排卵障碍导致女性不孕

来源:百度文库 编辑:超级军网 时间:2024/03/29 14:09:58
导致不孕的因素很多,比如先天的因素、后天的因素或者人类整体的生殖力下降的问题,等等。作为全国的名老中医,年已80高龄,从卫生部中日友好医院退休的许润三教授认为,排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。

  排卵障碍是导致女性不孕症的一个主要原因,约占25%至30%。这部分患者除不孕之外,常同时伴有月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。其根本原因在于下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的任何部位发生功能或器质性病变,导致暂时或长期的排卵障碍,临床常见的疾病有:闭经、功能失调性子宫出血、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、卵巢早衰,甲状腺功能失常、肾上腺功能失常等等。

  肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础

  对于不孕症的治疗,祖国医学宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来,中医药在促卵泡成熟、促排卵等方面,借助西医的诊断技术和检测手段,在古人众多的理论和经验的基础上,辨病和辨证相结合,使治疗效果得到了明显的提高。

  中医则认为,肾藏精,为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制,这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛,肾精充实,气血调和,任通冲盛,男女适时交合,两精相搏,胎孕乃成。肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此,各种原因导致的肾—天癸—冲任—子宫轴的生理功能失调,必然导致不孕的发生。而肾—天癸—冲任—子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳等,因而不孕的同时往往伴随月经的不调。因此,中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。综上所述,以月经失调为主要表现,以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴,中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经,“经调则种子易也”。

  月经失调导致的排卵障碍,通常归类为闭经类和功血类辨证治疗

  补肾是治疗排卵障碍性不孕症的基本方法,但在临床应用时,尚需根据患者的月经情况、临床症状、体征及病情特点,结合西医的疾病诊断,辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚,是否兼挟痰湿或瘀血,根据辨证情况治疗有所偏重和不同。

  排卵障碍所出现的月经失调,临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗:即闭经类和功血(中医崩漏)类。

  闭经类,包括月经稀发、月经过少的辨证治疗:

  根据《内经》“肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”的生殖理论,闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调,即月经稀发,月经量过少,甚至闭经等,其主要的原因是肾气亏虚,治法当以补肾。通过补肾调经,达到月经恢复正常,卵巢功能得到调整,排卵正常的目的。根据患者体质和症状的不同,临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。

  一般初诊闭经病人,应审其有无月经来潮之势,若白带较多,乳房胀,小腹坠胀,脉滑或盆腔B超显示子宫内膜增厚,可选用栝蒌根散通经。处方为桂枝、桃仁、蛰虫、赤白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等中成药活血通经。

  若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经,月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。

  偏肝肾阴虚或无明显征象者,可选用熟地、当归、白芍、山萸、紫河车、枸杞子、女贞子、川断、香附、益母草等,也可选用左归丸、和车大造丸、五子衍宗丸等中成药。

  偏肾阳虚者,可选用仙茅、仙灵脾,巴戟、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、香附、益母草等。也可选用人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。

  体胖,肾虚痰湿之体,可选用鹿角霜、生黄芪、当归、白术、枳壳、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡突破,恢复排卵。经临床观察,一般患者先体重减轻,继之月经恢复正常。可选用二陈丸、人参归脾丸等中成药。

  治疗闭经,一般为通补交替。闭经患者多无白带,若治疗后白带增多,乳房及小腹胀为治疗有效,可服用活血通经药一周。若不来月经仍继续调补。在月经周期第13至15天时,加丹参、桃仁等活血药以促排卵,平时帮,中间促。

  以闭经为主要症状的内分泌疾病如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、卵巢早衰等,由于症状及病理变化各有其特点,可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗、辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。

  高催乳素血症:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。主要病机为肝郁肾虚,冲任失调,气血紊乱。治疗应在补肾基础上,舒肝退乳,引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气,炒麦芽退乳,生牛膝引血下行。

  多囊卵巢综合征:本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主证。根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点:辨证应以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品,同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵,此法与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔,促排卵有异曲同工之妙。

  甲状腺功能低下:本病以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢低、性功能减退为主证。主要病机为牌肾阳虚,治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归芍药散加鹿角霜、生黄芪、益母草等药。

  卵巢早衰:本病以闭经、不孕、轰热出汗、烦躁、性功能减退为主证。主要病机为肾阴阳俱虚,治疗以阴阳双补。消除更年期症状,临床常选用二仙汤合二至丸加百合、生地、莲子心等药。

  崩漏类,包括月经频发、经期延长、月经过多、排卵期出血的治疗:

  以功血(崩漏)为代表的不正常出血,其根本的发病机制仍属肾虚,肝肾功能调节失常。由于它在临床是以子宫不规则出血为主要表现,故治疗应首先以止血为主。血止之后,再补肾调肝,使月经规则,调整卵巢功能,恢复排卵。

  崩漏出血期,一般以气虚、血热、血瘀三型辨证论治,具体治疗方法如下:

  气虚者,用温阳止血方(自拟方)。处方为鹿含草、党参、三七粉,可选用天紫红女金胶囊中成药口服。

  血热者,以犀角地黄汤加减。处方为犀角可用玳瑁或水牛角代替,玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可选用安坤冲剂中成药口服。

  若小量出血不止,久治不愈患者,应考虑血瘀证,以生化汤加减。可选用云南白药、宫血宁等中成药口服。

  对于出血时间较长者,一般多在辨证基础上加用黄芩、蚤休、桑叶、黄柏等清热解毒凉血之品,以防治感染。

  血止后,继以调整月经周期,恢复排卵,方法基本同闭经。疗程一般需3至6个月。

  对于黄体功能不健,表现为经前少量出血,基础体温双相,但高温期短者,我们一般以调肝补肾法为主,方选定经汤加减。处方为柴胡、当归、白芍、山萸肉、山药、紫河车、菟丝子、川断、制香附、益母草等。此方可促进黄体发育,增进黄体功能。也可以口服加味逍遥散配合强肾片等中成药口服。导致不孕的因素很多,比如先天的因素、后天的因素或者人类整体的生殖力下降的问题,等等。作为全国的名老中医,年已80高龄,从卫生部中日友好医院退休的许润三教授认为,排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一。

  排卵障碍是导致女性不孕症的一个主要原因,约占25%至30%。这部分患者除不孕之外,常同时伴有月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。其根本原因在于下丘脑—垂体—卵巢生殖轴的任何部位发生功能或器质性病变,导致暂时或长期的排卵障碍,临床常见的疾病有:闭经、功能失调性子宫出血、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、卵巢早衰,甲状腺功能失常、肾上腺功能失常等等。

  肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础

  对于不孕症的治疗,祖国医学宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来,中医药在促卵泡成熟、促排卵等方面,借助西医的诊断技术和检测手段,在古人众多的理论和经验的基础上,辨病和辨证相结合,使治疗效果得到了明显的提高。

  中医则认为,肾藏精,为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制,这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛,肾精充实,气血调和,任通冲盛,男女适时交合,两精相搏,胎孕乃成。肾—天癸—冲任—子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此,各种原因导致的肾—天癸—冲任—子宫轴的生理功能失调,必然导致不孕的发生。而肾—天癸—冲任—子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳等,因而不孕的同时往往伴随月经的不调。因此,中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。综上所述,以月经失调为主要表现,以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴,中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经,“经调则种子易也”。

  月经失调导致的排卵障碍,通常归类为闭经类和功血类辨证治疗

  补肾是治疗排卵障碍性不孕症的基本方法,但在临床应用时,尚需根据患者的月经情况、临床症状、体征及病情特点,结合西医的疾病诊断,辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚,是否兼挟痰湿或瘀血,根据辨证情况治疗有所偏重和不同。

  排卵障碍所出现的月经失调,临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗:即闭经类和功血(中医崩漏)类。

  闭经类,包括月经稀发、月经过少的辨证治疗:

  根据《内经》“肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子”的生殖理论,闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调,即月经稀发,月经量过少,甚至闭经等,其主要的原因是肾气亏虚,治法当以补肾。通过补肾调经,达到月经恢复正常,卵巢功能得到调整,排卵正常的目的。根据患者体质和症状的不同,临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。

  一般初诊闭经病人,应审其有无月经来潮之势,若白带较多,乳房胀,小腹坠胀,脉滑或盆腔B超显示子宫内膜增厚,可选用栝蒌根散通经。处方为桂枝、桃仁、蛰虫、赤白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等中成药活血通经。

  若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经,月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。

  偏肝肾阴虚或无明显征象者,可选用熟地、当归、白芍、山萸、紫河车、枸杞子、女贞子、川断、香附、益母草等,也可选用左归丸、和车大造丸、五子衍宗丸等中成药。

  偏肾阳虚者,可选用仙茅、仙灵脾,巴戟、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、香附、益母草等。也可选用人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。

  体胖,肾虚痰湿之体,可选用鹿角霜、生黄芪、当归、白术、枳壳、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂,刺激卵泡突破,恢复排卵。经临床观察,一般患者先体重减轻,继之月经恢复正常。可选用二陈丸、人参归脾丸等中成药。

  治疗闭经,一般为通补交替。闭经患者多无白带,若治疗后白带增多,乳房及小腹胀为治疗有效,可服用活血通经药一周。若不来月经仍继续调补。在月经周期第13至15天时,加丹参、桃仁等活血药以促排卵,平时帮,中间促。

  以闭经为主要症状的内分泌疾病如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、卵巢早衰等,由于症状及病理变化各有其特点,可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗、辨证与辨病相结合,以提高治疗效果。

  高催乳素血症:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。主要病机为肝郁肾虚,冲任失调,气血紊乱。治疗应在补肾基础上,舒肝退乳,引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气,炒麦芽退乳,生牛膝引血下行。

  多囊卵巢综合征:本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主证。根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点:辨证应以肾虚痰湿为主,在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品,同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵,此法与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔,促排卵有异曲同工之妙。

  甲状腺功能低下:本病以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢低、性功能减退为主证。主要病机为牌肾阳虚,治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归芍药散加鹿角霜、生黄芪、益母草等药。

  卵巢早衰:本病以闭经、不孕、轰热出汗、烦躁、性功能减退为主证。主要病机为肾阴阳俱虚,治疗以阴阳双补。消除更年期症状,临床常选用二仙汤合二至丸加百合、生地、莲子心等药。

  崩漏类,包括月经频发、经期延长、月经过多、排卵期出血的治疗:

  以功血(崩漏)为代表的不正常出血,其根本的发病机制仍属肾虚,肝肾功能调节失常。由于它在临床是以子宫不规则出血为主要表现,故治疗应首先以止血为主。血止之后,再补肾调肝,使月经规则,调整卵巢功能,恢复排卵。

  崩漏出血期,一般以气虚、血热、血瘀三型辨证论治,具体治疗方法如下:

  气虚者,用温阳止血方(自拟方)。处方为鹿含草、党参、三七粉,可选用天紫红女金胶囊中成药口服。

  血热者,以犀角地黄汤加减。处方为犀角可用玳瑁或水牛角代替,玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可选用安坤冲剂中成药口服。

  若小量出血不止,久治不愈患者,应考虑血瘀证,以生化汤加减。可选用云南白药、宫血宁等中成药口服。

  对于出血时间较长者,一般多在辨证基础上加用黄芩、蚤休、桑叶、黄柏等清热解毒凉血之品,以防治感染。

  血止后,继以调整月经周期,恢复排卵,方法基本同闭经。疗程一般需3至6个月。

  对于黄体功能不健,表现为经前少量出血,基础体温双相,但高温期短者,我们一般以调肝补肾法为主,方选定经汤加减。处方为柴胡、当归、白芍、山萸肉、山药、紫河车、菟丝子、川断、制香附、益母草等。此方可促进黄体发育,增进黄体功能。也可以口服加味逍遥散配合强肾片等中成药口服。