测病毒学和肝功能是否出现反弹，以便及早发现病毒异.尽管这些新的核苷（酸）类药物都很安全，但由于第一代核苷（酸）类药物曾观察到对细胞线粒体的损伤，因此如果患者发生可疑胰腺炎或肌炎的症状也应该进行淀粉酶、脂肪酶和磷酸肌酸激酶的检查。服用阿德福韦酯治疗的病人应定期检测肾功能和血磷。核苷（酸）类抗乙肝病毒药物大多是新上市不久的新药，医生们还有责任去发现一些在前期临床试验中没有观察到的未知不良反应，发现可疑症状应对病人进行全面检查，判断不良反应与药物的相关性，发现问题及时向药监部门报告。