肺癌

肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

流行病学
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。以美国为例，2005年死于肺癌的人数约163,500，这比大肠癌、乳癌、前列腺癌三种癌症的死亡人数总和127,500还要高。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。


[编辑] 病理学的分类
肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
大细胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
小细胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%

电脑断层扫瞄，经立体重建影像所见的肺肿瘤。通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。

病因
肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。


分期
非小细胞肺癌的分期是依照 TNM 系统(tumor-node-metastasis)，T 代表肿瘤本身的大小或是侵犯范围，N 代表周边淋巴结侵犯及转移，M 代表远端转移。临床上，医师会依据影像检查、病理报告等资讯决定TMN各自的分数（例如：T2N2M0）。而根据TNM分数的不同，可以将癌症归类至四个分期（非小细胞肺癌只是期中一个例子），而视需要，分期下又可细分为a与b。
非小细胞肺癌的TMN分期 T--

T0 - 无原发肿瘤。
Tis- 原位癌。
T1 - 肿瘤大小小于三厘米，且肿瘤未侵犯至其他周边组织。
T2 - 符合以下四个条件之一：
      a. 肿瘤大小大于三厘米，但未达T3或T4的标准，
       b. 肿瘤侵犯至主支气管(main bronchus)，但距离气管隆凸(carina)超过二厘米，
       c. 肿瘤侵犯至脏层胸膜(viceral pleura)，
      d. 因肿瘤引起肺塌陷(atelectasis)或阻塞性肺炎(obstructive pneumonitis)，影像上延伸至肺门(hilum)，但未影响整半边的肺。
T3 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
       a. 肿瘤侵犯至胸壁(chest wall)、横膈膜(diaphram)、纵隔胸膜(mediastinum plerua)、心包膜(pericardium)，
       b. 肿瘤侵犯至主支气管，距离气管隆凸二厘米以内，但尚未侵犯至气管隆凸，
       c. 因肿瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎)，影像上影响整半边的肺。
T4 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
       a. 肿瘤侵犯至纵隔腔(mediastinum)、心脏(heart)、大血管、气管(trachea)、食道(esophagus)、脊椎骨骨体(vertebral body)、气管隆凸，
       b. 因肿瘤引起肺积水(pleural effusion)，
       c. 在原发肿瘤的同侧肺有许多散布的肿瘤(satellite tumor nodule)

N--

Nx - 淋巴结侵犯、转移未知。
N0 - 无周边淋巴结侵犯、转移。
N1 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之支气管周围淋巴结(peribronchial lymph nodes)、肺内淋巴结(intrapulmonary lymph nodes)或肺门淋巴结(hilar lymph nodes)。
N2 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之纵隔腔淋巴结(mediastinal lymph nodes)或气管隆凸下淋巴结(subcarinal lymph nodes)。
N3 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤对侧之淋巴结或锁骨上淋巴结(supraclavicle lymph nodes，无论同对侧)。
M--

Mx - 远端转移未知。
M0 - 无远端转移。
M1 - 有远端转移。若原发肿瘤之对侧肺亦发现肿瘤，亦视为远端转移。
跟据以上TNM之分数，可将肿瘤分为第一期至第四期，在非小细胞肺癌中，第一期至第三期又可细分为a、b期。 第零期 - 原位癌 (TisN0M0)。 第一期a - T1N0M0。 第一期b - T2N0M0。 第二期a - T1N1M0。 第二期b - T2N1M0 或 T3N0M0。 第三期a - T3N1M0 或 N2M0(任何T分数)。 第三期b - T4M0(任何N分数) 或 N3M0(任何T分数)。 第四期 - M1 (任何T分数、N分数)。




小细胞肺癌不使用TNM系统作为分期，只分局限期(limited stage)和广泛期(extensive stage)。

临床表现
由于病灶本身产生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、体重减轻
由于病灶在胸内扩散：肋膜积液、心包膜积液、声音沙哑、上腔静脉综合症、上肢神经丛侵犯
由于远端转移：骨头痛、虚弱、体重减轻、呕吐、局部神经学缺损、抽筋、混乱、人格改变
伴随肿瘤综合症：高血钙、杵状指、内分泌异常、特殊的神经学病变

胸部电脑断层扫瞄发现左肺肿瘤。
诊断
肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。


治疗
在肿瘤的治疗上，需要考虑的是期别、病人的体能状况(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能与分期)、可手术性(病人整体生理状况能否接受手术)、治疗的意愿、经济因素等等。


非小细胞肺癌治疗法
第I期、第二期 可以手术切除, Ib与II可做辅助性化学治疗
第IIIa期 可考虑手术切除，经常合并其他治疗如化疗与放射线治疗
第IIIb期 合并放射线治疗与化疗，或只做化疗，或只缓和症状
第IV期 化疗，或缓和症状
标靶治疗（Targeted therapy）始于二十世纪末，用于治疗末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此类药品中第一种上市的，针对许多非小细胞肺癌患者的表皮细胞生长素受体（EGF-R）加以阻断。初期疗效令人期待，但目前资料显示为患者续命的时间有限。不吸烟的东方年轻女性腺癌患者，使用此药的效果比较好。

另一种新药 Erlotinib (Tarceva®) 则可望延长患者的存活时间，最近已获得美国食品与药物管理局（FDA）核准，作为严重非小细胞肺癌的第二线治疗用药。未来几年内，肺癌的标靶治疗很可能出现重大突破。


小细胞肺癌治疗法
经统计，手术并不会增进此类肺癌患者的存活时间，所以治疗方式以化疗为主。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

流行病学
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。以美国为例，2005年死于肺癌的人数约163,500，这比大肠癌、乳癌、前列腺癌三种癌症的死亡人数总和127,500还要高。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。


[编辑] 病理学的分类
肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
大细胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
小细胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%

电脑断层扫瞄，经立体重建影像所见的肺肿瘤。通常又将前三者合称为非小细胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。

病因
肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。


分期
非小细胞肺癌的分期是依照 TNM 系统(tumor-node-metastasis)，T 代表肿瘤本身的大小或是侵犯范围，N 代表周边淋巴结侵犯及转移，M 代表远端转移。临床上，医师会依据影像检查、病理报告等资讯决定TMN各自的分数（例如：T2N2M0）。而根据TNM分数的不同，可以将癌症归类至四个分期（非小细胞肺癌只是期中一个例子），而视需要，分期下又可细分为a与b。
非小细胞肺癌的TMN分期 T--

T0 - 无原发肿瘤。
Tis- 原位癌。
T1 - 肿瘤大小小于三厘米，且肿瘤未侵犯至其他周边组织。
T2 - 符合以下四个条件之一：
      a. 肿瘤大小大于三厘米，但未达T3或T4的标准，
       b. 肿瘤侵犯至主支气管(main bronchus)，但距离气管隆凸(carina)超过二厘米，
       c. 肿瘤侵犯至脏层胸膜(viceral pleura)，
      d. 因肿瘤引起肺塌陷(atelectasis)或阻塞性肺炎(obstructive pneumonitis)，影像上延伸至肺门(hilum)，但未影响整半边的肺。
T3 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
       a. 肿瘤侵犯至胸壁(chest wall)、横膈膜(diaphram)、纵隔胸膜(mediastinum plerua)、心包膜(pericardium)，
       b. 肿瘤侵犯至主支气管，距离气管隆凸二厘米以内，但尚未侵犯至气管隆凸，
       c. 因肿瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎)，影像上影响整半边的肺。
T4 - 无论肿瘤大小，符合以下三个条件之一：
       a. 肿瘤侵犯至纵隔腔(mediastinum)、心脏(heart)、大血管、气管(trachea)、食道(esophagus)、脊椎骨骨体(vertebral body)、气管隆凸，
       b. 因肿瘤引起肺积水(pleural effusion)，
       c. 在原发肿瘤的同侧肺有许多散布的肿瘤(satellite tumor nodule)

N--

Nx - 淋巴结侵犯、转移未知。
N0 - 无周边淋巴结侵犯、转移。
N1 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之支气管周围淋巴结(peribronchial lymph nodes)、肺内淋巴结(intrapulmonary lymph nodes)或肺门淋巴结(hilar lymph nodes)。
N2 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤同侧之纵隔腔淋巴结(mediastinal lymph nodes)或气管隆凸下淋巴结(subcarinal lymph nodes)。
N3 - 肿瘤侵犯或转移至原发肿瘤对侧之淋巴结或锁骨上淋巴结(supraclavicle lymph nodes，无论同对侧)。
M--

Mx - 远端转移未知。
M0 - 无远端转移。
M1 - 有远端转移。若原发肿瘤之对侧肺亦发现肿瘤，亦视为远端转移。
跟据以上TNM之分数，可将肿瘤分为第一期至第四期，在非小细胞肺癌中，第一期至第三期又可细分为a、b期。 第零期 - 原位癌 (TisN0M0)。 第一期a - T1N0M0。 第一期b - T2N0M0。 第二期a - T1N1M0。 第二期b - T2N1M0 或 T3N0M0。 第三期a - T3N1M0 或 N2M0(任何T分数)。 第三期b - T4M0(任何N分数) 或 N3M0(任何T分数)。 第四期 - M1 (任何T分数、N分数)。




小细胞肺癌不使用TNM系统作为分期，只分局限期(limited stage)和广泛期(extensive stage)。

临床表现
由于病灶本身产生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、体重减轻
由于病灶在胸内扩散：肋膜积液、心包膜积液、声音沙哑、上腔静脉综合症、上肢神经丛侵犯
由于远端转移：骨头痛、虚弱、体重减轻、呕吐、局部神经学缺损、抽筋、混乱、人格改变
伴随肿瘤综合症：高血钙、杵状指、内分泌异常、特殊的神经学病变

胸部电脑断层扫瞄发现左肺肿瘤。
诊断
肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。


治疗
在肿瘤的治疗上，需要考虑的是期别、病人的体能状况(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能与分期)、可手术性(病人整体生理状况能否接受手术)、治疗的意愿、经济因素等等。


非小细胞肺癌治疗法
第I期、第二期 可以手术切除, Ib与II可做辅助性化学治疗
第IIIa期 可考虑手术切除，经常合并其他治疗如化疗与放射线治疗
第IIIb期 合并放射线治疗与化疗，或只做化疗，或只缓和症状
第IV期 化疗，或缓和症状
标靶治疗（Targeted therapy）始于二十世纪末，用于治疗末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此类药品中第一种上市的，针对许多非小细胞肺癌患者的表皮细胞生长素受体（EGF-R）加以阻断。初期疗效令人期待，但目前资料显示为患者续命的时间有限。不吸烟的东方年轻女性腺癌患者，使用此药的效果比较好。

另一种新药 Erlotinib (Tarceva®) 则可望延长患者的存活时间，最近已获得美国食品与药物管理局（FDA）核准，作为严重非小细胞肺癌的第二线治疗用药。未来几年内，肺癌的标靶治疗很可能出现重大突破。


小细胞肺癌治疗法
经统计，手术并不会增进此类肺癌患者的存活时间，所以治疗方式以化疗为主。